子宫内膜癌Medometrialcacinoma课件.ppt
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1、子宫内膜癌(Medometrial cacinoma),杨宏英云南省肿瘤医院妇瘤科,子宫内膜癌起源于子宫内膜,是女性生殖道常见的恶性肿瘤,占女性生殖器恶性肿瘤的20%-30%。生育年龄到绝经后均可发生,但63%的患者发病于50-70岁。,流行病学特点,各国的发病率有很大差别:美国和加拿大占10%;印度和南亚仅占-;我国占女性恶性肿瘤的3%。城市的发病率高于农村:-。白种人的发病率为黑人的倍。发病率逐年增加:-年代,子宫颈癌和子宫内膜癌的比例为:,年代达:,近年来达1.1:1。,病因学,月经的因素:初潮年龄、延迟绝经妊娠和生育:不孕不育是子宫内膜癌的 高危因素体质因素:肥胖、高血压、糖尿病有关疾
2、病:卵巢性索间质瘤,多囊卵巢 综合征,病因学,外源性雌激素和长期三苯氧胺服用史 家族及遗传因素 X线暴露史,组织学分类,子宫内膜样腺癌:雌激素依赖性肿瘤 纤毛状腺癌 分泌型腺癌 乳头状或腺纤毛型 腺癌伴鳞状上皮化生:腺棘癌、腺 鳞癌,组织学分类,非雌激素依赖性肿瘤 透明细胞癌 乳头状浆液性癌:恶性程度极高 黏液性癌 鳞状细胞癌 混合型癌 未分化癌 混杂癌 转移癌,组织分化程度,G1(高分化癌):非鳞状或非桑葚实体状生长形态5%G2(中分化癌):非鳞状或非桑葚实体状生长形态6%-50%G3(低分化癌):非鳞状或非桑葚实体状生长形态50%。,转移途径,直接蔓延 淋巴转移 血行转移,图1 子宫内膜癌
3、转移途径 侵入子宫肌层 髂外淋巴结转移 侵入子宫颈 闭孔淋巴结转移 宫旁组织扩散 髂总淋巴结转移 转移至卵巢、输卵管 腹股沟深淋巴结转移 转移至阴道 骶前淋巴结转移 肠曲受侵 主动脉旁淋巴结转移 髂内淋巴结转移,临床诊断,绝经期不规则阴道流血及绝经后阴道流血或血性白带 40岁以上,有不规则阴道出血,经激素治疗仍不能止血或一度止血又复发者。阴道持续排液,不能以一般生殖道炎症解释者。,临床诊断,年龄较轻,有长期子宫出血及不育史者。子宫内膜不典型增生的患者,一度好转或治愈,以后又出血者,体征,多数病人为肥胖者 早期常无明显的体征 随着病情的进展,子宫可增大、固定晚期可在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状物
4、,辅助诊断,细胞学检查:子宫颈管内口或子宫腔吸 取物做涂片检查阳性率相对较高。分段诊断刮宫:最常用、最可靠的方法 宫腔镜检查 B超:阴道超声对肌层浸润诊断的敏感性可达80%-100%,同时还可以观察子宫内膜,目前主张绝经后内膜以6mm为“警戒线”磁共振呈像(MRI)和计算机断层摄影(CT),对可疑子宫内膜癌患者的处理方案 有症状 无症状 定期宫颈细胞涂片 或内膜细胞学检查(+)(-)子宫内膜活检 继续定期随访(+)(-)诊断性刮宫(+)(-)治疗 宫腔镜检影像检查,鉴别诊断,月经失调:特别是更年绝经过度期功血 黏膜下子宫肌瘤或内膜息肉:分段诊刮、宫腔镜及B超子宫的其它恶性肿瘤 原发性输卵管癌
5、老年性阴道炎和子宫内膜炎,鉴别诊断,总之,女性生殖器官的多种疾病都可引起异常阴道出血,鉴别诊断时需根据患者的年龄、详细的病史、妇科检查及必要的辅助检查作全面的分析,必要时应作子宫内膜的活组织检查,以明确诊断。,临床分期,临床分期(FIGO、1971)适用于单纯放疗的病例。0期原位癌 期癌局限于宫体:a 宫腔深度8cm或小于8cm b 宫腔深度大于8cm.期 病变累及宫颈,分期,期 癌侵及子宫外,但未超过真骨盆.期 癌扩散至真骨盆外,或明显侵犯膀 胱、直肠黏膜。泡样水肿不属于此期。a癌累及邻近器官,如膀胱、直肠、乙状直肠、小肠 b癌扩散至远处器官。,手术-病理分期,用于首次治疗为手术的病例.期
6、a 病变局限于子宫内膜 b 子宫肌层受累1/2期 a子宫颈管腺体受累 b宫颈间质受累,手术-病理分期,期 a 病变侵犯子宫浆膜和(或)附件,和(或)腹腔细胞学检查阳性 b 阴道转移 c 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁 淋巴结转移 期 a 病变侵犯膀胱和(或)直肠黏膜 b 远处转移包括腹腔内和(或)腹股沟 淋巴结转移,治疗,目前子宫内膜癌的治疗强调手术为主,特别是早期病例。对于有高危因素的期病例、期、期病例和复发癌,则应采取放射治疗、化学药物辅助的综合治疗。,治疗,近年来进行个体化治疗已成为目前治疗子宫内膜癌的趋势。强调个体化治疗、有计划的、合理的综合治疗。,手术治疗,手术适应症:经临床检查,病变
7、局限于 子宫,无严重合并症。手术目的:进行手术-病理分期;切除 病变子宫及有可能转移的其它病灶。,手术范围 手术方式 适应症 切除范围 全子宫、附件切除 0期、a期G1 切除阴道上段1-2cm。对可疑的淋巴结还应进 行活检。次广泛子宫切除术 期G2、G3 包括子宫旁和阴道上段 2cm。广泛子宫切除加 c期、期 包括子宫旁和阴道上段盆腔淋巴结清扫3cm和腹膜后淋巴结清扫,手术治疗,主张应根据盆腔淋巴结是否转移和腹主动脉旁淋巴结是否肿大等决定,具有高危因素(深肌层浸润、G3)的早期患者应行腹主动脉旁淋巴结切除。腹腔细胞学阳性是子宫内膜癌的一个重要的预后因素,应予以重视。,手术治疗,目前认为,凡是有
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