第二十五章 抗高血压药物 ppt课件.ppt
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1、复 习,A 呋塞米 B 甘露醇 C 氢氯噻嗪D 布美他尼 E 乙酰唑胺,1.青光眼局部用2.高钙血症用3.糖尿病并高血压不宜选用4.脑水肿者伴心衰宜选用5.肾性尿崩症用6.严重肺水肿者伴听力减退用,抗 高 血 压 药(Antihypertensive drugs),第二十五章,又称降压药,掌握:一线抗高血压药物熟悉:抗高血压药物分类了解:其他抗高血压药物,本 章 要 求,1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告:理想血压:120/80mmHg 正常血压:130/85mmHg 正常高限:130139/8589mmHg 高血压:140/90mmHg(18.7/12.0kPa),
2、高血压:1级:收缩压140-159mmHg 或舒张压90-99mmHg 2级:收缩压160-179mmHg 或舒张压100-109mmHg 3级:收缩压180mmHg 或舒张压110mmHg,高血压,原发:90%,继发:10%肾A狭窄、肾实 质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠,直接并发症,脑血管意外,肾功衰竭,心力衰竭,冠心病,病例:患者,男,58岁,工程师,高血压病史8年,近一年经常出现活动后心悸、气短,今日加重查体:BP:160/110mmHg HR:102次/分 心脏扩大,肝肿大,下肢浮肿诊断:高血压、慢性充血性心力衰竭治疗:?,形成动脉血压的基本因素:,心输出量,心功能回心血量血容量,外周血管阻
3、力,血压的调节,1.神经调节:交感神经系统,2.体液调节:肾素-血管紧张素-醛固酮系统,水钠潴留,血管扩张药,钙拮抗药,-R阻断药,氯沙坦,交感神经抑制药,减轻靶器官损伤的药物,第一节 抗高血压药物,降低血压 降压药,分类:,一.利尿药 氢氯噻嗪二.钙拮抗药(CCB)硝苯地平三.抑制RAS药物,ACEI 卡托普利AT1拮抗药 氯沙坦肾素抑制药 雷米克林,四.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.NA能神经末梢阻滞药 利血平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药 1受体阻断药 哌唑嗪 受体阻断药 普萘洛尔、受体阻断药 拉贝洛尔,五.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪
4、、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 酮色林,一、利尿药,第二节 常用抗高血压药物,噻嗪类,排钠 Na+Na+-Ca2+Ca2+血管平滑肌舒张,2.长期应用:,1.早期:排钠利尿 减少血容量,降压机制,剂量应尽量小 25mg 24W达效 限制钠盐摄入,2.和用联合治疗各期高血压,3.伴氮质血症或尿毒症肾功不全-高效利尿药,【临床应用】,降压作用温和、持久 降低并发症和死亡率,1.单用轻度高血压首选药,1.电解质紊乱 K+Na+Mg2+Cl-2.血糖 糖尿病患者禁用 3.血脂 尿酸 注意:合并留K+利尿药或ACEI,【不良反应】,吲哒帕胺(indapamide),非噻嗪
5、类吲哚衍生物强效、长效降压药肾损害时大部分从胆汁排泄,无蓄积无血脂增高,不良反应少,二、钙拮抗药,BP,机制:,(-)心脏,(-)血管,应用:轻.中.重度高血压均有效 伴心绞痛.冠心病.外周血管痉挛性疾病.肾病.糖尿病.高脂血症.哮喘及恶性高血压,分类:,按化学结构分为:二氢吡啶类:硝苯地平 血管 苯烷胺类:维拉帕米 地尔硫卓类:地尔硫卓,血管心脏,长效类,起效平缓 t1/2长反射性作用小防止和逆转心血管重构效佳;,尼群地平(nitrendipine):中效,拉西地平(lacidipine):长效,氨氯地平(amlodipine)长效,注意:剂量不易过大,以免血压急剧下降 引起心肌缺血,增加猝
6、死率,硝苯地平(nifedipine):短效,优点:作用温和,同时降低收缩压、舒张压 降压时不减少肾血流量肾病 不引起脂质和糖代谢异常 糖尿病高脂血症 长期服用无耐受性,缺点:1.反射性交感活性增强,心率加快,肾素活性增加,尤其短效制剂;2.非二氢吡啶类抑制心脏,不宜用于心力衰竭,窦房结功能低下或心脏房室传导阻滞,三、受体阻断药,降压机制:(-)心脏1-心率心力 输出量(-)肾脏1-肾素分泌 RAS(-)中枢受体-外周交感张力(-)交感突触前膜2受体-正反馈-NE分泌,PG合成,分类:非选择性受体阻断药:普萘洛尔 选择性1受体阻断药:吲哚洛尔、R阻断药:拉贝洛尔,适用于:各种不同严重程度高血压
7、,尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛,老年人高血压疗效相对较差不良反应:心动过缓 影响生活质量 停药综合症禁用:支气管哮喘、心衰、病窦、传导阻滞、糖尿病,外周血管痉挛,各种程度原发性高血压 单用或合用 伴高排血量、肾素高者、心绞痛、偏头痛,普萘洛尔(propranolol),缺点:血脂,非选择性阻断1 2受体,注意:个体差异大,小剂量开始,逐渐 增量300mg/d 逐渐减量,选择性1受体阻断药:对血管、支气管影响较小 吲哚洛尔:有ISA,血脂影响小 阿替洛尔:无ISA,作用时间长,拉贝洛尔(labetalol),、R阻断药,适用于:各种程度高血压及高血压急症,对血 脂影响小,老年高血压患者使
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