各系统影像检查的选择及CT增强扫描的应用.ppt

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1、各系统影像检查的选择及CT增强扫描的应用,影像科 文芳,各系统影像检查的选择,影像学检查的注意事项如何选择适合的影像学检查方法,X线仪器检查的安全性,辐射剂量由低到高：平片、胸腹透视、CT/胃肠钡餐检查儿童：平片能解决问题的，一般不建议做CT孕妇：不建议行X线检查待孕男性、女性：建议半年内尽量不接触射线,检查部位+体位/项目,X线平片：后前位、前后位、正侧位、斜位等CT：平扫、增强、HRCT（高分辨CT）、CTA（CT动脉造影）、CTPA（CT肺动脉造影）、三维重建MRI：,需要注意的几个检查项目,头颅CT平扫+重建，重建意义小颈部与颈椎概念不同，胸椎范围太大，一个部位无法扫描完成，所以必须标

2、注需要观察的椎体，或者做胸部上腹部扫描（重点观察胸椎）。观察肋骨骨折和破坏也是一样。骨盆与盆腔观察侧重点不同腹部包括（上、中、下腹部）阑尾炎：下腹部胸部血管CTA必须分清是：肺动脉（CTPA）、胸主动脉CTA,呼吸系统,第二部分 各系统疾病影像学方法的选择,呼吸系统,一般原则,普通肺炎（大叶性或小叶性）、结核等炎性病变，X线平片正侧位多能解决诊断需要，少部分病例（病变位于纵隔、肋膈角等部位）需要进一步CT检查,X线平片,呼吸系统,右肺中叶大叶性肺炎,双肺上叶浸润性肺结核,CT平扫,绝大部分呼吸系统疾病适于CT检查首选CT:肿瘤、间质性病变、纵隔疾患、先天性疾病、胸壁。（特别是支扩、间质纤维化、

3、支气管异物）,呼吸系统,周围型肺癌,分叶毛刺棘征血管集束胸膜凹陷,肺间质纤维化,前上纵隔占位,胸骨后甲状腺肿,支气管扩张,肺栓塞,CTPA,CT平扫,纵隔病变：淋巴结肿大、肿瘤及肿瘤样病变胸腔积液最敏感肺癌：中心型肺癌，鉴别肺不张与肿瘤组织，肿瘤周围侵犯,MRI,呼吸系统,周围型肺癌、纵隔淋巴结转移,CT平扫,MR平扫,消化系统影像学方法的选择,胃肠道：一般原则,消化系统,良性消化性溃疡、功能性病变：X线钡剂造影基本能满足诊断需要肿瘤、脓肿等：在X线钡剂造影的基础上，必须做 CT增强（观察病变范围），必要时 MRI,消化系统,胃 溃 疡,X线钡剂造影,急腹症（观察胃肠道穿孔、肠梗阻）,消化系统

4、,立位腹平片,气腹、肠梗阻,腹透,直肠肿瘤可选择MRI平扫+增强,消化系统,直肠癌,例一,例二,腹腔实质器官,消化系统,巨大肝海绵状血管瘤,中枢神经系统影像学方法的选择,一般原则,神经系统,CT,卒中颅脑外伤颅骨病变脑血管：CTA（CT动脉造影），不是CT增强,神经系统,左侧基底节区血肿破入脑室,左侧顶骨骨折,适于颅内绝大部分病变脑梗死超急性期/急性期脑内血肿亚急性期肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等,MRI,神经系统,超急性脑梗死,亚急性期血肿,CT平扫,MR T1WI,MR T2WI,头颈部影像学方法的选择,一般原则,CT平扫/增强,MRI,X线平片/超声,头颈部,头颈部外伤：平片 CT副鼻窦

5、、口腔颌面部骨质病变：平片 CT MRI，或首选CT,头颈部,眼、颈淋巴结、血管、涎腺：超声 CT MRI 核素鼻咽癌及颅底病变：CT MRI互补,头颈部,颈动脉体瘤,CT增强,MRI增强,颈动脉体瘤,颈部转移瘤,超声,泌尿生殖系统影像学方法的选择,泌尿系统,泌尿系结石：腹平片、超声 CT输尿管病变：排泄性/逆行性尿路造影 CT肾、膀胱：超声 CT MRI肾血管：CTA 超声,泌尿生殖,生殖系统,前列腺、睾丸、子宫、附件：超声 MRI CT 子宫输卵管炎：子宫输卵管造影胎儿：超声 MRI,泌尿生殖,正常前列腺,前列腺癌,前列腺癌,MR T2WI,CT增强,CT平扫,MR T2WI,子宫肌瘤,内

6、分泌系统影像学方法的选择,垂体：MRI平扫+增强 CT松果体：MRI CT甲状腺、甲状旁腺：超声 核素 CT MRI肾上腺、胰腺：超声 CT MRI,内分泌,垂体微腺瘤_MRI,鞍区占位_CT,肾上腺腺瘤,CT平扫,CT增强,MR T1WI同相位,MR T1WI反相位,骨骼肌肉系统影像学方法的选择,骨关节,创伤、肿瘤、炎症：X线平片 CT MRI椎间盘、关节：MRI CT关节积液：超声 MRI CT骨髓病变：MRI CT X线平片,骨肌系统,胫骨骨软骨瘤,尺桡骨骨折,股骨头缺血性坏死,腰椎间盘突出,肌肉软组织,骨肌系统,脂肪肉瘤,超 声,MRI,MRI,CT平扫,炎性肌纤维母细胞瘤？,循环系统

7、影像学方法的选择,心肌、瓣膜、心包积液、心腔内肿瘤：超声 MRI CT血管畸形、动脉狭窄/扩张：选择性动脉造影 CTA MRA 超声静脉病变：超声 CTV MRI,循环系统,主动脉夹层,循环系统,超声,CT平扫,心包积液,乳腺影像学方法的选择,MRI,钼靶X线、超声,CT,CT增强扫描的临床应用,重要内容,1 CT增强扫描简介2 常规适用范围3 CT增强扫描新技术应用,CT增强扫描简介,静脉内注射造影剂CT增强扫描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平扫的重复，更不能取代平扫，而是在平扫的基础上进行的进一步检查，CT 增强扫描也不能被MRI检查所替代。平扫无对比剂注入的CT扫描,概念,含碘

8、对比剂,泛影葡胺离子型、高渗型 碘海醇、碘佛醇、碘帕醇非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重）,造影剂不良反应,过敏反应轻度（75）面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物中度（）心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地塞米松肌注重度（）过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给予肾上腺素皮下注射。,毒性反应对肾功能的损害，即对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住

9、院病人可检查前静滴液体。,造影剂不良反应,CT增强扫描检查注意事项,检查当日早上禁食，可以喝水及进少量流食，检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。在患者家属陪同下，在检查前签署知情同意书。有以下情况的患者，不宜进行此项检查：1.目前患有甲状腺功能亢进；2.曾有对含碘对比剂过敏的病史；3.目前患有重症肌无力；4.妊娠.,CT检查注意事项,有以下情况的患者，需慎行此项检查，请与临床医师联系，权衡进行检查的收益和风险，确认患者是否适合或必须进行CT增强检查：1.肝肾功能不全：2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等；心功能要求：正常或级，3.糖尿病肾病；4.癫痫或急

10、性神经系统疾病；5.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症；6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者；7。过敏体质、多种药物过敏。,CT检查注意事项,如患者日常服用双胍类药物，如二甲双胍、苯乙双胍等，请在检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。（加重肾脏负担，引起药物在体内蓄积，并且容易诱发乳酸性酸中毒）部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现以下医疗风险：1.过敏反应，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞

11、痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀等现象；8.感染；9.其他无法预测的情况。,CT检查注意事项,以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。为了患者的安全考虑，请患者来院进行CT增强检查时，务必携家属陪同。检查结束留观20分钟后再离院，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。患者或家属需在CT增强检查同意书上签字后方可进行检查。,其它注意事项,婴幼儿、躁动病人CT检查时，务必应用镇静剂，保持患者入睡，以配合好检查。做完消化道钡餐检查的患者，应在钡剂排空后一般要一周（以大便中没有白色东西为准），再行腹

12、部CT检查。如有外院影像资料，请携带并交给检查医师，以便对照。要求临床检查申请单，尽可能详细记录现病史和既往史、过敏史，以及肝肾功能，且字迹易于辨认。急诊病人优先检查！但临床医生须严格把握预约通知CT室，不要让候诊的病人误认熟人插队，造成投诉。降结肠以下的肠道检查必须保留灌肠。胃检查必须标明，并空腹,CT增强扫描的目的,增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。,CT增强扫描适用范围,胸部CT检查 颅脑CT检查,非常规增强扫描,（一）腹部CT增强扫描应用,肝脏,动脉期门脉期延迟期,肾脏,皮质期髓质期分泌期,腹部CT增强扫描程序,动脉期,门脉期,肝脏多期增强扫描的意义,发现平扫不能显示的病灶，

13、尤其是1cm以下的小病灶。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。,1 发现病灶,病例1 小肝癌,平扫,动脉期,由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。,病例2 男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。,1 发现病灶,平扫期,动脉期,病例3,1 发现病灶,肝左叶7 mm 肝癌结节：动脉早期不显示，动脉晚期强化显影,1 发现病灶,病例4 女性，69岁。右上腹胀痛不适3月。超声提示肝内占位。,有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：每半年做一次超声检查，做一次AFP测定，

14、有异常情况进行肝脏三期增强扫描。,只做CT平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,？,？,？,肝囊肿,肝癌,肝血管瘤,低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫CT值约0-20Hu增强扫描无强化。,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂“填满”,在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%病理：充满血液的血管囊腔构成,CT增强：特征性“早出晚

15、归”征象,肝血管瘤,肝血管瘤,2 增强扫描有助于肝脏病灶定性,肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤,肝癌增强：对比剂“快进快出”特点平扫：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度,平扫 低密度,动脉期 高密度（相对）,门脉期 低密度（相对）,肝 癌,肝癌,3 明确定位，显示组织关系,增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。,肝癌门静脉癌栓,肾脏增强扫描,皮质期,髓质期,平扫,分泌期,肾脏增强扫描：肾癌,皮质期,髓质期,肾脏增强扫描：肾癌,肾盂癌,强化,平扫,平扫,强化,肾平滑肌瘤,肾脏增强扫描：显示肾癌下

16、腔静脉瘤栓,肝脏,动脉期门脉期延迟期 20-25s 60s,肾脏,皮质期髓质期分泌期 20-25s 60-70s,腹部CT增强扫描程序,胰头癌，包绕肠系膜上动脉,盆腔CT增强检查,与腹壁占位鉴别,腹壁占位,盆腔占位,1显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。2显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定；3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；,颈部CT增强检查,颈部病变,1显示颈部血管及血管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。2重点观察病灶与颈动脉的关系。3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质；,腮腺混合瘤,颈部CT增强检查,胸部CT

17、增强检查,（1）鉴别肺内孤立性病变，如 结核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度,（1）鉴别肺内孤立性病变,大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于病灶定性。,0-20HU 无强化 良性病变可能性大20-60Hu 轻中度强化 恶性结节可能性大60Hu 明显强化 炎性结节可能性大,（1）鉴别肺内孤立性病变,？,？,？,肺结核,肺癌,肺炎性假瘤,（1）鉴别肺内孤立性病变,左肺上叶SPN，平 扫：CT值 20HU 动脉期：C

18、T值 22HU 强化幅度 20HU病理结果 肺结核,（1）鉴别肺内孤立性病变,右肺下叶背段SPN，平 扫：CT值 25HU动脉期：CT值 56HU强化幅度20-60 HU病理结果 肺泡癌,（1）鉴别肺内孤立性病变,右肺下叶SPN，平 扫：CT值 17HU 动脉期：CT值 86HU 强化幅度 60HU病理结果 炎性假瘤,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,.中央型aPE，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变

19、的诊断,血管性病变,aPE，肺动脉内附壁性充盈缺损，与管壁呈锐角,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺动静脉瘘肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！,肺动静脉瘘,病例：女 43岁 体检提示左肺团块影，,肺动静脉瘘(多发),1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺隔离症：部分肺组织不能由正常的肺动脉供血，由来自主动脉分支供血。CT：实性、囊实性肿块好发部位：左下肺后基底段,1 肺

20、动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,肺隔离症,1 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层,（2）血管畸形或血管性病变的诊断,血管性病变,1 确诊主动脉夹层2 了解病变范围（分型）3 寻找破裂口,主动脉多平面重组（MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧，为主动脉夹层型,（3）明确纵隔结构与关系,左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉,CT增强扫描新技术应用,下肢血管CTA,体部血管CTA,心脏CTA,颈部CTA,脑血管CTA,CTA,CT增强扫描新技术应用,脑血管CTA,颅内多发动脉瘤,右侧后交通支动脉瘤,颈 部 CTA,显示椎体肿瘤，软组织块影与血管的关系。,心 脏 CTA,软斑块,体 部 血 管 CTA,体 部 血 管 CTA,下肢血管CTA,74岁 主诉：反复头昏、头痛伴右侧肢体乏力；现病史：半月前无明显诱因出现头昏、头痛，伴右侧下肢乏力，血压190/100mmH。能清晰显示动脉粥样硬化及管腔狭窄、中断程度。,下肢血管CTA,男,77岁 双下肢疼痛，有糖尿病史20余年，曾行双下肢支架植入。CTA清晰显示支架的部位、通畅情况及管腔狭窄程度。,泌尿系造影（CTU）,谢谢!,