第二十五章腹部损伤病人的护理 ppt课件.ppt

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1、第二十五章 腹部损伤病人的护理,概述,一、概 述,腹部损伤（abdominal injury）定义：指由于外力作用引起腹壁和/或腹腔内脏器和组织的损伤。是外科常见的急腹症 发生率：平时占各种损伤的0.4%1.8%战时占50%死亡率10%20%,按有无腹膜破损分,按有无出口分,穿透伤,开放性,闭合性,非穿透伤,贯通伤,盲管伤,二、分 类,按有无伤口,实质性：脾、肾、肝、胰,空腔性：小肠、胃、结肠、膀胱,二、分 类,按损伤器官性质,开放性损伤锐性 刀刺、枪弹、弹片闭合性损伤钝性 碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢,三、病 因,注意！,损伤发生时的条件和病人情况：饱食比空腹易损伤。注意有无合并其它部位的损伤

2、。实质性脏器较空腔脏器易受伤。空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。邻近骨质处的脏器易受伤。,实质性脏器损伤出血 失血性休克空腔脏器损伤腹膜炎 感染性休克,四、病理生理,致伤原因及伤情不同，临床表现差异较大（一）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。,五、临床表现,（二）实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表现为：腹腔内出血征和失血性休克。即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重。体征：出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。,五、临床

3、表现,1、脾破裂（占20%-40%）多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。中央型（脾实质深部）分类 被膜下（脾实质周边）真性（实质与被膜）临床多见，约85%表现：腹腔内出血和出血性休克,五、临床表现,2、肝破裂（占1520%）多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。真性肝破裂（实质与被膜）分类 包膜下血肿（实质裂伤包膜完整）中央型破裂（脾实质深部裂伤）表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。,五、临床表现,3、胰腺损伤（占12%）多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有

4、助诊断。,五、临床表现,（三）空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先化学性后细菌性腹膜炎主要表现为：弥漫性腹膜炎和感染性休克。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、持续性剧烈的腹痛。体征：腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致肝浊音界缩小或消失。,五、临床表现,1、十二指肠损伤（占3.7%）胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，线可有膈下游离气体。,五、临床表现,2、小肠破裂（占2035%）表现：腹膜炎征3、结肠破裂(占5%)表现：腹膜炎出现较晚，但严重。,五、临床表

5、现,1、实验室检查实质性脏器破裂时：血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时：白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时：血，尿淀粉酶值增高；泌尿系损伤：尿常规检查发现红细胞。,六、辅助检查,2、影像学检查（1）X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。（2）B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血肿、脏器破裂等。（3）CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。,六、辅助检查,3、诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%）（1）诊断性腹腔穿刺（2）诊断性腹腔灌洗术,六、辅助检查,001000ml无菌生理盐水,根

6、据抽出液来确定是何种脏器损伤：抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）肠内容物 多为小肠破裂（化验为碱性）尿液-膀胱破裂 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)若穿刺阴性是，可能是穿刺针被大网膜堵塞或未抽出腹内液体，不排除内脏损伤，应继续观察或重穿。,六、辅助检查,六、辅助检查,4、腹腔镜检查 经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达90以上。,（一）现场救治：1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。2、禁

7、用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。,七、处理原则,七、处理原则,（二）非手术治疗适应症1、暂时不确定有无内脏损伤者；2、诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征平稳者；3、血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，心率小于100次/分；4、无腹膜炎体征；5、未发现其他脏器合并伤。,七、处理原则,（二）非手术治疗措施1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他）2、半坐卧位。3、禁食、禁饮。4、胃肠减压。5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）5、防治感染。6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）

8、,七、处理原则,（三）手术治疗适应症 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；全身病情恶化，脉快、体温升高者；膈下游离气体者；红细胞计数进行性下降者；经治疗血压不稳，休克反而加重者；腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；胃肠道出血不易控制者。,（三）手术治疗要点：根据损伤脏器就近选择切口；根据腹内液性质，判断损伤的脏器。按顺序探查，寻找损伤之脏器；对损伤之脏器进行相应处理：肝脾破裂：行肝脾切除或修补；胰损伤：行胰修补或部分切除；,七、处理原则,（三）手术治疗要点：对损伤之脏器进行相应处理：十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端胃空肠吻合；小肠穿孔：肠修补

9、、肠切除肠吻合；结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。关腹前，应仔细清理腹腔；根据情况放引流。,七、处理原则,1、健康史（1）受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。（2）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。（3）接受治疗情况。（4）既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。,八、护理评估,三、护理评估,八、护理评估,2、身体状况（1）局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等）（2)全身（出血征、感染征）(3)辅助检查（血象、X线、B超）,三、护理评估,八、护理评估,2、身体状况评估损

10、伤性质：是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。单纯性损伤表现为局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。全身症状轻，一般情况好。实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。,三、护理评估,八、护理评估,2、身体状况评估损伤性质：是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。内脏损伤表现为内出血或腹膜炎出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤:早期出现休克。持续性腹痛进行性加重。有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动性浊音。有呕血，便血或血尿等。直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。,三、护理评估,八、护理评估,2、身体状况评估损伤类型：开放性损伤：评估伤口部位、深浅、方向、受伤姿势来判断有无腹腔脏器

11、损伤。闭合性损伤：是单纯腹壁损伤还是合并有脏器损伤。,恶心、呕吐、便血、气腹胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴隐痛泌尿系损伤膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛 上腹脏器损伤：肝（右）脾（左）下位肋骨骨折有肝、脾破裂的可能骨盆骨折有直肠、膀胱、尿道损伤的可能,提示！,三、护理评估,八、护理评估,3、心理社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。,体液不足 与损失之腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、禁食等有关急性疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关恐惧 与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心

12、预后有关 潜在并发症 失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等,九、常见护理诊断/问题,nsmc,病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理,十、护理目标,十一、护理措施,（一）急救护理 腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况。1、心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；2、对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；3、对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。4、如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹

13、腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理,十一、护理措施,（二）非手术治疗及手术前护理1、休息与体位 绝对卧床、半坐卧位2、病情观察3、禁食、禁饮、禁灌肠。4、胃肠减压5、维持体液平衡和预防感染（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克、抗感染）6、镇静、止痛 诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。7、心理护理8、尽快做好术前准备(备皮等）,十一、护理措施,病情观察注意生命体征的变化，每1530分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检查一次。观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一次。注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。观察每小时尿量，

14、准确记录出入量。,十一、护理措施,（三）术后护理：定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。酌情给止痛剂。BP平稳后取半坐卧位，病情好转时，鼓励下床活动。禁食，持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。,十一、护理措施,补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。妥善固定各种引流管，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。有效抗菌素，防治感染。鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，防止肺部并发症。并发症的观察 受损器官再出血、腹腔脓肿,十一、护理措施,（四）健康教育 社区宣传 宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规则，避免意外损伤。及时就诊 腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情 急救知识普

15、及 发生意外时，简单急救或自救。出院指导 出院后适当休息、加强锻炼、增加营养，保持大便通畅，防止暴饮暴食。如有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。,十一、护理措施,nsmc,患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约5cm长

16、的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb 125g/L,RBC 4.51012/L，WBC 9109/L，N O.78，L O.22。,思考题,nsmc,写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则 写出对本病护理诊断,问 题,nsmc,左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸,诊断,nsmc,左上腹、右背部被尖刀刺伤3小时,伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌 右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有的50cm长的肠管突出，呈紫黑色 全腹有肌紧张、压痛、反跳痛,依据,nsmc,手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸,体液不足 疼痛 恐惧 潜在并发症气体交换受损,治疗原则,护理诊断,谢谢,