孕前和孕期保健指南.ppt
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1、孕前和孕期保健指南(第1版)解读中华妇产科杂志2011-2,前言,产科学家Eastman指出,在当今时代,进行产前检查来拯救孕产妇生命,是其他任何手段都无法比拟的规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常,及时干预,在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有重要意义 孕前和孕期保健指南(第1版),中华妇产科杂志,2011-2,内容提要,第一部分:孕前保健第二部分:孕期保健,孕前保健,患方知晓医方准备检查:必查/备查,孕前保健-患方知晓,有准备、有计划的妊娠几个合理:合理生活习惯、合理运动、合理营养、合 理用药,调节心理健康几个避免:接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄 妊娠补充叶酸:必须 0.40.8 mgd
2、,或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4 mg孕前咨询:有遗传病、慢性病和传染病者,应予评估 并指导,医方准备,评估孕前高危因素:孕妇慢性病史、夫妇的健康状 况、双方家族和遗传病史,评估是否存在不宜妊 娠的情况;详细了解不良孕产史体查:血压、体质量。计算体质量指数【BMI=体质量(kg)身高(m)2】常规妇查,孕前保健-孕前检查,必查项目 血常规、血型(ABO和Rh)尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查 宫颈细胞学检查(1年内未查者),孕前保健-孕前检查,备查项目TORCH宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体;
3、地贫筛查甲功、OGTT(针对高危妇女)、血脂检查妇科超声检查;心电图检查;胸部X线检查,孕期保健,指南推荐的产前检查孕周 6-13+6W 14-19+6W 20-24W 24-28W 30-32W 33-36W 37-41W(每周一次)有高危因素者,酌情增加次数,孕期保健(6-13+6W),健康教育及指导 流产的认识和预防 营养和生活方式指导 继续补充叶酸孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 避免接触毒害物质及宠物 避免使用可能影响胎儿发育的药物 必要时,孕期可接种破伤风或流感疫苗 改变不良的生活习惯,保持心理健康,孕期保健(6-13+6W),常规保健 建立孕期保健手册 核实孕周,推
4、算预产期 评估孕期高危因素 体查;常规妇查(孕前3月未做者);胎心率测定,孕期保健(6-13+6W),必查项目 血常规、血型(ABO和Rh)尿常规 肝肾功能、空腹血糖 HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查(孕前6月内已查者可不复查),孕期保健(6-13+6W),备查项目 心电图检查 丙肝;结核菌素试验(PPD)抗D滴度(Rh阴性者必查)75g OGTT、甲功检测 地贫筛查、血清铁蛋白(Hb105g/L者)宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病 早孕唐氏筛查(高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺)超声检查:确定宫内妊娠和孕周,胎儿是否存活,胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫附件情,孕11-
5、13W时NT检测上述检查均应用于有相应高危因素者,妊娠14-19+6W,健康教育及指导 流产的认识与预防 妊娠生理知识 营养和生活方式的指导 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义 Hb105g/L或血清铁蛋白12ug/L,补铁60-100mg/d 开始补充钙剂600mg/d,妊娠14-19+6W,常规保健 分析首次产前检查的结果 询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围,评估胎儿 胎心率测定,妊娠14-19+6W,必查项目:中孕唐氏筛查(孕15-20W,最佳为16-18W)(发达地区)备查项目羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(孕18-24W;高危人群),妊娠20-24W,健康教育及指导
6、早产的认识与预防营养和生活方式的指导胎儿系统超声筛查的意义常规保健询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况体查,同孕14-19+6W产前检查必查项目胎儿系统超声筛查(孕18-24W)血常规、尿常规备查项目:宫颈评估(超声测量宫颈长度)利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量,但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时,应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为:经腹测量为3.25.3cm,经阴道测量为3.24.8cm,经会阴测量为2.93.5cm 宫颈长度3.0cm正常。,妊娠24-28W,健康教育及指导早产的认识与预防妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义常规保健:同孕20-24W产前检查必查项目G
7、DM筛查:可先行GCT或直接行OGTT尿常规备查项目抗D滴度检查(Rh阴性者)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(早产高危者)。,妊娠30-32W,健康教育及指导(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导(5)早产的认识与预防常规保健:询问阴道出血、饮食、运动情况 体查 宫底高度和腹围,评估胎儿 胎心率测定必查项目(1)血常规、尿常规。(2)B超:胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置备查项目抗D滴度检查(Rh阴性者)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(早产高危者)。,妊娠33-36W,健康教育及指导分娩前生活方式的指导分娩相关知识新生儿疾病筛查抑郁症的
8、预防常规保健:询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情 同孕30-32W,妊娠33-36W,必查项目:尿常规备查项目妊娠35-37W B族链球菌(GBS)筛查(取肛周与阴道下1/3的分泌物培养)妊娠32-34W 肝功能、血清胆汁酸检测妊娠34W开始电子胎心监护检查心电图复查 备查项目均应用于有相应高危因素者,妊娠37-41W,健康教育及指导分娩相关知识新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况的监护妊娠41W,住院并引产常规保健询问胎动、宫缩、见红等体查同孕30-32W;行宫颈检查及Bishop评分,妊娠37-41W,必查项目超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和
9、脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D值)等NST检查(每周一次)尿常规,不推荐常规检查的内容,骨盆外测量证据表明骨盆外测量不能预测产时头盆不称对阴道分娩的孕妇,孕晚期可测定骨盆出口径线,TORCH(风疹除外)弓形虫、CMV、单疱病毒筛查手段不成熟对胎儿影响不确定。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查,不推荐常规检查的内容,BV筛查妊娠期BV的发生率为10-20%早产高危孕妇可筛查BV,但不宜作为常规,宫颈fFN检测及超声检查评估宫颈阴性结果提示近期内无早产可能没有足够的证据支持对所有孕妇进行常规检查,不推荐常规检查的内容,每次产检时查尿蛋白和血常规除规定的孕周外不需要每次产检时检查对妊高症及
10、妊娠期贫血者可反复检查,甲功筛查(FT3、FT4、TSH)甲减影响儿童神经智能发育,但无证据表明将甲功作为常规筛查孕妇妊娠期应保证有充足的碘摄入,不推荐常规检查的内容,结核病筛查无证据表明将其作为常规筛查高危孕妇(结核高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者)可在妊娠任何时期进行筛查,妊娠期糖尿病诊断及围保,2011-7-1中华人民共和国卫生部发布发布妊娠期糖尿病诊断的卫生行业标准2011-12-01实施,1 范围,本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对妊娠期糖尿病的诊断,2 术语和定义,2.1妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期发生的不同程度的糖耐量异
11、常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。2.2 葡萄糖负荷试验(GCT)随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。2.3葡萄耱耐受试验(OGTT)进行OGTT前一天,晚餐后禁食8hl4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
12、2.4体质指数/体重指数(BMI)反映机体肥胖程度的指标,计算公式:体重(kg)/身高(m)2。中国成人按照体质指数分为四种体重类型:低体重BMI(18.5kg/m2);理想体重BMI(18.5kg/m223.9kg/m2);超重BMI(24kg/m227.9kg/m2);肥胖BMI=28kg/m2。,3 缩略语,GDM:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)DM:糖尿病(diabetes mellitus)GCT:葡萄糖负荷试验(glucose challenge test)OGTT:葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test)
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