孕产妇常见心里问题.ppt

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1、孕产妇常见心理问题,王冠军 青岛市市立医院（集团）,促进转变医学模式，弘扬人文医学、改变动机态度，识别与处理心身疾病，减少逛医，医疗资源的浪费认识和理解病人心理：焦虑抑郁，提高沟通技巧改善医患关系、减少医疗纠纷-医闹-医暴高危部门：手术室、产科、儿科、耳鼻喉科关爱医护人员心身健康 减压放松,舒缓医患 解码心灵,到底是什么?,认知,心理,情绪、情感,意志,行为,个性,“了解什么人得病，比了解一个人得了什么病重要得多”希波克拉底,健康的一半是心理健康！疾病的一半是心理疾病！,健康的概念,躯体健康（硬件）；心理健康（软件）：良好的社会适应能力：,临床医生很需要懂心身医学！,-陈竺,妨碍心身症状识别的

2、因素,羞耻感、认为心理疾病就是精神疾病隐匿型抑郁、焦虑共病患躯体疾病医患双方的默契时间仓促、沟通交流少心身医学教育不足,综合医院心理障碍,心身疾病误诊、漏诊原因,忽视心理问题的后果：,漏诊、误诊逛医：看病贵、看病过度检查、诊断、治疗治疗无效、治疗错误更高的治疗费用消耗过多医药资源引起医患关系矛盾问题医疗纠纷-医闹-医暴,Case-1 手术后病人投诉：,医生不建议输液被打,2014年2月，深圳一患儿，患上病毒性感染发烧，之前已在医院就诊，医生开了口服药。再次就诊，曾祥细看了验血报告，告诉对方病毒性感染周期在一周左右，孩子会有持续3天左右的发热，属于正常现象，为防止抗生素滥用，不建议进行输液，最好

3、一边服药一边观察。患者父亲荣某的不满，认为开药处理十分敷衍。遭到数次掌掴，唇面流血不在。,医闹！,连恩青，温岭人，曾于2012年3月20日到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻腔微创手术。手术后导致空鼻综合征，连恩青常感到鼻子通气不畅，多次投诉。于2013年10月25日到医院耳鼻咽喉科门诊，用匕首杀害主任医师王云杰。2014年1月27日，台州市中级人民法院以故意杀人罪判处连恩青死刑。2014年4月1日，浙江温岭终审维持死刑判决，报请最高人民法院核准。医生说通了！病人说不通！谁说的对？忽视了什么？,产科Case-1 孩子顺产出院前一天发生悲剧：产科Case-2剖腹产后5天后的悲剧不肯进手术室的孕妇,

4、备孕,备 孕,受 孕,怀胎十月,生 产,产后恢复,妊娠、分娩是一自然生物学过程，是妇女经历的一个特殊且正常的生理变化阶段，此时妇女体内激素水平有着不同程度的升高，在这个过程中孕妇情感、情绪复杂多变，特别是初孕妇在这一时期易产生不同于非孕期的抑郁、焦虑等不良情绪，可出现各种心理反应。,孕产妇是精神心理疾病的易感人群,女性在孕期出现心理、感情等方面的变化，任何的刺激都可成为应激原，造成心理异常，加之初产妇对妊娠和分娩知识的缺乏，过分在意自己身体的变化，长期处于紧张的状态，一部分调节能力差的女性在此时未得到应有的照顾，压力过大时易出现焦虑、抑郁等症状，对胎儿健康和产程造成影响，严重者甚至会做出自残、

5、自杀等伤害自己的行为，对胎儿的性命造成威胁。据文献报道:产前焦虑抑郁症的发生率为816.5/3.5%22.7%。产后抑郁发病率在我国呈逐渐上升的趋势，目前国外报 道产后抑郁发病率为3.5%33%，国内发病率在10%15%/7.3%16.8%。,压力的来源与程度,1、丧偶 100 2、离婚 733、分居 65 4、判刑 635、家庭成员死亡 63 6、本人重伤或生病 537、结婚 50 8、革职 499、复婚 47 10、退休 4511、家人患病 44 12、怀孕 4013、性生活障碍 39 14、家庭增加新成员 3915、事业或商业调整 39,80、90后与草莓一族,孕产妇常见心理问题,一、产

6、前焦虑症 二、产后抑郁症 三、产后哺乳障碍 四、分娩方式及其选择导致 的心理问题,正确认识焦虑的两面性,焦虑的积极作用有4个方面。第一是信号功能。第二是动员机体处于战斗准备状态。第三参加学习和经验积累的过程。第四适当焦虑可提高认知速度。病态焦虑会使人长期处于与处境极不相称的痛苦的情绪体验之中，使人总是提心吊胆，被无名的恐惧、担心和忧虑所困扰；,正常和异常焦虑的区分,“没有焦虑就没有神经症”，焦虑被认为是神经症性障碍必有症状。焦虑具有含糊不确的对象以及趋于动作的动机效应，这二个特征对正常焦虑和异常焦虑都是相同的。区别在于：体验的持续时间长短及程度的深浅：正常焦虑持续时间较短，程度较浅。焦虑产生及

7、消失的条件：正常焦虑的原因经治疗者的分析和解释可以弄得比较清楚；异常焦虑则找不到真实的原因。正常焦虑可以被某些活动所代替；某些活动也能减轻异常焦虑，但消减后又复现，来去突然。正常焦虑在得到安慰及鼓励、原谅及宽恕后就心情平静了；异常焦虑也有安慰和鼓励的需要，但由此并不能消除异常焦虑。,焦虑的分类（SFreud）,1现实性焦虑：指“对于危险或预料中的外来的伤害应有的(恐惧)反应”，产生于对外界危险的知觉，如人们害怕毒蛇、持有凶器的暴徒和失去控制的汽车等。2神经症性焦虑：人们体验到的焦虑其原因不是外界的危险事物，而是意识到自己本能冲动有可能导致某种危险。焦虑的来源在于潜意识的本我(id)。神经症性焦

8、虑通常有三种表现形式：一是一种飘浮着的、一般性的疑虑，总是担心随时都会遇上不幸的事，因而天天提心吊胆；二是表现为对某种事物的恐怖，如恐猫症、恐人症、恐高症等，这种恐惧感与现实不匹配，换言之，焦虑者极大地夸大了他们所恐惧的事物的危险程度；三是作为一种共病现象出现在其他心理障碍之中，如癔症、抑郁症、强迫症患者等都有神经症性焦虑的症状。,3道德性焦虑：,是指一个人因为担心自己的行为有背社会规则与道德而产生的一种焦虑体验，它通常表现为羞耻感和自罪感。其产生的原因是自我意识到有来自良心的危险。人们害怕因为自己的行为和思想不符合自我理想的标准而受到良心的惩罚。同神经症性焦虑一样，危险不在于外部世界。道德性

9、焦虑是对超我(superego)的恐惧。,精神病学家、哲学家罗洛梅(1953)把焦虑分作,1正常焦虑：“这种焦虑与某种情境中的现实威胁彼此相称。在火灾里，在战场上，在关键性的考试中，任何人都会或多或少地感觉焦虑，如果不这样反倒是不现实的。”2神经症性焦虑：“是一种与实际危险不相称，而是起源于自己内心中无意识冲突的焦虑。”,状态焦虑和特质焦虑的划分：心理学家Spielbeger(1966)根据焦虑情绪波及面的大小和持续时间的长短,1状态焦虑：指一种偶然发生的，持续时间较短，表现较为强烈，伴有明显躯体反应的焦虑状态，如考试焦虑、公众发言焦虑。2特质焦虑：指一种相对稳定、经常出现、无明显躯体表现的焦

10、虑倾向，它作为一种人格特点而具有个别差异。这种焦虑是从幼年时期开始逐渐形成的一种人格特性，这种人自幼显示出焦虑倾向，且持续终生。,存在焦虑（存在主义哲学家海德格尔提出了一种焦虑概念）,存在焦虑是指一种缺乏生活目标和方向，感觉不到幸福，不知道生活的意义与价值何在，内心充满混乱、恼怒、焦灼、担心、孤独并伴有一些躯体不适反应的焦虑状态。存在焦虑导致人与人之间疏远以及人对自己的背离。存在焦虑给人造成的最大困扰是：缺乏幸福感与价值感。这就从根本上抽去了生命存在的意义，使人生变成一场徒劳无益的长途跋涉。,不同心理学派对焦虑产生的解释,精神分析学派认为，焦虑是内心冲突的产物。本我、自我和超我。行为主义学派认

11、为，焦虑是学习中得来的。一种刺激或情境引起焦虑和恐惧体验后，日后类似刺激或情境出现时将再次激起焦虑和恐惧反应，伴随相应的生理、生化改变。例如，“一日被蛇咬，十年伯草蝇”，。焦虑的认知理论，认为人们对事件的认知评价是焦虑发生的中介，同身体或心理社会危险有关的认知评价能自动地激活人的“焦虑程序”。如果人们对危险作出过度估计，焦虑反应与客观情境不相称，则将形成病理性焦虑反应。人本主义学派认为，焦虑是缺乏关爱导致的。,一、产前焦虑症,1.产前焦虑症 妊娠时孕妇心理、生理都会发生变化，常常引发心理失衡，导致焦虑情绪出现，是现在孕妇最常见的情绪性疾病。据调查显示，有98%的孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有

12、些人善于调节自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有些人不善于调节，心理焦虑越来越重。国外研究报道产前焦虑的发生率在5.0%16.5%之间，而国内研究报道产前焦虑的发生率在11%35%之间。,一、产前焦虑症,2.产前焦虑症的原因 对胎儿性别的忧虑。对胎儿健康的担忧，怕畸形。由于到孕晚期各种不适症状加重，如出现皮肤 痉痒、腹壁皮肤紧绷、水肿等不适，使心中烦 躁、易焦虑。患有妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病等产前并 发症的产妇，由于自身健康存在问题，同时也怕殃及胎儿。,一、产前焦虑症,2.产前焦虑症的原因 由于行动不便，整日闭门在家，注意力集中 到种种消极因素上加重焦虑。担心孩子出生后自己的职业受到影响或

13、家庭 经济压力加大而产生焦虑。对即将到来的分娩感到恐惧，从其他方面了解分娩的痛苦，考虑到自己也将经历 此过程心中不免焦虑。产妇高龄化正是孕期妇女焦虑指数不断攀高的主要原因。相关调查：年龄、职业、文化程度、经济状况、独生子女、社会支持状况等。,3.产前焦虑症危害 产前焦虑症可使孕期妇女肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中 毒引起胎儿宫内缺氧。由于焦虑不能够充分的休息和营养支持，分娩时可能会导致滞产。产前焦虑症可引起孕期妇女植物神经紊乱，导致分娩时宫缩无力造成难产。现有研究证实，产前焦虑症严重的孕期妇女剖宫产率及阴道助产比正常孕妇高 1倍。,一、产前焦虑症,3.产前焦虑症危害 严重焦虑者常伴有恶性妊娠

14、呕吐，并导致早产、流产，分娩时 产程延长、新生儿窒息、产后易发生并发症等。过度焦虑使孕妇对自己能否顺利分娩产生怀疑，进而选择通过实施剖宫产来缓 解心理压力，这也是当今剖宫产率不断上升的重要原因之一。国外研究发现：孕期心理应激还可导致新生儿认知、情感发育迟缓、行为能力 低下，且对远期的生长发育、心理健康等均有影响。孕期焦虑和孕期抑郁与产后抑郁显著相关。,一、产前焦虑症,一、产前焦虑症,4.产前焦虑症的表现 睡眠差 情感脆弱，不愿意独处 怀孕期间有特殊嗜好 担忧生育风险，害怕胎儿畸形 产妇担心产后与职场脱节,一、产前焦虑症,5.干预措施 实施产前心理干预，加强产前健康教育 开展人性化护理：以孕妇为

15、中心 家庭支持：丈夫,客观看待焦虑、担心,1）人们担忧的事情有40永远不会发生。2）30的忧虑涉及过去作出的决定，是无法改变的。3）12的忧虑集中于别人处于自卑感而作出的批评。4）10%的忧虑与健康有关，而越担忧问题就越严重。5）只有8的忧虑可以列入合理的范围。,二、产后抑郁症,1.产后抑郁症 是指产妇在产褥期内第一次发病，主要表现为易怒、焦虑、沮丧、悲哀和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。通常在产后2周出现症状，46周症状明显，可在36个月自行恢复，可持续整个产褥期，但严重的也可持续12年，有的甚至持续至幼儿上学前。再次妊娠则有20%30%

16、的复发率。,二、产后抑郁症,1.产后抑郁症 产后抑郁症的发病率在15%30%。OHara 等经Meta分析得出产后抑郁症是最常见的分娩后并发症，约占13%，而未被发现者达50%。,二、产后抑郁症,2.产后抑郁症的原因 完美主义性格 怀孕期间有严重的事件刺激导致情绪波动 内分泌变化的影响 遗传因素 躯体疾病成为促发因素 有研究探讨相关因素：经济状况、住房设备、住房环境、有无请保姆、健康状况、死 胎史、自然流产史、胎儿宫内窘迫、产后抢救、孕期听课次数、产前思想准备、担心分娩安 全、经常担忧产后避孕、对孩子的期盼、丈夫企盼生男孩的程度、产前洁癖、分娩时医务人 员态度、产后饮食、泌乳量、有无烦恼事件、

17、性格特征、夫妻关系、丈夫产后探望、产后社 会支持总分 社会家庭角色转化、产后需要面对的压力增加,二、产后抑郁症,3.产后抑郁症的危害 产后抑郁症可引起产后出血及泌乳量的减少。产后杀婴、自杀的行为已经是产褥期抑郁症的 最严重阶段，给家庭和社会造成了严重危害，应引起广大医务人员和产妇家属的重视。给婴儿的认知、情感和行为发育带来不利影响，从而给家庭和社会造成危害。,4.产后抑郁症的表现 情绪的改变 患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到

18、心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或12周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己 情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。,二、产后抑郁症,4.产后抑郁症的表现 认知改变 患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。,二、产后抑郁症

19、,4.产后抑郁症的表现 意志与行为改变 患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。躯体症状 约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人以主诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。,二、产后抑郁症,产后抑郁症诊断,产后抑郁症的诊断至今无统一的判断标准，目前应用较多的是美国

20、精神病学在精神疾病的诊断与统计（1994年）中制定的：具备下列症状的5条或5条以上，必须具有1或2条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响。症状包括：1.情绪抑郁。2.对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。3.体重显著下降或者增加。4.失眠或者睡眠过度。5.精神运动性兴奋或阻滞。6.疲劳或乏力。7.遇事皆感毫无意义或自罪感。8.思维力减退或注意力涣散。9.反复出现死亡或自杀的想法。,抑郁障碍的临床特征,“三低”症状：情绪低落思维迟缓意志行为减退“三自”症状：自罪自杀自责,“六无”症状：无趣无兴趣无助失落感无望悲观感无用无能力无力疲乏感无价值低自尊,5.产后抑郁症的治疗

21、积极开展产褥期保健，重视产后精神心理护理和科学育婴指导，使她们以良好的 心态承担起母亲的角色，可预防心理疾病的发生。心理治疗 支持性心理治疗、人际心理治疗、音乐疗法、焦点转移、行为调整法（深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等）、倾诉宣泄法、角色交替法、自我鼓励法、自我实现法,二、产后抑郁症,5.产后抑郁症的治疗 常规治疗 失眠抑郁患者可用药物加心理联合治疗。药物治疗 抗抑郁药物治疗，服药期间不可哺乳。其他 物理治疗如经颅微电流刺激疗法、生物反馈疗法等 电休克治疗：抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。,二、

22、产后抑郁症,5.产后抑郁症的治疗 总结：产后抑郁症以心理咨询、心理治疗、行为调节为首选，在病情严重时可考虑药物治疗及其他治疗，必须至正规医院专科科室诊治，服药期间不可哺乳。,二、产后抑郁症,（APA）的推荐（抑郁解决方案）,1、不要自责。2、认真遵循治疗方案。3、简化生活。4、参与活动。5、认可小进步。6、防止复发。,三、产后哺乳障碍,1.产后哺乳障碍 产褥早期大部分母亲在产院中度过，产科实施的早吸吮、母婴同室、责任制护理等均对成功的母乳喂养辅平了第一步，但产妇不良情绪却可对乳汁分泌产生负性作用，影响乳汁分泌，从而又影响了新生儿健康，加重母亲的心理障碍而成为恶性循环。,抑郁、焦虑与失眠互为因果

23、,三、产后哺乳障碍,妇女内分泌的变化与各生理阶段的精神心理变化密不可分。哺乳期为妇女心理障碍危险期之一。产妇分娩后，进入哺乳早期，此期母乳呈低雌激素高催乳素状态，及早给婴儿吸吮，刺激乳头乳晕通过感觉神经末梢传入大脑皮质，作用于下丘脑垂体前叶，促进催乳素释放而泌乳，作用于下丘脑垂体后叶，促进催产素的释放而排乳。这两个过程均受母亲的精神、心理、环境因素的影响。紧张、焦虑、睡眠欠佳通过大脑皮层直接影响下丘脑，抑制下丘脑和垂体功能，减少了催乳素的分泌，结果泌乳量减少。,三、产后哺乳障碍,1.产后哺乳障碍 哺乳期是产妇的心理转换时期，易受内外环境 的不良刺激，而致各种身心障碍。有研究者对2430名产褥期

24、妇女进行调查，有哺乳障碍者占23%，其中由于心理因素导 致的占71%。,2.产后哺乳障碍的相关因素 82%的产妇在镇卫生院分娩,产后未得到及时、正确的母乳喂养指导,致使失去早开奶的机会。90%的产妇受传统观念的影响,认为产后3 d 才开始有乳汁分泌,3 d 内不进行母乳喂养,失去早吸吮、促进早下奶的机会。人工喂养,造成乳头错觉,使孩子习惯于不费力的奶瓶,拒绝母乳。新生儿长时间睡眠时,50%的产妇认为不应叫醒婴儿哺乳,认为孩子不哭闹是不饿,造成乳汁过多而胀奶,引起少乳并发症。50%的产妇认为多余的乳汁不应吸出,而留存过久,形成胀奶、疼痛或乳腺炎,造成乳汁分泌减少。,三、产后哺乳障碍,2.产后哺乳

25、障碍的相关因素 30%的产妇对初乳的作用认识不足,认为初乳不干净不给新生儿哺乳,而选用母乳代用品或糖水,使新生儿味觉发生变化;小儿得到满足后,对乳汁需求不足,致产奶不足。40%的产妇受传统饮食习惯的影响,饮食过于单调,只食用鸡蛋、小米,不食用蔬菜、水果、肉类等,产妇营养不足,使乳汁分泌不足。10%的产妇对乳汁充足与否判断错误,过早断定乳汁不足,失去母乳喂养的信心。5%的产妇担心哺乳会影响体型,拒绝哺乳。,三、产后哺乳障碍,2.产后哺乳障碍的相关因素 焦虑：产后焦虑，如母婴分离；新生儿正常的生理变化（黄疸、溢乳、假 月经、生理性啼哭、生理性体重下降等）。抑郁：产后抑郁情绪,三、产后哺乳障碍,3.

26、产后哺乳障碍的干预 健康教育 关心鼓励 医护人员在产妇出院时转交母乳喂养支持系统 心理保健 对有心理问题的产妇，除了进行健康教育和一般关心外，需个别咨询，有针对性的给予心理指导。,三、产后哺乳障碍,四、分娩方式及其选择导致的心理问题,1.分娩方式 自然分娩是人类进化、自然选择的结果，亦是最符合人类生理规律、最合理的分娩方式。剖宫产分娩则是自然分娩出现困难时，为避免给产妇和胎儿带来严重损害所采取的一种紧急措施。随着近年手术相关技术的发展，剖宫产分娩已发展为较安全的产科手术，而且越来越多的产妇倾向于行剖宫产分娩。,2.不同分娩方式的影响 对生理影响明确：自然分娩优于剖宫产分娩 相关文献报道：自然分

27、娩组产妇产后在同一时间点的疼痛评分显著低于剖宫产组；自然分娩组产妇产后腹胀、厌食及阴道流血时间周发生率低于剖宫产组；自然分娩组产后第1、2天体温均低于剖宫产组；分娩组产妇产后开始泌乳时间早于剖宫产组。,四、分娩方式及其选择导致的心理问题,2.不同分娩方式的影响 对心理影响有争议 产妇焦虑抑郁发生率与分娩方式有无关系，国内外研究均无一致观点。,四、分娩方式及其选择导致的心理问题,2.不同分娩方式的影响 对心理影响目前主要有以下观点：a 国内外均有研究证明：顺产和剖宫产产妇焦虑抑郁的发生率无明显差异。b 有报道：顺产产妇的焦虑抑郁评分明显低于剖宫产产妇。剖宫产产妇产后抑郁率最高,自然分娩产妇其次,

28、无痛分娩产后最低；产后抑郁症发生率：自然分娩组自愿剖宫产组指征剖宫产组产妇,四、分娩方式及其选择导致的心理问题,2.不同分娩方式的影响 对心理影响前主要有以下观点：c 产后天内顺产产妇焦虑情绪比剖宫产产妇更严重，但随着时间的推移，顺 产产妇焦虑情绪逐渐降低，而剖宫产产妇焦虑情绪却有反弹。顺产产妇随着产 后天数的增加SDS标准分呈逐渐递减的趋势，剖宫产产妇在产后前d呈递减趋 势，而后d呈递增趋势。d 剖宫产产妇通过SCL-90调查显示：躯体化、人际关系、抑郁、恐怖、强迫症状、焦虑、精神病性、总得分等均高于顺产产妇。e 采取不同方式分娩的初产妇，因个体状况不同，产后心理问题也有不同侧重 点。,四、

29、分娩方式及其选择导致的心理问题,2.不同分娩方式的影响 建议：自然分娩，从生理、心理角度同时保护。,四、分娩方式及其选择导致的心理问题,失眠是精神障碍的危险因子,Breslau et al.Biol Psychiatry.1996.,3.5年内的发生率%,失眠(n=240),无失眠(n=739),66,抑郁心境缺乏精力迟滞缺乏兴趣绝望无助无价值自罪,激越焦虑紧张强迫责备他人,共病,抑郁,焦虑,共病现象：抑郁+焦虑,抑郁,焦虑,失眠,ABC理论，RET核心内容。Activating events 诱发性事件Bliefs 对事件的态度和看法Conseguence 情绪反应的后果 事件(A)情绪(C)认识(B),1、ABCDEN理论模型Disputing Interention 驳斥、干预Effect 作用、效果New feeling 新的感觉,RET的治疗原理,A 事件 E新的认知 B 旧认识 D干扰N改变 C不良情绪反应,每一位母亲都是伟大的，祝妈妈们健康幸福,