回盲部常见疾病及影像学表现.ppt

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1、回盲部常见疾病及影像学表现,福州总医院医学影像中心陈代文,学习园地,南京军区福州总医院医学影像中心,解剖特点,回盲部位于右髂窝处,是以回盲瓣为中心,包括盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠起始部各10cm的区域。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,由于解剖学的特点,回盲部位于消化道的“中间地带”,该区结构较其它部位肠曲复杂,功能特殊,肠内容物在此停留时间较长,是炎症、结核、恶性肿瘤等疾病的好发部位。,解剖特点,南京军区福州总医院医学影像中心,盲肠、升结肠肠管管腔宽大,肠壁较薄,肠内容物为稀糊状,该部位疾病,特别是癌肿多向肠内生长,对病灶刺激小,早期无症状或症状轻微,缺乏典

2、型性,极易忽视,到中晚期症状才会明显,主要表现为右下腹痛、腹胀,腹泻,便血,不规则发热,右下腹包块及不同程度的肠梗阻等症状。,解剖特点,南京军区福州总医院医学影像中心,阑尾则是多位于回盲瓣下方 23cm 处,随着于盲肠内后侧的1条细长盲管,其管腔相比较于盲肠、升结肠明显细小,腔内易潴留来自肠内的粪便和细菌,引起炎症;同时周围肠管及组织的病变易压迫、累及阑尾,均可出现阑尾炎症状,应注意鉴别。,解剖特点,南京军区福州总医院医学影像中心,良性病变：结核、crohns病、溃疡性结肠炎、腺瘤、肠套叠、阑尾粘液性囊肿。恶性病变：非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤、转移瘤。,常见疾病,南京军区福州总医院医学影像

3、中心,结核：,肠结核（Intra-abdominal Tuberculosis）是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。,南京军区福州总医院医学影像中心,结核：,肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报导，但极少见。,南京军区福州总医院医学影像中心,X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。溃疡型；增殖型；,南京军区福州总医院医学影像中心,溃疡型：本型一般与肺结核同时存在：（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病

4、变区不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示正常，这种现象称为“激惹或跳跃征”。,南京军区福州总医院医学影像中心,（2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。,肠结核（溃疡型）,南京军区福州总医院医学影像中心,结肠双对比造影示盲、升结肠缩短，盲、升结肠及横结肠节段性肠管环形狭窄、结肠袋消失，肠管边缘不规则，多发横行带状溃疡。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者

5、盲肠可完全不充盈。,南京军区福州总医院医学影像中心,（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。（3）“激惹和跳跃征”不显著。（4）局部可扪及肿块。,南京军区福州总医院医学影像中心,肠结核（增殖型）,南京军区福州总医院医学影像中心,Crohn病：,肠Crohn病现译为克罗恩氏病，是一种胃肠道的非特异性炎性病变，病因不清。好发于回肠末段，胃肠道均可受侵。15岁30岁是一高峰，55岁80岁是另一较小的高峰。女性比男性发病危险性高20%30%。,南京军区福州总医院医学影像中心,病变段肠管单发或多发节段性、偏心性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程度扩张，可有线样征、卵石征、

6、车轮征、假憩室征等。,南京军区福州总医院医学影像中心,男、18岁、反复便血5月余，腹胀、阵发性腹痛1月余,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,回肠远端及盲肠肠腔变窄，轮廓变形，粘膜形态不规则，伴有粘膜集中,南京军区福州总医院医学影像中心,溃疡性结肠炎：,溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。,南京军区福州总医院医学影像中心,钡剂灌肠所见粘膜粗乱或有细颗粒变化。多发性浅龛影或小的充盈缺损。肠管缩短结肠袋消失可耻下场呈管状。,南京军区福州总医院医学影像中心,6

7、0 year old female with abdominal pain and recent diarrhoea.,南京军区福州总医院医学影像中心,腺瘤：,腺瘤：多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米火罐网大者可达34cm。,南京军区福州总医院医学影像中心,影像学表现：小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，表现光滑，境界清晰，少数可轻度分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心

8、,肠套叠：,回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻。钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因。,阑尾粘液囊肿：,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,慢性阑尾炎:阑尾近段变细，盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、不规则,南京军区福州总医院医学影像中心,结肠憩室：盲肠痉挛，盲肠及升结肠见多个向腔

9、外突出的小囊袋影，轮廓光滑，为多发憩室。,南京军区福州总医院医学影像中心,盲肠癌：,早期:a：隆起型；b：表浅型；c：凹陷型。多见隆起型，典型表现为扁平，无蒂类圆型隆起性病灶，基底宽，与结肠腔壁线形成不规则线样征，短蒂息肉要注意癌变,南京军区福州总医院医学影像中心,盲肠癌：,进展期：a.隆起型。b.浸润型。c.溃疡型。,南京军区福州总医院医学影像中心,盲肠癌,南京军区福州总医院医学影像中心,盲肠癌,南京军区福州总医院医学影像中心,淋巴瘤：,小肠淋巴瘤为小肠最常见的恶性肿瘤，病因不明，可发生于小肠的任何部位，以淋巴组织丰富的回肠远段发生率最高。肿瘤发生于粘膜下淋巴组织，可多源性发生。,南京军区福

10、州总医院医学影像中心,钡餐造影：1、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可伴有溃疡；2、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭窄或狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于侵润范围广泛的病例；,钡餐造影：3、单发息肉样充盈缺损；4、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所致；,南京军区福州总医院医学影像中心,钡餐造影：5、病变主要向肠腔外侵犯时，表现为小肠外压移位及部分肠壁侵润，此时常伴有吸收不良综合征表现，同时可显示与肠腔相连的较大的坏死腔。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,男、20岁、确诊非霍奇金恶性淋巴瘤5月余,小肠转移瘤：胃肠钡餐上可见肠壁上多个弧形压迹,Thank You!,