周围血管超声检查.ppt

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1、周围血管疾病超声诊断,中心医院超声科,2014.07,肢体血管多普勒检查基础,熟悉肢体血管来龙去脉 识别血管血流异常 常见外周血管疾病超声检查,肢体血管多普勒检查基础,肢体血管多普勒检查基础,肢体血管多普勒检查基础,周围血管检查步骤,二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动,彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置 检查小血管是首先用彩色 有助显示,周围血

2、管检查步骤,频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区 管腔1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异,周围血管检查步骤,周围血管检查注意事项,左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象,正常动脉声像图,管壁平整 比同水平静脉壁厚 壁三层结构 内膜 中层 外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替,不同状态血流 层流,彩色多普勒表现 颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗,

3、不同状态血流 湍流,血流通道内有严重狭窄彩色多普勒表现 五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错 红蓝交错脉冲多普勒表现 频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状,不同状态血流 涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔彩色多普勒表现 双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性,不同状态血流 旋流,血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱,搏动指数、阻力指数的计算 S 收缩期峰值 D 舒张末期流速 MN 平均流速 搏动指数 阻力指

4、数,正常静脉图像,壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化 近段静脉频谱波动很大 末梢静脉频谱几乎无波动 加压被压扁 Valsalva 试验管腔增宽 站立位挤压远段肢体放松后无反向血流,正常静脉图像,静脉瓦氏试验,颈内动脉 右颈总动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 无名动脉（头臂干）椎动脉 右锁骨下动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉 分支同右侧 左锁骨下动脉 分支同右侧,颈部动脉解剖,颈部动脉解剖,颈部动脉解剖,颈部动脉解剖,颈部静脉解剖,甲状腺上静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 椎静脉 头臂静脉 上腔静脉 甲状腺下静脉 胸廓内静脉,颈部静脉解剖,颈部静脉解剖,上肢动

5、脉解剖,桡动脉 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉 尺动脉,上肢动脉解剖,上肢动脉解剖,上肢动脉解剖,上肢静脉解剖,桡静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 尺静脉 贵要静脉 头静脉,上肢静脉解剖,上肢静脉解剖,上肢静脉解剖,上肢静脉解剖,上肢静脉解剖,下肢动脉解剖,髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫后动脉 胫前动脉 腓动脉 足背动脉,下肢动脉解剖,下肢动脉解剖,下肢动脉解剖,下肢动脉解剖,下肢动脉解剖,下肢静脉脉解剖,下肢静脉解剖,足背静脉 胫后静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 大隐静脉 髂外静脉 髂内静脉 髂总静脉,下肢动脉解剖,

6、下肢静脉脉解剖,下肢静脉解剖,下肢静脉系统下肢浅静脉大隐静脉 小隐静脉,下肢深静脉股浅静脉腘静脉 胫前静脉 胫后静脉 腓静脉股深静脉,下肢静脉解剖,下肢静脉解剖,下肢静脉解剖,下肢静脉解剖,下肢静脉解剖,常见周围血管疾病,真性动脉瘤 动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病 动脉硬化闭塞征 动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征 肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎,真假动脉瘤,动脉瘤分类及病因,分 类 病 因 真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病,真假动脉瘤,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右

7、下：夹层动脉瘤,真假动脉瘤,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉,真假动脉瘤,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管,真假动脉瘤,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉,真假动脉瘤,真性动脉瘤 假性动脉瘤,真假动脉瘤,症状及体征,分类 触诊 疼痛 真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无,真假动脉瘤,二维图特征,管壁 瘤体 瘤内真性动脉瘤 完整 有 无回声区 局部膨出

8、周边血栓假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动,真假动脉瘤,Doppler血流特征,真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流 破口来去血流 夹层动脉瘤 膜片分真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流,真假动脉瘤,真性,假性,夹层,锁骨下动脉窃血综合征,相关概念,锁骨下动脉窃血综合征,是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。,锁骨下动脉窃血综合征,锁骨下动脉窃血综合征,锁骨下动

9、脉窃血综合征,锁骨下动脉窃血综合征,诊断要点,锁骨下动脉窃血综合征,二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。,CDFI诊断要点,锁骨下动脉窃血综合征,正常椎动脉血流,锁骨下动脉窃血综合征,椎动脉彩色多普勒显示 SA轻度狭窄 椎动

10、脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反,锁骨下动脉窃血综合征,锁骨下动脉窃血综合征,常见周围血管疾病,静脉狭窄或阻塞（深静脉血栓形成）静脉疾病 下肢静脉瓣膜功能不全 动静脉瘘 血管畸形,深静脉血栓形成VTE,深静脉血栓形成VTE,深静脉血栓形成VTE,VTE:第3位最常见的血管疾病,深静脉血栓形成,致死性PE,约80%DVT病例无临床表现,DVT,所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半,深静脉血栓形成,为什么说 VTE是沉寂的“杀手”?,医院死亡者的常规尸体解剖中,10-25%发现与肺栓塞（PE）有关住院患者大约 1%死于PE

11、90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉80%PE患者起病时无临床症状32/3 死亡在1-2小时内发生3,75%PE死亡发生于首次住院期间,深静脉血栓形成,静脉血栓形成:发病机制和临床后果,深静脉血栓形成,静脉血栓形成:血液凝块形成,静脉血栓形成:血液凝块形成,深静脉血栓形成,静脉血栓形成:发病机制和临床后果,深静脉血栓形成,静脉血栓形成:从深静脉血栓形成到肺栓塞,深静脉血栓形成,VIRCHOW 三角,深静脉血栓形成,DVT的常见部位,近端DVT(髂股型),远端DVT(腓静脉型),DVT常见部位,股静脉,股深静脉末端,位于内收肌管的腘静脉,腓肠肌肌内静脉,胫骨后静脉,左髂静脉,深静脉血栓形成,D

12、VT的常见部位,近端DVT(髂股型),远端DVT(腓静脉型),左侧明显高于右侧,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,二维超声表现,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,动静脉瘘,概述 动静脉瘘分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘多由外伤造成,且多为复合伤,临床表现复杂,早期非常容易漏诊。后天性动静脉瘘可分为洞口型、导管型、动脉瘤型及囊瘤型在患处见纡曲扩张的血管网。,动静脉瘘,动静脉癖形成后,这种不经过

13、毛细血管而走捷径的动静脉间淤交通即所谓的“瘘循环”心脏动脉瘘静脉心脏，长期存在则造成血液动力学的素乱,心脏扩张,静脉血流淤滞,肢体静脉曲张或出现皮肤溃疡等变化。对穿透伤应高度怀疑血管损伤,并要做全面和反复的检查。,动静脉瘘,病因一贯通伤 绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。二挤压伤 平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤。三其他原因 动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静 脉，甚至肿瘤溃疡破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。,动静脉瘘,临床表现1急性动静脉瘘受伤后立即出现局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。2脉率加快：这是由于静脉回心血量增加平均动脉压下降结果。3心脏扩大和心力衰竭：

14、心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。4局部升温升高：受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高。5静脉功能不全：动静脉瘘附近或远端的浅表静脉扩张弯曲。皮肤色素沉着小腿蜂窝组织炎，足趾或手指常发生溃疡，类似深静脉炎后状。,动静脉瘘,超声表现二维超声可观察患肢动静脉血管走行,管径有无扩张,动静脉之间有无异常通道;确定瘘口的位置，若为动静脉贯通伤，则可有动、静脉破裂，形成共同的囊瘤。,动静脉瘘,彩色超声多普勒显示瘘口周围血管网内为五彩镶嵌的血流信号；脉冲多普勒超声瘘口近端的静脉血管内可测到高速低阻的动脉血流频谱，这是动静脉瘘的特征性表现,动静脉瘘,动静脉瘘,动静脉瘘,动静脉瘘,鉴别诊断 与假性动脉瘤的鉴别：假性动脉瘤是由动脉局部血管壁破裂后形成，动静脉瘘囊瘤型则是动脉与静脉破裂后形成共同囊瘤，患者均有外伤或穿刺史，均是瘤腔与动脉壁相通；但动静脉瘘囊瘤还与静脉相通，可看到近心端静脉血流频谱动脉化，可与假性动脉瘤相鉴别。,动静脉瘘,动静脉瘘与下肢静脉瓣功能不全的鉴别：二者均可出现静脉曲张，下肢静脉色素沉着，溃疡。超声声像图上均可出现反流，但后者静脉内不会出现动脉样频谱，可与动静脉瘘相鉴别。,谢谢,