孕产期合理用药.ppt
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1、围产期用药,一:慨 述,围产期是妇女一生中的一段特殊时期,其身体各系统发生了一系列的变化,药物代谢与非围产期有很大的差别。大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内,有些药物有明显的致畸作用 所有的药物均能从乳汁排出,二:孕期用药情况,调查发现:97%在孕期服用医生开的处方药,调查发现:2/3服用了自己买的非处方药。,二:孕期用药情况,二:孕期用药情况,调查发现:孕妇平均每人用药3种4种。最常用的药物:抗生素Over-the-counter,OTC:解热镇痛药,三:妊娠期特殊性,1:胎盘屏障作用有限2:妊娠期的生理变化3:胎儿对药物代谢及排谢能力差,四:妊娠期母体药物代谢的特点,1、孕期母体血容量增加
2、、血液稀释,生理性血浆蛋白低下,药物蛋白结合能力下降,游离药物增多,使孕妇不良反应加重。2、孕期母体胃平滑肌张力降低,胃排空时间延长,胃酸及蛋白酶分泌减少,药物消化吸收减少。3、孕期母体肾血流量增加,肾小球滤过率增加,药物从肾脏排泄速度加快,五:妊娠期胎儿的药物代谢特点,1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。2、胎儿的肾血流量较丰富,到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡,停止排尿,羊水中的药量又会显著减少。3、胎儿血脑屏障的渗透性较高,药物易在脑中聚积。4、胎儿肝脏尚未发育成熟,缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类,对药物的解毒功能不足,易造成药物蓄积中毒。,
3、药物致畸的主要因素是什么?,胎儿致畸的因素很多。有报道,因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。,药物对胚胎胎儿新生儿孕产妇的影响已是大家关心的问题。,目前存在的问题:,孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗,以致病情加重。孕妇患疾病,可危及子宫内的胚胎、胎儿,而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈,又有利于胚胎、胎儿的生长发育。不经医生指导,乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。,六:药物不良影响,1致畸作用2致突变作用3致癌作用4非致畸性有害影响,七:影 响 因 素,1药物本身性质2用药时间及剂量3药物的亲和性4用药时的胎龄,?,你知道“全”和“无”的意思吗?,受精后的2周内,孕卵着床前后
4、,药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。,“全”表现为胚胎早期死亡导致流产;“无”则为胚胎继续发育,不出现异常。,“致畸高度敏感期”,受精后38周(停经510周)称“致畸高度敏感期”。神经组织于1525日心脏于2040日肢体于2446日眼畸形在2439日外生殖器在3655日。同时由于许多器官是同期形成的,所以一种药物可造成多发畸形。,有计划妊娠好!,大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠,但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。因此,早期胚胎很容易受到忽略性伤害。,八:围产期主要用药原则,1、用药须有明确指征,只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。2、用已证实对灵长目动物胚
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