中医基础理论重庆授课定,日ppt课件.ppt

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1、中医基础理论,北京中医药大学 马淑然 教授、博士生导师邮箱：电话：13810398297,第三章 藏 象一、藏象及藏象学说的基本概念,“藏象”一词，首见于黄帝内经。1.藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官；象，是指表现于外部的生理、病理现象。2.所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。张景岳类经藏象类：“象，形象也。脏居于内，形见于外，故曰藏象。”唐王冰：“象，谓所见于外，可阅者也。”,3.藏象学说，即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及诊断治疗规律的学说。,二、藏象学说形成的基础,（一）早期的解剖实践（二）长期对人体生理、病理现象的观察总结（三

2、）反复医疗实践的验证（四）古代哲学理论的深刻影响,（一）早期的解剖实践,内经时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。灵枢经水说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，皆有大数。”,（二）长期对人体生理、病理现象的观察总结,中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。,面,（三）反复医疗实践的验证,医疗实践观察到 存在一定的关系 生理病理某些病理现象 相应的脏腑之间 治疗发现病理反应消失 调整某些脏腑的功能 根据 病理现象 对应关系

3、治疗效应,（四）古代哲学理论的深刻影响,阴阳五行学说 藏象理论,三、脏腑的名称与分类,1.脏：其义有二：一是藏于体内的实质器官 二是指五脏主贮藏精气。有心、肺、脾、肝、肾，称为五脏。2.腑：古作府，有府库之意。意义有二：一是中空器官，犹如府库，二是多与饮食物的贮藏、消化有关 包括：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,三、脏腑的名称与分类,3.奇恒之腑：奇，异也，恒，常也。即异于常腑之意。一是结构上中空，似腑；二是功能上主藏精气，似脏 既不同于六腑也不同于六腑，故称为奇恒之腑。包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,三、脏腑的名称与分类,4.根据不同生理特点分三类,四、藏象学说的特点,构成,区别：1含义不

4、同：中医脏腑主要是指一个功能活动系统，实质是一 个理论模型，具有独特内涵。西医解剖学脏器单纯是一个形态器官，是实体模型 2形成方法不同：藏：以象测藏的认识方法为主。在形态结构基础上赋予功能 性结构成分而形成的形态功能合一、时空合一性结构。脏器：解剖方法为主形成的形态学实体结构，其功能是形态 结构的官能。,二、中医脏腑与解剖学脏器是交叉关系，是理论模型与实体模型关系,二、中医脏腑与解剖学脏器是交叉关系，是理论模型与实体模型关系,关系：中医一个脏腑的功能可能包括多个解剖学脏器的功能 西医一个脏器的功能可能分散在多个中医脏腑的功能,三、五脏精气阴阳,1五脏精气阴阳的含义（1）五脏之精：简称脏精。是指

5、五脏所藏的有濡养、滋润和支撑本脏所属的六腑、形体、官窍等作用的液态精华物质，包括先天之精和后天水谷之精。（2）五脏之气：简称脏气。是指分布于五脏之中的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理功能的极细微物质。,三、五脏精气阴阳,2五脏精气阴阳的关系,五脏之精,五脏之气,第一节 五 脏,一、心（一）心的生理功能 1心主血脉 2心主神志（二）心与形体官窍、五志的联系 1心在体合脉，其华在面 2心在窍为舌，在液为汗 3 在志为喜（三）心与小肠相表里,（一）心的生理功能,1心主血脉 概念：指心气推动血液在经脉内运行的生理功能。,素问痿论“心主身之血脉”，素问六节藏象论“心者，其充在血脉”,心主血脉正常的生理

6、表现,脉象节律均匀，和缓有力，一息45至。面色红润光泽。舌象舌体红活荣润，淡红有光泽。胸部感觉胸部舒适，感觉正常。神志血脉充盈养神则神志清晰，精神振奋，心情愉快，喜怒有常，思维敏捷，记忆 力强。,心主血脉异常的病理表现,心悸面色苍白舌淡无华脉细无力,心主血脉异常的诊断,脉诊在体合脉虚里诊心尖搏动处面色诊其华在面,脉虚无力心气虚脉涩、结代心血瘀阻脉细无力心血虚,心悸心气虚（伴乏力）心前区憋闷，刺痛心血瘀阻心悸心血虚（伴多梦）,面色无华心气虚面色晦暗心血瘀阻面色苍白心血虚,病例一,李某，女，心悸，胸闷，气短，舌淡，脉沉细迟缓，结代。西医诊断为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43至54次/分，活动

7、时最快达190次/分。中医诊断：心悸。辩证：气血阴阳均不足，偏于心气虚。处方：炙甘草汤合桂枝龙骨牡蛎汤，加减3个月而愈。,病例2,李某，心悸怔忡，胸闷，憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦紧诊断：胸痹辩证：胸阳不振，心脉痹阻治法：温心阳，通血脉方药：瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，一剂痛减，三剂痛止，此后加减调理而愈。,2.心主神志,心主神志，又称心主神明或心藏神。指神志活动由心所主，心为神志活动产生的场所。（1）神的概念 广义的神-人体生命活动的外在表现神气 是对人体生命活动的高度概括。通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，是中医望诊的重要内容。狭义的神-人的精神、意识和思维活动。心主神志指狭

8、义的神,（2）心主神志的理论依据：,整体观念：五脏藏神（心肝脾肺肾分藏神魄魂意志）神志活动与心关系最为密切。（心为五脏六腑之大主）血液为神志活动的物质基础。心主神志还受古代文化的影响。（心之官则思）,（3）心主神志的生理病理表现：,心主神志功能正常 精神振作，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏。心主神志功能异常 精神意识思维活动异常心血虚：心悸，健忘，失眠，多梦 痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常 痰火扰心：躁狂,心阴虚火旺,痰火扰心,心悸失眠多梦健忘人参归脾丸,心烦不 寐神昏谵语天王补心丹,失眠、躁狂礞石滚痰丸,心血不足,3.心主血脉与心主神志关系,生理上:相互为用 心血养心神 心神是血液功

9、能表现和主宰 病理上：相互影响,1.在体合脉，其华在面：在体合脉:是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。其华在面:心的气血盛衰,反映于面部的色泽变化。临床意义:若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润而有光泽；如心的阳气虚损不足，则面色恍白甚或滞暗 若心血虚少，则面色苍白无华 心血瘀阻，则面色青紫等,（二）心与形体官窍五志的联系,2.在窍为舌：是指舌为心之外候（舌为心之苗）（1）生理：舌的主司味觉、表达语言功能，有赖于心主血脉和心主神志的功能 心功能正常：舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏、语言流利（2）病理：心功能异常：味觉改变、语言表达障碍。（3）临床意义：心气虚:舌淡白齿痕;心血不足:舌淡白 心阳不

10、足，舌质淡白胖嫩 心阴不足，舌质红绛瘦瘪;心火上炎，舌红，甚则生疮 心血瘀阻，舌质暗紫或有瘀斑 心主神志异常，舌卷、舌强、语謇或失语,心阳气不足,心阴血不足,舌质淡白胖嫩,舌质红绛瘦瘪,心火旺 心血瘀阻,心火上炎 心血瘀阻,舌质暗紫或有瘀斑,舌红，甚则生疮,3.在液为汗：汗为心之液,理论基础:血汗同源，而心主血,临床意义,心气虚损自汗 心阳暴脱冷汗淋漓等 汗出过多损伤心脏阳气。,生脉饮+牡蛎散(生牡蛎、浮小麦、麻黄根),理论基础：津血同源、血汗同源，而心主血,38,肺,五脏,肺为五脏之天 明 绮石理虚元鉴,39,肺为华盖,“华盖”，原指古代帝王的车盖,40,肺 概述,（一）肺的生理功能 1主气

11、，2宣发肃降 3通调水道 4朝百脉 5主治节。（二）肺与形体官窍、五志的联系 1在体合皮，其华在毛 2开窍于鼻、在液为涕 3 在志为悲忧（三）肺与小肠相表里,41,一、主要功能,1.主气（1）主呼吸之气（2）主一身之气,主气的生成调节全身气机,42,含义：肺是呼吸器官，是体内外气体交换的场所 1.由“虚如蜂窠”的形态结构所决定 2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现(宣降运动在气体交换中具体体现)意义：呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢 表现：呼吸调匀，气息平和 呼吸不畅，咳嗽气喘等病邪犯肺之证。“诸气贲郁，皆属于肺”,机理,生理作用,主呼吸之气,主要病变：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之征,（1

12、）主呼吸之气,43,含义：指肺所吸入的清气是人体一身之气的生成主要 来源之一，尤其是宗气的生成。机理：取决于肺司呼吸功能。,肺吸入的清气，是人体气的主要 来源之一，尤其是宗气的生成 全身之气生成充足,意义：,表现：,主司气的生成,生理作用,肺者，气之本。,（2）主一身之气 1）主司气的生成,2）调节全身气机：,肺呼气气升出肺吸气肺降入肺有节律的呼吸全身气机调畅,45,宣发,含义肺气向上向外的运动,生理体现,呼出体内浊气向上向外布散津液、水谷精微宣发卫气到皮肤,肃降,含义肺气向下向内的运动,生理体现,吸入自然界的清气向下布散津液及水谷精微将代谢浊液下输膀胱肃清呼吸道异物助大肠传导糟粕,肺气的运动

13、形式,2.肺主宣降,46,二者关系,一升一降 一出一入 相反相成 相互协调,在宣肃过程中，肺完 成众多的生理功能,主 气,辅助心脏推动血行,促进水液输布代谢,47,3.肺主行水,含义：指肺气的宣发肃降对人体水液代谢有疏通和调节作用。呼气排出部分水液 濡润头面诸窍及皮毛肌腠 外达皮毛排出汗液 降阴液填补肾精 降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿 津气下行，助大肠传导，并排出部分水液 意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡 表现：水精四布，五经并行 主要病变：痰饮、水肿(颜面尤著)、小便不利等。治当,宣发,肃降,机理,生理,向上向外 布散津液,向下向内 布散津液,宣肺利水 降气利水,48,3.“肺

14、主行水”，“肺为水之上源”图示,49,含义：指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼浊 吸清将含有清气的血液通过百脉输布到全身。结构心肺相联，肺“聚会百脉”功能肺司呼吸，生成宗气，气助血行 意义：助心行血，是血液循环正常的必要条件 表现：呼吸调匀，心跳正常。主要病变：心悸胸闷，咳喘无力，唇青舌紫等症。,机理 生理,朝百脉,所谓“朝百脉”，其本质是肺的宣降运动在血液循环中的体现。,4.肺朝百脉,现代医学肺循环,5.肺主治节,是指肺气具有治理调节呼吸运动及全身之气、血、津液运行输布的作用。是对肺的主要生理功能的总概括。主要表现在4个方面：一是调节呼吸运动二是调理全身气机三是促进血液运行四是调节津液代

15、谢,病案1,邹某，女，73岁，2012，5月13日初诊主诉：咳嗽反复发作30年，气喘，不能平卧1周病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促，心悸，汗出，气候稍有变化则咳喘宜作。1周前因洗澡受凉，咳嗽振作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少，大便艰难，努挣无力，便软。检查：端坐呼吸，咳声低微，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿舌胖色淡，苔白滑。脉细无力。,思考,1患者主要病变在哪一个脏腑？又涉及哪个脏？2请用藏象学说分析患者的病因病机，解释各个症状产生的原因。3。结合病例讨论“肺为相傅之官”“肺为娇脏”“肺为水之上源”,54,（二）肺与形体

16、官窍、五志的联系,1在体合皮，其华在毛 2开窍于鼻、在液为涕 3 在志为悲忧,55,1、在体合皮，其华在毛,皮 毛,护卫肌表，抵御外邪,调节津液代谢,调节体温,生理状态,人体之屏障（藩篱）,肺,56,肺与皮毛的病理生理联系,肺输精于皮毛,皮毛助肺呼吸,正常,减退,失常,温养肌肤 皮肤致密,润泽皮毛 毫毛光泽,抗御外邪 抗邪力强,憔悴枯槁,多汗自汗,恶寒无汗,肺气宣发,57,2.肺开窍于鼻,含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故 称鼻为肺之窍。肺气和利 嗅觉灵敏 生理意义 鼻的功能正常 肺津滋润 气道通畅 外邪袭肺，多从口鼻而入 鼻塞流涕 病理意义 鼻痒气热 肺脏有病，多反映于鼻 咳喘等

17、,在窍为鼻,58,3.肺在液为涕,含义：鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕。生理意义 正常情况下，鼻窍得润而涕不外流。（润泽鼻窍、防御外邪）肺寒鼻流清涕。病理意义 肺热流黄浊涕。肺燥鼻干,在液为涕,59,4.在志为忧(悲),含 义：悲忧的情绪变化与肺中精气功能密切相关。生理意义：悲(忧)属七情之一，属非良性刺激的情绪反映，悲动 于心而肺应之。损伤肺中精气 悲易伤肺 呼吸气短无力 影响宣降运动 肺病生悲：肺气虚、气机消沉易悲伤。,病理意义,在志为悲,（一）脾的生理功能 1主运化 2主升清 3主统血（二）脾与形体官窍、五志的联系 1在体合肌肉，其华在唇 2开

18、窍于口、在液为涎 3 在志为思（三）脾与胃相表里,三、脾 概述,脾的部位与形态 1脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”（素问太阴阳明论）。,三、脾,北京中医药大学中医基础系,62,脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。在中医文献中（1）脾的形象是“扁似马蹄”（医学入门脏腑），“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”（医贯）指脾（2）“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”（医纲总枢）指胰。,总之，从脾的位置、形态看，脏象学说中的“脾”作为解剖学单位

19、就是现代解剖学中的脾和胰。但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。,中医所描述的脾的形态，和现代医学中的脾、胰腺类似，而脾的功能与胃肠有关。如脾的阳气能温煦鼓动胃的受纳与小肠的分别清浊的功能；脾气的转输直接关系到食物的消化吸收和水液的代谢等。,67,（一）脾的生理功能,1.主运化：消化吸收饮食物中的水谷精微并将其 转输至全身的生理功能。,各种营养物质主要在小肠吸收,小肠（包括十二指肠、空肠2/5和回肠3/5）长度：成人57米大肠（包括：盲肠、结肠和直肠）长度：成人1.5米,69,（1）运化水谷：指脾对饮食物的消化、吸收和布散作用。运是指转运、输送。化是指消化吸收,婢=脾,肛门,水谷精微,气血,70,

20、饮食物,精微物质,脾气升清,肝筋，心脉，肺皮毛,“脾胃为后天之本”“气血生化之源”,气血,71,（2）运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分 生理变化：脾气充足则运化水液功能正常，防止水湿、痰、水、饮等病理产物的产生；病理变化：脾气亏虚则水湿、痰、水、饮等病理产物产生；,素问经脉别论“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”,72,摄入的水液,代谢的水液,生理情况,病理情况,脾气虚弱,“诸湿肿满，皆属于脾”,73,（3）运化水谷和运化水液的关系,二者是脾主运化的两个方面，同时进行 二者关系 是脾为“后天之本”理论的依据 注意保护脾胃，即“四季脾旺不受邪”

21、,2.主升清：脾具有把水谷精微上输心肺头目并固护脏器位置的生理功能,脾主升清,升输清气,升提脏器,生理：将水谷精微上输心肺目,生理：升托脏器，恒定在相应位置,病理：心悸气短、头目眩晕，脘腹胀满，飧泄,病理：内脏下垂（胃下垂等）,脏器脱垂类型,子宫脱垂分度,脱肛,胃下垂,补中益气丸,76,3.主统血：脾统摄血液在经脉内运行防止逸出脉外难经四十二难“脾裹血”谓脾有藏纳营血的功能。金匮要略“五脏六腑之血，全赖脾之统摄”,77,生理意义是血液正常循行的重要条件之一。表 现血行脉内而不外溢。病理意义：运化无力脾 清气不升 出血 统血无能 下部出血便血，尿血，崩漏。颜色浅淡 时间长,78,（二）脾与形体官

22、窍、五志的联系,1.在体合肌肉、主四肢 2.在窍为口3.其华在唇4.在液为涎5.在志为思,79,2.在窍为口：饮食口味等与脾的运化功能密切相关,生理意义：脾胃经脉上行于口，脾气上升，口味正常，纳谷香甜 病理意义：脾病则食欲不振，口味异常，如出现口淡乏味、口粘、口甜等。,口疮,鹅口疮,泻黄散、清胃散,82,其华在唇：口唇的色泽不但能反映全身的气血情况，更是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映,口唇各种颜色与脏腑脾气血变化,口唇色淡,口唇色红绛,口唇红润,3.在液为涎：指脾与五液中的“涎”相通应（关系密切）,涎,上行于口而不外溢,脾胃不和,正常,病理,涎液分泌,口涎自出,保护、润泽口腔,助吞咽和消化,

23、85,4.在志为思：指脾与五志中的“思”相通应（关系密切）,头目眩晕,脾,病案1男，40岁，干部，2012，5月7日初诊主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦1年6个月病史：去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部切除术”术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满。大便溏薄嘈杂，1天3-4次。体重日减，四肢无力。头昏目花，清晨牙龈出血。检查：周身轻度浮肿，以下身为甚，面色萎黄，口唇淡白。舌质淡胖，有齿印。脉缓无力。思考讨论题：1本例患者以哪一脏腑病变为主？2请用藏象学说分析解释每个症状发生的机制,87,（二）肝的生理功能,四、肝,（三）肝与形体官窍的联系,（一）肝的存在部位及形态,88,位置：位于腹部，

24、横膈之下，右胁之内 形态：肝独有两叶 肝的阴阳属性“阴中之阳”，五行属木,（一）肝的存在部位及形态,89,（二）肝的生理功能,1.主疏泄：肝脏疏通、宣泄、条达升发的生理功能，包含5个方面：（1）调畅全身气机（2）推动血行津布（3）促进脾胃运化（4）调畅情志活动（5）促进男女生殖,90,（1）调畅全身气机,91,（2）推动血行津布血液运行和津液输布代谢有赖于气的升降出入运动气行则血行，气滞则血瘀；气行则水行，气滞则水停,92,（3）促进脾胃的运化,1）促进脾胃的升降,疏泄,调节,94,2）分泌胆汁，以助消化,胆附于肝，胆汁为肝之余气积聚而成 在进食时排入肠腔，以助饮食物的消化,95,（4）调畅情

25、志活动,情志活动，本为心所主，但亦与肝的疏泄功能密切相关,96,（5）促进男女生殖,97,2.肝主藏血,98,（3）防止出血,四肢血液较多,大脑血量增加,（2）调节血量：贮藏充足血液，根据机体需要调节血液的分配。,肝调节血量,体力劳动,脑力劳动,进食,保证处于工作中的脏腑组织器官得到充足的血液供应,防止了处于相对抑制的脏腑器官消耗过量的血液,人卧,防止肝阳亢逆，迫血妄行,生理,99,肝藏血与生理病理的联系,脏腑组织器官功能正常,（三）肝与形体官窍、五志的联系 1.在体合筋，其华在爪 2.在窍为目 3.在液为泪 4.在志为怒,爪为筋之余,筋跟腱,101,1.在体合筋：筋，即筋膜、肌腱。筋膜附于骨

26、而聚于关节，是联结关节肌肉、主司运动的组织,肝虚血少，血不养筋,热邪入侵，损伤肝阴,强健有力，活动自如,角弓反张,103,其华在爪：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。爪乃筋延伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”。爪甲的荣枯反映肝血的盛衰。,爪甲坚韧明亮，红润光泽,爪甲脆薄，颜色枯槁，甚则变形脆裂,104,2.开窍于目：目，又称“精明”，具有视物之功能。窍，表现于外的官窍。肝的经脉上连于目系，目的视力正常与否，有赖于肝气之疏泄、肝血之荣养。生理：五脏六腑之精气皆上注于目 五轮学说,105,目 为 肝 之 外 候,病理上：肝之阴血不足两目干涩，视物昏花，夜盲肝火上炎两目红肿热痛 肝经风热目赤痒痛肝阴虚而阳

27、亢头目眩晕肝风内动目斜上视肝胆湿热白睛发黄,106,3.在液为泪：肝开窍于目，泪具有润泽和保护眼睛的功能，泪与肝的关系密切。,两目干涩,两目红赤，羞光流泪,肝经湿热,目眵增多,107,4.肝在志为怒：怒是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，故称肝“在志为怒”,素问生气通天论“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”,108,（一）肾的存在部位和形态,（三）肾与形体官窍的联系,五、肾,（二）肾的生理功能,109,(一)肾的位置和形态部位：腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一“腰者，肾之府。”素问脉要精微论形态：肾有两枚，形如豇豆，外有黄脂包裹，各有带两条,110,（二）肾的生理功能1.肾藏精、主生长

28、、发育与生殖：指肾具有贮存、封藏精气并有促进人体生长、发育与生殖的作用。,先天之精,后天之精,“生殖之精”,“脏腑之精”,111,先天之精与后天之精的关系,先天之精,后天之精,“先天生后天”“后天养先天”,112,(2)肾中精气的盛衰 人体的生长、发育和生殖天癸：是肾气充盈到一定程度而产生的，具有促进人体生殖器官的发育成熟并能维持人体生殖功能的物质。素问上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；”,113,幼年,青春期,中年,老年,肾气逐渐充盛,天癸产生肾气进一步充

29、盛,肾气逐渐衰减,肾气进一步衰减,114,病理上,生长发育迟缓，智力低下,早衰,生殖机能异常,老年,肾 精 气 虚,骨质疏松,痴呆,115,治疗上,常用药物：鹿角、龟板、杜仲、枸杞子、紫河车、熟地、山萸肉、桑葚等常用方剂：河车大造丸、七宝美髯丹、五子衍宗丸补肾精食品：海参、蛤蚧、麻雀肉、牛骨髓、墨斗鱼、淡菜等根据“精血同源”的理论，在治疗血虚病时常常加用补肾填精之品,116,2.肾主水：指肾具有主持和调节水液代谢的功能（1）促进脏腑组织的气化作用：（2）主司膀胱开阖与尿液排泄：,肾,小便清长 遗尿 尿失禁,脾,肺,依赖,胃,小肠,大肠,三焦,膀胱,排尿,病案1,王某，男，退休，于2012，11

30、，5初诊主诉：肾病综合征3年，下肢肿加重10天现症：下肢水肿10天，尿微量蛋白200g/ml，伴有腰膝酸软无力，小便短少，近三天出现纳食减少，四肢无力，舌淡，苔白腻。问题：1患者病位在哪里？2.请分析病机传变过程。3.济生肾气丸+五皮饮取效（安贞社区卫生服务中心病案）,118,3.肾主纳气肾主纳气，是指肾具有摄纳肺所吸入清气的生理功能,肺主气,肾主纳气,肺肾气虚肾不纳气,呼吸困难呼多吸少动则喘甚,“发作时治肺，缓解时治肾”,表现,病案2,李某，女，38岁，于2012，10，16日初诊主诉：呼吸困难，胸闷，腰膝酸软2个月，加重20天现症：20吸气困难，心悸，呼多吸少，胸闷，腰膝酸软无力，跛行，筋

31、脉无力，必以手辅助下肢才能行走，检查：心肌酶偏高，情绪不稳，舌淡，苔白腻。问题：1患者病位在哪里？2.请分析病机传变过程。3.方药瓜蒌薤白桂枝汤+生脉饮+麦味地黄丸加减取效（国医堂特需门诊病案）,120,（三）肾与形体官窍、五志的联系 1.在体合骨，其华在发“骨”为骨骼，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能，靠骨髓来充养。肾精与骨、髓的关系是：肾精能够生髓，而髓能养骨，故称“肾主骨生髓”。,骨髓充足 骨骼得养,脑髓充足 耳聪目明 精神饱满,齿为骨之余,“脑为髓之海”,121,病理状态,幼年：生长发育迟缓 五迟五软,成年：骨骼痿软 疏松 易骨折,小儿：智力发育迟缓 弱智 呆傻,成人：健忘 痴呆

32、 发齿早落 耳聋目花,治疗上,常用一些补肾药,骨碎补自然铜续断桑寄生,122,指肾精能生血，血能生发“发为血之余”,发的营养虽来源于血，但生机根本在肾“其华在发生理上：幼年：肾气逐渐充盈，发长齿更 青壮年：肾气强盛，头发浓密乌黑而有光泽 中老年：肾气逐渐衰减，头发花白脱落，失去光泽治疗上：头发枯槁或过早花白脱落，从肾而治。,(2)其华在发：,123,2.开窍于耳和二阴,(1)在窍为耳耳为听觉器官，能分辨各种声音。耳的听觉功能与肾的精气盛衰有密切关系。生理:肾精充足，脑髓充养，耳的听觉功能正常病理：肾中精气虚衰，髓海空虚，耳鸣、听力减退耳聋。老年人肾中精气衰减，脑海空虚，耳聋失聪,124,(2)

33、在窍二阴:即前阴和后阴（肛门），前阴具有排尿及生殖机能。依赖肾膀胱所主；后阴功能是排泄糟粕。亦与肾功能有关。,125,126,3.在液为唾：,生理：唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用 病理：唾多或久唾，能够耗伤肾中精气 养生：舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精 称为“饮玉浆”,127,4.在志为恐：,“恐”是人们对事物惧怕的一种精神状态，“恐”为自知，俗称胆怯。“惊”为不自知，事出意外而受惊吓,第二节 六 腑,一、胆,二、胃,三、小肠,四、大肠,五、膀胱,六、三焦,概述六腑概念：胆胃大肠小肠膀胱三焦 的总称。形态：多为中空有腔的脏器。共同生理功能：受盛和传化水谷共同生理特性：以降为

34、顺,以通为用,“七冲门”：难经四十四难,唇飞门齿户门会厌吸门胃贲门太仓下口幽门大肠小肠会阑门下极魄门,一、胆,（一）存在部位和形态存在部位：胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间。肝胆之间有经脉相互络属，互为表里形态：胆为中空的囊状器官，内藏胆汁命名:六腑，奇恒之腑,胆为什么既属六腑又属奇恒之腑?,1六腑解剖形态空腔器官生理功能胆汁应适时排泄，助于传化水谷，与肝表里关系2奇恒之腑解剖形态空腔器官生理功能胆内藏精汁，类似于五脏之藏精；与六腑运化水谷，传导糟粕有别,（二）胆的生理功能1.贮藏和排泄胆汁,生理,胆汁,饮食物消化吸收正常,肝胆对饮食的影响,黄疸,2.胆主决断：,含义：“胆者，中正之官，决断出焉

35、。”生理：肝主谋虑，胆主决断，表现为对事物的决断及勇怯方面，调节情志。病理：胆气虚怯，则善太息，多易惊善恐，遇事不决 胆火过盛：口苦、烦躁易怒，胁痛。胆虚痰扰：口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸不宁。,二、胃,（一）部位和形态部位：横膈膜之下，上接食管，下连小肠 胃又称”胃脘”，分为三部：上部为上脘，包括贲门，贲门上接食管；下部为下脘，包括幽门，幽门下连小肠；上下脘之间为中脘。,形态：与现代解剖学相似,上脘,中脘,下脘,（二）胃的生理功能,1.受纳、腐熟水谷 受纳，是接受和容纳的意思，胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能。“太仓”、“水谷之海”腐熟，即初步消化的意思。“水谷气血之海”胃中阳气对

36、饮食物的蒸化作用，形成食糜。水谷：饮食物,：,化生气血,吞酸嘈杂,消谷善饥,胀满疼痛,食欲不振,饮食停滞,生理状态,病理状态,2主通降，以降为和,通降，即通利、下降之意。胃主通降，是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。还包括小肠和大肠下降功能,胃阴不足胃失和降,胃的受纳腐熟异常,病理情况,三、小肠,（一）存在部位和形态部位：小肠位于腹腔，上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内形态：灵枢肠胃说：“小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附脐上”生理功能：素问灵兰秘典论“小肠者，受盛之官，化物出焉”。,（二）生理功能1.主受盛与化物 受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、转化

37、饮食物生理：2方面受承：胃初步腐熟的饮食物，适时下降到小肠，由小肠承受化物：下降到小肠的饮食物停留一定时间，充分消化和吸收关系：受盛是化物的前提，化物是受盛的结果，相互影响 病理：腹部胀闷疼痛 消化不良、腹泻便溏、完谷不化 小肠化物表现为：1.将水谷化为精微物质 2.精微物质经脾运化转输，以营养周身,2.泌别清浊,泌，即分泌，别，即分别。清浊，是指饮食物中的精微物质及糟粕（包括食物残渣及废水）生理体现在三个方面：1.由胃下降到小肠的饮食物，在小肠”化物”功能 下，分为水谷精微和食物残渣（分）2.吸收水谷精微和津液，经脾的运化，输于心肺 布散于周身布散于周身，维持人体正常机能（吸）3.泌别清浊后

38、的糟粕下输大肠和膀胱，最后转化为尿液和粪便排出体外（排）,排泄,后归大肠,图3-1 小肠泌别清浊三过程示意图,分别,分别,生理意义：“小肠主液”泌别清浊正常，津液，清浊各走其道,病理：,水谷并走大肠,水液不能前渗膀胱,四、大肠,（一）部位和形态部位：大肠位于腹中，上口通过阑门与小肠相接，下端连接肛门（魄门）形态：管道样生理：素问灵兰秘典论说：“大肠者，传导之官，变化出焉”,（二）大肠的生理功能,1.传导糟粕：饮 清者 经脾转输到心肺，生成气血，布散周身 食 物 浊者 糟粕下降到大肠，燥化成粪便排出体外 大肠主津：吸收其部分水分,大便稀溏,大便干结难下,腹痛 里急后重下利脓血,大便干结,白头翁汤

39、：秦皮、黄连、黄柏,魄门亦为五脏使,素问 五脏别论:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”大肠传导功能依赖：1胃的降浊大承气汤2肺的肃降杏仁、桑白皮3脾肾阳气的温煦功能四神丸（五更泄、下利清谷）、济川煎（阳虚便秘）4:“心者,五脏六腑之大主”-心导赤散合天王补心丹5肝疏泄调畅气机，促进脾胃升降五磨汤(槟榔10乌药10沉香1-1.5木香10枳壳10),2大肠主津,含义：大肠在传导糟粕的同时，还能同时吸收食物残渣中的水分，故称“大肠主津”。生理：大肠吸收水分-糟粕燥化-成形之粪便病理：吸收水分过多大便干结甚至便秘；吸收水分过少腹泻、大便稀溏等。,部位：位于小腹部，上通于肾，下连尿道与外界直接相通。形态：

40、为囊性器官生理:贮尿和排尿,五、膀胱,病例1,王某，饱食辛辣引起为尿频，尿急，尿痛一天，甚或可见血尿等症。辩证：膀胱湿热证:治疗:八正散适合病症:前列腺炎,盆腔炎,病例2:,王男,36岁,联大副教授，北中医在读博士，2012,11,10朝阳中医院专家1诊室初诊主诉:前列腺增生,尿等待,排尿不畅2个月现病史：患者平素胃脘部冷感，食冷则泄泻。近两个月以来由于工作劳累，引起排腰酸软，尿不畅，下肢足踝部无力，伴口苦，口粘，查：舌质淡红胖大，边齿痕，苔白黄腻。问题：1.患者症状与哪些脏腑相关？2.病机演变为何？3治疗原则为何?,六、三焦,（一）三焦含义：“三焦，为六腑之一，是上、中、下三 焦的合称。(二

41、)部位和形态：存在争议 1.有名无形说：难经认为三焦只有名称，而无实 质性的脏器 2.有名有形说。多数医家持此种观点 灵枢营卫生会-最早部位划分 宋代陈言、唐容川-脂膜 张景岳、薛生白-“整个胸腹腔”,3.部位三焦:包括上、中、下三部位,上焦：膈以上，包括心肺及头面部中焦：膈以下，脐以上部位，包括脾、胃、肝胆下焦：脐以下部位，肾、膀胱、大肠、小肠等 温病学：肝肾归下焦（功能划分）,“孤府”三焦,1分布于胸腹腔的一个大腑2五脏六腑之中唯三焦最大3与五脏没有直接的阴阳表里关系.,（三）生理功能,1.主持诸气，总司全身气机、气化（通行元气）元气-生命活动的原动力运行道路-三焦（由下-中-上周身）诸气

42、，指全身各种各样的气，如脏腑经络之气、营卫宗气等。气机，泛指气的升降出入运动。基本运动形式是 升降出入气化，是指精、气、血、津液之间的相互生化三焦：是气升降出入运动通路，也是各种物质相互化生的场所，故总司全身的气机和气化,生理意义,三焦本身通行元气,元气,由肾精所化生，是生命活动的原动力,通过三焦,布达全身,激发脏腑器官功能,推动人体生长发育,2疏通水道，运行水液,含义：三焦具有疏通水道、运行水液的生理功能，是水液升降出入的通路。素问灵兰秘典论：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”生理：肺、脾、肾、膀胱等协同作用，但必须以三焦 为通路三焦气化 病理：尿少、痰饮和水肿,（四）生理特性,雾形容水谷精气

43、轻清而弥漫的状态。是指上焦心肺宣发卫气，布散水谷精微以充养周身的作用 治疗：治上焦如羽，非轻不举,沤是对水谷被消化时状态的生动描述。中焦如沤是指中焦脾胃受纳腐熟水谷，化生气血的作用。治疗：“治中焦如衡，非平不安”,渎沟渠水道之意。是指肾、膀胱、小肠、大肠排泄食 物残渣和废液的作用。治疗：“治下焦如权，非重不沉”,上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,第三节 奇恒之腑,一、脑,二、髓,三、骨,四、脉,五、胆,六、女子胞,一、脑,部位形态：脑，位于颅腔之内，为髓聚之处灵枢海论说：“脑为髓之海。”素问五脏生成亦说：“诸髓者，皆属于脑。”生理功能 1.主宰生命活动 2.主管精神意识思维 3.主持感觉运动,生理

44、 脑为元神之府（李时珍）主宰生命活动 元神存则生命在 头者，精明之府 素问脉要精微论与精神活动有关 脑为精神之海 听觉、视觉、嗅觉 主感觉运动 等功能都归于脑 思维、记忆、言语,与脑和髓海有关的还有6条经脉,奇经八脉之督脉入于髓海奇经八脉之阳跷脉、阴跷脉入后脑足太阳膀胱经从巅顶入络脑足厥阴肝经交巅顶入络脑足阳明胃经循目系入络脑这些经脉的正常与否都与脑和髓海的功能正常与否密切相关，因此，有关髓海和脑的病变还可以通过经脉进行治疗。,与脑相关的脏腑,五脏心肝肾关系尤为密切？,二、女子胞：,又称胞宫、胞脏、子宫、子脏等，是女性的生殖器官（男子之胞则为”精室”）部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直肠之前

45、，通过阴道与外界相通。,形态：倒梨形，其大小、形态、位置随年龄以及妊娠而变化,（一）生理功能 1.主持月经：女子胞为女子排泄月经的器官,女子14岁,女子胞功能失调,生理条件,病理条件,2.孕育胎儿：,生理：女子在其受孕后，女子胞即成为孕育胎儿的场所。受孕后，女子胞停止排泄月经，一部分气血输送到胞宫，保护胎元，促进胎儿的发育，直至分娩病理：女子胞功能失调，不孕症,（二）女子胞与脏腑经络的关系,1、肾中精气的作用青春期：肾气盛，天癸至，月经来潮，具备生殖力。老年期：肾气衰，天癸竭，绝经，失去生殖力。育龄期：肾气盛，月经迟发，经少，闭经，不孕等。2、心肝脾三脏的作用 女子胞月经来潮、胎儿的孕育均以气

46、血为物质基础，故与心肝脾三脏关系密切。,3、冲任二脉的作用 青春期：冲任二脉气血充盛，月经来潮，具备生 殖力。老年期：冲任二脉气血虚衰，绝经，失去生殖力。育龄期：冲任失调，经孕失常。,第四节 脏腑之间的关系组织结构不可分割功能活动协调为用，既分工又合作；病理情况下，则相互影响超越了五行的生克乘侮范围侣山堂类辨：“五脏之气，皆相贯通”,一、五脏之间的关系,（二）心与脾 主要表现血液的生成和血液的运行 两个方面：,2、病理关系：,（三）心与肝主要表现在血液运行和精神思维活动方面。1生理关系：,（1）血行方面 心主血脉血行正常肝有所藏。肝主疏泄，藏血调节血量、促进心血运行，维持 血液的正常运行。如王

47、冰说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。,（2）神志活动方面：,2病理关系：,（四）心与肾：水火互济、精神互用、君相安位关系,（2）精神互用：神为精的外在表现 精为神的物质基础,神为精气之主，控精驭精,心藏神气,神清可以控精 神全可以益精,精能化气生神精生髓汇脑,肾藏精,精为神气之本,2、病理关系：,气的生成和津液代谢方面的协同作用。1、生理关系（1）气的生成 肺为气之主吸入自然界之清气 脾为生气之源化生水谷之精气 相互结合，生成宗气,（五）肺与脾,（2）津液代谢肺主通调水道赖脾主运化以转输津液 脾主运化水液赖肺气宣降以输布全身 相互协作为用，促进津液的运行输布。,2、病

48、理关系：,（1）气的生成不足 肺气亏虚 宗气不足 肺脾气虚脾失健运食少、腹胀、便溏、少气懒言，神疲乏力。,（2）水液输布障碍 脾失健运水液不布痰湿犯肺肺失 宣降咳嗽喘息。肺失通调水湿内停湿困脾阳脾失健运水肿、腹胀、便溏、痰多。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”治以健脾燥湿化痰，使水液输布正常，生痰无源，肺气得以宣降，诸症自平。,1生理关系：,肺主一身之气 肺气以降为顺,调节全身气机,肝 主 疏 泄肝气以升为宜,调 畅 气 机,升降协调，气机舒展共同维持人体气机的正常。,（六）肺与肝主要表现在对气机的调节方面。,2病理关系 肝失疏泄升发太过气火上逆灼伤肺阴肺失清肃咳嗽、胸 痛、少痰、甚则咯血。又称“

49、肝火犯肺”，“木火刑金”肺失清肃肝升无制肝气上逆头晕头痛目胀，面红目赤，胸胁胀痛。黛蛤散（青黛10g海蛤壳10g)_佐金平木,（七）肺与肾呼吸运动和水液代谢以及阴液互滋1生理关系：（1）呼吸方面：肺主气，司呼吸，为气之主，肺之呼吸，肺 气肃降，以利肾主纳气。肾藏精，主纳气，为气之根，肾摄纳封藏，以助肺气肃降下行，使呼吸保持一定深度。两脏协调则维持呼吸运动正常。,（2）水液代谢：肺为水之上源，肺主通调水道，有赖肾阳的蒸腾气化。肾为主水之脏，肾主水赖肺气的宣发。共同维持人体水液代谢平衡协调。,（3）阴液互滋方面：金水相生 金能生水肺阴充足，肃降于肾 肾阴充盈 水能润金肾阴充盈，上润肺金 肺阴充足,

50、2病理关系：（1）呼吸方面 肺气虚弱，肃降失司 呼吸表浅，呼多吸少 肾气不足，摄纳无权 胸闷，动则气喘(人参蛤蚧散)（2）水液代谢 肺失宣降，通调失职水肿、尿少。肾阳不足，气化无权水邪内停，上犯于肺、咳嗽喘息、不能平卧（济生肾气丸）,（3）阴液互滋方面：肾阴不足水不润金肺阴亏虚 肺肾 阴虚 肺阴亏虚金不生水肾阴不足 潮热，骨蒸，颧红，盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，干咳，甚至痰中带血。（麦味地黄丸）,（八）肝与脾 饮食物的消化及血液运行方面 1生理关系：,（1）消化方面：肝主疏泄气机调畅脾升胃降正常 运化正常。“土得木而达”。脾气健运生血有源肝血充足 肝体得养疏泄正常。“木赖土以培之”。两脏协