原发性高血压病的病因与防治.ppt

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1、原发性高血压的病因与治疗,原发性高血压病的病因,一、遗传和基因因素：高血压病有明显的遗传倾向，人群中至少2040的血压变异是遗传决定的。流行病学研究提示高血压发病有明显的家族聚集性。双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压发生几率分别为3、28和46。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显。,原发性高血压病的病因,一些研究表明，高血压病患者存在着遗传缺陷，例如，有高血压病家族史的正常血压者较之无家族史的血压正常者，血细胞游离钙和血小板聚集率明显增高，且部分年轻子女室间隔和左心室后壁增厚，左心室重量指数增加。此种遗传缺陷正是相关基因研究的根据。高血压病被认为是一种多基因疾

2、病，这些基因的突变、缺失、重排和表达水平的差异，亦即多个微效基因的联合缺陷可能是导致高血压的基础。那些已知或可能参与高血压发病过程的基因称为高血压病的候选基因，据推测可能有58种。,二、环境因素：大多数学者已经确信：高血压病是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。环境因素很早就起了作用，胎儿营养不良导致出生时体重偏低，此种低体重婴儿以后发生高血压的几率增加，即使产后增加喂养亦不能改变其8岁时的血压水平，提示已经出现持久性的疾病标记。吸烟、缺乏运动，体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒是国际上业已确定的与高血压发病密切相关的危险因素。,原发性高血压病的病因,原发性高血压病的病因,由于摄取脂肪太多，国

3、人平均体重指数（BMI）中年男性和女性分别为2124.5和2125，且近l0年来BMI均值及超重率都有增加趋势。BMI与血压呈显著的正相关，研究表明，BMI每增加1，高血压发生危险5年内增加9。我国人群每周至少饮酒一次者男性约30-66，女性约27。每日饮酒量与血压呈线性正相关。男性持续饮酒者较之不饮酒者4年内高血压发生的危险增加40。,原发性高血压病的病因,膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压病患病率密切相关。每天为满足人体生理平衡仅需摄入0.59氯化钠。国人食盐量每天北方约为1218克，南方约78克，高于西方国家。每人每日食盐平均摄人量增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.

4、2mmHg。我国膳食普遍低钙，低于标准供给量（800mgd），最低人群仅300mgd。,5克,每日,高血压病的发病机制,一、交感神经活性亢进：在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极其重要的作用。长期处于应激状态的驾驶员、飞行员、医师、会计师等职业者高血压患病率明显增高；高血压患者经l2周休息，血压大多可降低。原发性高血压患者中约40循环中儿茶酚胺水平升高，肌肉交感神经冲动增强，血管对去甲肾上腺素反应性增加，心率加快。长期的精神紧张、焦虑、压抑等所致的反复的应激状态以及对应激的反应增强，使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶

5、酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩，心输出量增加，还可改变正常的肾脏/容量关系，使血压升高。,二、肾素一血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：肾素由肾小球旁细胞分泌，可激活肝脏产生的血管紧张素原而生成血管紧张素，在肺血管内皮细胞中血管紧张素被血管紧张素转换酶（ACE）转变为血管紧张素II，AT-在氨基肽酶作用下转变为活性较弱的血管紧张素，并进而被水解为无活性的片段。AT-是循环RAAS的最重要成分，通过强有力的直接收缩小动脉或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮而扩大血容量，或通过促进肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺，均可显著升高血压。此外，体内其他激素如糖皮质激素、生长激素、雌激素等升高血压

6、的途径亦与RAAS有关。,高血压病的发病机制,体内存在两种RAAS，即循环RAAS和局部RAAS。局部RAAS存在于心脏、脑、肾上腺皮质以及血管壁，尤其大动脉之中。除了肾素的来源仍有争论外，其他成分如血管紧张素原、ACE、AT-等均可在局部合成、分泌。血管壁局部AT-激活平滑肌受体，刺激血管收缩以及促进交感神经末梢释放儿茶酚胺，从而使血压升高。,高血压病的发病机制,肾素,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素III,水解灭活,ACE,氨基肽酶,1、直接收缩小动脉2、刺激分泌醛固酮3、释放儿茶酚胺,升高血压,血管紧张素转换酶,三、肾脏潴留过多钠盐：肾脏是机体调节钠盐的最主要器官，

7、要引起高血压，肾脏须潴留过多的钠盐。从与肾脏有关的发病机制角度看，高血压亦可区分为肾素依赖型和水钠依赖型两大类。前者的典型例子为急进型恶性高血压和肾血管性高血压，血压较高，血浆肾素活性（PRA）水平高，全身血管处于广泛收缩状态；后者在高血压中更为常见，不仅在各型肾实质性疾病所致的高血压中甚多见，且也在原发性高血压者中占相当比例。根据盐负荷后诱发高血压的状况，高血压人群可分为盐敏和盐耐两类。摄人钠盐后平均动脉压显著上升者称为盐敏性高血压。业已证明，许多途径可诱导肾脏潴留过量摄人的钠盐，使体液容量增大，而个体对钠盐的敏感性存在明显差异，由此可解释过多的钠盐仅使一部分人产生升压反应。,高血压病的发病

8、机制,四、血管重建：既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的结构基础。血管壁具有感受和整合急慢性刺激并作出反应的能力，其结构处于持续的变化状态。高血压伴发的血管重建包括血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少以及血管功能异常。血管壁增厚的原因一是内膜下间隙与中层的细胞总体积以及细胞外基质的增加，二是血管总体积不变但组成成分重新排布导致血管内外径缩小。血压因素、血管活性物质和生长因子以及遗传因素共同参与了高血压血管重建过程。,高血压病的发病机制,五、内皮细胞功能受损：血管管腔的表面均覆盖着内皮组织，其细胞总数几乎和肝相当，可看作人体内最大的脏器之一。内皮细胞不仅是一种屏障结构，而且具有调节

9、血管舒缩功能、血流稳定性和血管重建的重要作用。血压升高使血管壁剪切力和应力增加，去甲肾上腺素和AT-等血管活性物质增多，均可明显损害血管内皮及其功能。内皮受损后细胞变性、增大，内皮细胞的间隙开放使血管通透性增加，血流中大分子物质如LDL、胰岛素以及各种细胞生长因子可进入血管壁；NO与前列环素（PGI2）释放减少，而具有强力缩血管作用的内皮素和血栓素（TXA2）释放增加，导致血管舒张减弱和收缩增强；,高血压病的发病机制,粘附分子的表达增多造成白细胞、血小板在血管壁粘附、聚集和释放，单核细胞穿入内皮下层；白细胞粘附在血管壁后使血流从层流变为涡流；白细胞的激活则可释放多种细胞因子如氧自由基、白介素、

10、TNF-a（肿瘤坏死因子）等；此外，内皮的抗血栓形成能力亦明显减弱。这些改变继发于血压升高，系高血压的必然结果，但又促进了动脉粥样硬化的发生和发展。白细胞的粘附和迁移可为动脉粥样硬化的最早期病理改变。因此，内皮功能障碍可能是高血压导致靶器官损害及其合并症的重要原因。,高血压病的发病机制,六、胰岛素抵抗：高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗指的是机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。其结果是胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面的作用明显受损，一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计水平，导致代偿性胰岛素分泌增加，发生继发性高胰岛素血症（高胰岛素原或其分

11、子片段血症），可使电解质代谢发生障碍，通过Na+-K+交换和Na+-K+ATP酶激活，细胞内钠增加，并可使AP刺激醛固酮产生和作用加强，导致钠滞留；还使血管对体内升压物质反应增强，血中儿茶酚胺水平增加，血管张力增高。高胰岛素血症可影响跨膜阳离子转运，使细胞内钙升高，加强缩血管作用，并增加内皮素释放，减少扩血管的前列腺素合成，从而影响血管舒张功能。上述这些改变均能促使血压升高，诱发动脉粥样硬化病变。,高血压病的发病机制,我国高血压病的现状,我国高血压病防治现状：1、知晓率低：公众知晓率仅为30.2%，多数人不知道自己血压高；2、服药率低：高血压人群中只有24.7%的人能坚持服药治疗；3、控制率低

12、：将血压长期控制在安全水平的患者只有6.1%；4、低龄化趋势明显:济南市15-20岁高血压发病率3.7%；北京市9%；5、2009年18岁以上人群患病率为：23.3%，以后在相当长的时间内，发病率将持续上升。,高血压水平的定义和分类,类 别 收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压：140 90 1级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压（中度）160179 100109 3级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 较原来血压（成年人）上升20,中国常见疾病死亡率排行,1、恶性肿瘤：24.55%2、脑血

13、管病：23.73%3、心血管病：23.55%4、呼吸系统疾病：10.67%5、损伤、中毒：4.18%6、消化系统疾病：3.10%7、内分泌、营养代谢系统：2.66%8、泌尿生殖系统：1.49%9、精神病：1.16%10、神经病：0.97%,原发性高血压病的治疗,对于原发性高血压病患者来说，降压是一个长期（终身）过程。无论高血压严不严重，改变不良生活方式都是第一位的选择！轻度高血压，可采用改变不良生活方式加单药小剂量治疗；如疗效不佳，则可加大剂量或换药；如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗。降压药会产生一些对身体不利的作用。需要注意的是，一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药

14、，耽误了病情；二来对已出现的不良反应不要置之不理，记下自己的感受，复诊时告知您的医生，请医生帮您调整治疗方案。随着降压药物的不断问世，高血压者必须经常了解常用降压药物的基本知识。,常见的降压药有哪些？,目前在我国常用的一线降压药主要有五大类：1)噻嗪类利尿剂：降低收缩压的作用优于舒张压。它更适用于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。2)受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，哮喘或周围血管病人（雷诺氏病）则要慎用该类药物；该类药物可能影响脂代谢

15、，并可掩盖低血糖症状。3)ACEI类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。4)长效CCB(如“拜新同”)有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。5)受体阻滞剂适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者，常用药有哌唑嗪、盐酸坦索罗辛等。,单药小剂量与联合用药的选择,当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药(对于老年患者尤其要缓慢降压)，如果血压还是无

16、法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。,单药小剂量与联合用药的选择,对于多数高血压患者来说，如果单一药物治疗无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往难以忍受，可依靠不同类别降压药的降压机制上的协同作用，使降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。,复方制剂与联合用药,目前存在的很常见的联合用药形式，就是固定复

17、方制剂降压药。缺点是不能调整药物的各组成成分的剂量，优点是患者使用起来比较方便。目前常见的复方降压制剂有：1)海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg、氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用；2)安博诺：每片含厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mg；3)复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg、氢氯噻嗪6mg；4)诺释：每片含比索洛尔2.5mg、氢氯噻嗪6.25mg；5)复代文：每片含缬沙坦80mg、氢氯噻嗪12.5mg;6)北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、

18、硫酸双肼屈嗪12.5mg、利血平0.1mg；7)复方降压片：每片含利血平0.032mg、氢氯噻嗪3.1mg、泛酸钙1.0mg、三硅酸镁30mg、氯化钾30mg、维生素B61.0mg、双肼屈嗪4.2mg、异丙嗪2.1mg；,关于降压药的服用时间,一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24小时有两个血压高峰时间，即上午6时10时，下午4时晚上8时(所谓的“勺形曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么可使用长效制剂。大部分人夜间入睡时血压比白天下降20左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不

19、足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。,降压药需要调整剂量或换药吗?,血压会受到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷，甚至有时候食用较多的动物脂肪也会促使血压升高。血压有变化，药物就要调整，但这并不是说要随时随意调整，一般的“老病人”都在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下，还是要及时就医，请您的医生给您重新制订方案。切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药；有些人在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主

20、观地认为自己“痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。,降压药需要经常调整剂量或换药吗?,降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，但您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优化的个体治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下用药，还是相对安全的。至于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等

21、几个因素。如果这几点都没有问题，就不必随意换药。,血压维持在多少算合适？,抗高血压治疗的最终目标是降低心脑血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡 那么高血压患者的血压应该降到什么水平才会达到最好的效果呢？这要根据患者不同情况，降压的目标也会有所不同，概括为以下几点:1、对老年高血压病人，血压应至少降至140/90毫米汞柱；2、对伴有糖尿病的高血压病人，血压应降至130/80毫米汞柱；3、对中青年高血压病人，血压应降至“正常”（135/85毫米汞柱）或“理想”（120/80毫米汞柱）水平；4、对伴有肾脏损害的高血压病人（24小时尿蛋白超过1克），血压最好降至125/75毫米汞柱以下；5、对于缺血性脑卒

22、中（俗称脑梗死、脑血栓）急性期的患者，血压不宜降得过低，否则会影响脑组织的血流灌注，当病情稳定后，再逐步降至理想水平。,降压治疗中的其他注意事项,一般日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇激素、非甾体抗炎药(如对乙酰氧基酚、布洛芬)、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。如果您将要或正在服用这些药物，一定要告诉您的医生，以便他能够及时调整您的降压方案。准妈妈不宜使用利尿剂！而怀孕的准妈妈们在使用降压药时更应该特别注意，一般孕妇不宜使用的降压药一是ACEI类和ARB类降压药(如卡托普利和缬沙坦等)，因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情

23、况：二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。,降压药的毒、副作用,俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高；ACEI类药物(如卡托普利)可能会引起咳嗽、血管性水肿；钙拮抗剂也可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。那么患者该怎么看待这些不良反应呢？一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药，进而耽误了病情；二来对已出现的不良反应不要置之不理，记下自己的感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。总的来说，我们目前常用的降压药都是经过多家医院的长期临床实践考验的，安全性都比

24、较高。,高血压病的生活注意事项,高血压病的生活注意事项包括以下几点：（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医。,戒了吧！,高血压病注意事项之合理膳食,1.饮食对于高血压的重要性：合理的膳食可以使你胖瘦适中，血糖、血脂、胆固醇保持在正常范围；2.高血压患者的饮食注意：碳水化合物食品：适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。,高血压病的注意事项之合理膳食,蛋白质食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆

25、腐）应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼,高血压病的注意事项之合理膳食,维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芫荽、芥菜、葱）,高血压病的注意事项之合理膳食,其他食物 适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉）酒类饮料、盐浸食物（咸菜类、鱼子酱）酱

26、菜类、咖啡,高血压病人应注意的饮食习惯,首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米；少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。,高血压病人应注意的饮食习惯,适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。多

27、吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。,高血压病人应注意的饮食习惯,限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。,这些食品、药物容易诱发高血压危象,进食富含酪胺（儿茶酚胺的前体）的食品、药物如：干酪、

28、香蕉、巧克力、浓咖啡、鸡肝、牛肝、腊肠、肉汤、酵母提取物、扁豆、腌卤、啤酒、红葡萄酒等，或应用拟交感神经药物及避孕药等，可促使交感神经末梢储存的儿茶酚胺释放，致全身小动脉痉挛，血压剧增，危象发生。,高血压病的注意事项之适量运动,运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。,高血压之运动注意事项,

29、勿过量或太强、太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。注意周围环境气候：夏天：避免中午烈日高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。,高血压病之运动禁忌,生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时内不宜做运动 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 运动中有任何不适现象，应即停止,高血压病注意事项之戒烟限酒,吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）

30、会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂类的含量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，戒烟可预防高血压的发生，高血压的人更应戒烟。,高血压病注意事项之戒烟限酒,与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，

31、加重高血压。烟有百害而无一利，酒要少喝或不喝。,高血压病注意事项之心理平衡,高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然和社会环境的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,高血压病注意之自我管理,1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药

32、，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。,高血压病注意之自我管理,6、老年人降压不能操之过急，过低或者过急会影响心、脑血管供血。高压宜控制在140-150mmHg为宜，可以减少心脑血管并发症的发生。7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药（又叫影响肾上腺素能神经介质的药物。主要通过影响儿茶酚胺的储存及释放产生降压作用。代表药物有利血平、胍乙啶及降压一号。）的要防止体位性低血压；,高血压患者的性生活要注意以下几种情况：,）根据病情安排性

33、生活：期高血压，指高压达到高血压病标准，但也可以降到正常或正处于正常边缘，不存在因高血压引起心、脑、肾等并发症，可以像正常人一样过性生活。期高血压，指血压达到高血压标准，已有轻度心、脑、肾等并发症，则必须在药物的保护下有节制地进行性生活。期高血压，指血压明显升高，持续不下降，而且有明显的心、脑、肾等并发症，应该停止过性生活。,高血压患者的性生活要注意以下几种情况,2)、酒后禁止立即进行性生活；3)性生活次数不宜多，以周一次为宜，且性交时不宜过分激动，性交动作不宜激烈，性生活时间不宜太久。4)万一性生活中出现头痛、头晕、眼花等现象时，应立即停止，不能勉强进行，事后及时加服一次降压药。血压不稳定及

34、有上升趋势时不应进行房事。,高血压患者的性生活要注意以下几种情况,5)利血平、胍乙啶、甲基多巴、速尿、安体舒通、心得安等降压药有可能诱发阳痿，服药期间如出现阳痿现象，最好将性生活暂停一段时间，在医生指导下撤换药物后再恢复性生活。高血压患者的性功能障碍发生率较高的原因之一是因病人对自己血压高所产生的焦虑所致；原因之二是动脉粥样硬化对生殖器官的血压造成的影响；此外还有大约是因为应用抗高血压药物的副作用引起的。,高血压病人为啥要按时就医,1、高血压是血管系统的综合病变，对于每个个体来说，降压标准是不一样的，比如已经发生了心、脑、肾损害的高血压病人要求血压降得比别人更低些，治疗期间还要观察这些器官的功

35、能有没有改善或者继续发展。有利于医生对你的病情作出准确的判断，以便于调整治疗方案。2、二是为了监测患者所服药物的毒副作用。因为有些降压药物，如利尿剂可能会影响患者的血脂、血糖和血尿酸的代谢，还会引起患者体内钠、钾等离子的变化而影响健康。因此长期服药的患者应定期检查血糖、血脂和血尿酸，必要时测血生化。3、加强医患交流，增强患者对降压治疗的依从性，及时发现各种不良反应和并发症，调整用药方案，更好的使血压处于受控、在控状态。最好定期将自己的血压表与医院的血压表校对一下，确保自己的血压表处于“合格”状态。,高血压病人之生活规律,1、高血压病人应该做到定时就寝、按时起床，按时进食、活动、学习和工作，按照

36、自己的“生物钟”节律来作息和活动，这样才有利于健康及预防高血压并发症（如脑出血、脑血栓）的发生。2、要保证每天充足的睡眠，一般每天78小时，老年人可适当减少至每天67小时；中午最好略睡片刻，高血压病人午后小睡片刻，可以减少脑出血发生的机会。,高血压病人之生活规律,3、要合理安排自己的学习、工作和休息，加强工作的计划性，做到休作有时，忙而不乱，减少紧张；时间安排要得当，留有余地，做到从容不迫，防止紧张匆忙。4、注意科学用脑，劳逸结合，在紧张的工作和学习过程中，如果感到头晕、头痛、眼花、注意力不集中时，要稍作休息，或到室外散散步，或在室内做做操活动一下，或用不同性质的工作交替一下，使大脑得到休息，

37、有助于大脑疲劳的恢复，减少因工作紧张、劳累而引起的烦闷不安、情绪急躁等不良情绪的发生。,高血压病人之生活规律,高血压病人在日常生活中，还要注意一些生活细节，防止意外发生，比如：1、要注意保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘。2、看电视时间不宜太久，不要饭后马上看电视，以防不利于消化；看电视时要和电视机有一定的的距离，不能离得太近，减少射线辐射的影响；尽量避免看比赛类节目和剧情紧张、恐怖类的节目。3、裤带松紧要合适，系领带时不可太紧，以利于呼吸的通畅。4、洗澡时水温要适中，最好为3440洗的时间不要太长，一般不超过15分钟，如果进行盆浴时，切勿让水满过胸部，洗澡时要把卫生间的排气扇打开。5

38、、走路、爬楼时务必沉着稳重，不可贪快图急，防止突然跌倒而发生意外，尤其年龄较大的高血压病患者更应该注意。6、外出旅游时应随身携带降压药，不可停药。,高血压病人之生活禁忌,在日常生活中，有些高血压病人无缘无故地突然死亡，这除了病情发展的原因外，也有不少是由于一些不引人注意的动作造成的，这些动作就叫“高血压危险动作”，高血压病人必须高度重视。,高血压病人之忌趴着看书,有些人喜欢趴在床上看书看电视，这对于没有高血压的人问题不大，但对患有高血压的人来说，则是一种很危险的事情。由于长时间的趴伏状态，压迫腹部肌肉影响人的深呼吸，再加上腹部受压和腹肌收缩，容易导致血压骤升而发生意外，因此，高血压病人(尤其是

39、年龄较大者)，应禁止趴着看书看电视，看书和看电视的时间也不宜过长，不宜看惊险恐惧的电视电影。,高血压病人之忌下蹲及摇头,下蹲及摇头运动。生命在于运动，适宜的运动可强身健体，防病治病，对于患有高血压的病人来说，适宜的运动也有益于降低和稳定血压，促进疾病的康复。但有些运动高血压病人是不宜的，除高强度的剧烈运动外，高血压病人还不宜做下蹲起立运动，快速摇头或跳跃等动作，这类运动有引起高血压脑血管意外的危险，高血压病人的运动，以散步、体操、太极拳等低强度运动为宜，且运动的时间也不宜过长，以在运动中和运动后无明显疲劳不适感为宜。,高血压病人之忌紧扣领扣,穿着高领衣衫，紧扣领扣，显得严肃和庄重，这对于正常人

40、来说并非不可，但对于高血压病人来说，却是要尽量避免的事情，高领衣衫和紧扣领扣，可因长时间压迫颈动脉，造成脑血管供血不足，使脑细胞缺血缺氧，容易引起高血压脑动脉硬化病人发生意外。因此，高血压病人要尽量少穿高领衣衫和紧扣领扣，保持颈部宽松，才有利于大脑的血液循环，才能确保健康。,高血压病人之忌听快节奏音乐。,轻松优美的音乐，可调节人体的神经功能，使人心情舒畅。如果音乐节奏过快，音响过高，就会形成一种噪音而强烈地刺激人体的感官，就会引起精神紧张，内分泌功能失调，血管收缩，微血管循环障碍，从而引起血压骤升，有导致心、脑血管病突发的危险。因此，高血压病人应多听一些曲调优美柔和的乐曲，少听快节奏的乐曲，声

41、音也不要开得太大，更不要到卡拉OK等娱乐场所去“高歌一曲”。,高血压病人之忌快速进餐,快速进餐就是暴饮暴食的翻版，对健康是极为不利的，尤其是对高血压、心脑血管病等病人来说，更要禁忌，细嚼慢咽，可以锻炼大脑的功能，维护脑血管的健康，可以帮助胃肠消化，充分地吸收机体所需营养物质，可以有效地控制和减少进食量，防止因过食引起营养过剩而致血脂增高和肥胖，这些对高血压病人都是十分有益的。因此，高血压病人进餐时宜定时定量，细嚼慢咽，千万不可快速进餐或暴饮暴食，还要戒烟节酒。,高血压病人之忌摒气排便,排便是生活中的小事，有些人因大便干结排解困难，就用力摒气排便，这对于健康人来说，如果是一时性的可无大碍，若长久

42、如此也会对健康带来影响，但对患有高血压的病人来说，一时性的用力摒气排便也是绝对不可以的，否则会因腹部压力增大，血压骤升而引发危险。因此，高血压病人排便应慢慢来，千万不可用力摒气，如果有大便干结或便秘时，可服用一些润肠通便的药物或外用开塞露等进行治疗，平时可适当地多吃一些粗粮、蔬菜和水果，这样既可防止大便干结，又有益于高血压及心脑血管病的治疗。,高血压病人之忌大发脾气,心理学家认为，心理平衡的作用超过一切保障作用的总和，只要注意心理平衡，就掌握了健康的金钥匙。因此，高血压病人要保持良好的心态，遇事要心平气和地去对待，千万不要大喜大悲大发脾气、心平气和，有益于健康长寿。精神紧张，情绪波动等不良的心

43、理状态，是影响健康和导致及加重疾病的重要因素，大发脾气，可使内分泌功能紊乱，可导致血管收缩，血压骤增，从而有引起心脑血管病突发的危险。,高血压病人之忌突然用力,人们在日常生活中，无处不在用力，如用力搬东西，用力骑车，用力生产和锻炼等，人在用力或突然用力时，肌肉紧绷，血管收缩，精神紧张，全身使劲等生理现象，在不超过承受能力的情况下，对于健康人来说，是可以承受的，如果患有高血压的病人突然用力，即便是在不大的用力或是在健康人的承受能力之内的用力，也有可能无法承受这种突发的生理性改变，可能会引起血压骤升，导致心脑血管病的突发而危及生命。因此，高血压病人不可突然用力，不可超负荷用力，只宜做一些轻微的和用

44、力不大的工作及运动，这样才能确保健康和安全。,高血压病人的三三制保健,中老年人患高血压者不少，而高血压又是诸如冠心病、中风等心、脑血管病的祸根，故积极防治十分重要。如何防治呢？正规服药固然关键，调整生活同样重要。在此归纳为“三三制”保健。,高血压病人穿戴要三松,1、裤带松：高血压病人不宜勒紧裤带，因为高血压本身就容易造成大腿动脉硬化，血管腔变窄，勒紧裤带无疑会“雪上加霜”，进一步增加腰以下部位的血液流动阻力，迫使心脏提高功率，以维持下半身的血液循环，从而促使血压再升高，有诱发脑血管破裂形成中风之危险、故裤带宜松，最好用吊带代替皮带。,高血压病人穿戴要三松,2、鞋袜松：鞋袜亦然，太小太紧会妨碍脚

45、部血液流动。同样有促发血压升高。3、衣领松：人的脖颈部有影响血压变化的压力感受器官和化学感受器官，衣领太小或领带扎得过紧，可能压迫压力感受器官，促发血压上升，故高血压病人衣领宜松，最好不结领带。,高血压病人进餐易“三少”,1、热量少：据日本科学家研究，节制食量比减少摄盐量更易促使血压下降.两者结合效果更好一组体重超标20%的17名男性，最初半个月每天热量控制在15001700卡，以后降为800卡，结果在未用任何药物的情况下，血压值平均下降6毫米汞柱，同时血中与血压下降有关的血管舒缓素含量增加31%。,高血压病人进餐易“三少”,2、脂肪少：应少吃脂肪特别是畜肉类动物脂肪。因为脂肪吃入过多可增加人

46、的体重、而人体内每增加1公斤脂肪，就要增加约200米长的微血管来供应这些脂肪细胞，血液要流如此长的距离，心脏所增加的压力之大不难想象。,高血压病人进餐易“三少”,3、盐要少：盐与高血压的关系已被专家确认，特别是中老年人，大多属于盐敏感型，更应控制摄入量。如波利西亚群岛居民每大吃盐量不超过3克，血压值普遍较低。当其中部分人迁居到每天吃盐8克以上的地区后，血压即明显升高。再如日本，每天摄盐20克以上的咸食地区，高血压与脑血管病发病率明显增加，故世界卫生组织建议每人每天吃盐量不超过5克，为此要忌食酱油、咸菜、榨菜等高盐食物，多吃新鲜果蔬、多用糖、醋等调料来烹调菜肴。,5克,每天,高血压病人服药要三防

47、,1、防停药综合征：有些人服用降压药后，看到血压恢复正常，便擅自停药，结果几天后血压又上升，且出现出汗、头痛、失眠、易激动等症状，谓之停药综合征。几乎所有降压药都有可能产生此种不良反应。2、防低血压：假若服用降压药不当，例如过量服用可使血压骤降，出现脉搏增快，头晕目眩，甚至短暂意识丧失，谓之低血压综合征。,高血压病人服药要三防,3、防夜间综合征：人体的生物钟规律是，血压在一天之中有“两高一低”现象，上午911点，下午36点最高，午夜最低，入睡后血压较白天下降20%，如果睡前服用降压药，加上入睡后自然下降因素，会使血压下降过低，使大脑缺血，诱发缺血性中风。所以，高血压病人服用降压药要请专科医生处

48、方，按医嘱行事，诸如服药剂量、疗程、何时停药等问题都要请教医生，不要自作主张。晚睡时轻症高血压不要服用降压药，中度以上高血压病人须减量服用，约为白天量的1/3即够，以免夜间发生中风等悲剧。,高血压病人运动三戒,合理运动是防治高血压的良方之一，但宜选择节奏缓慢、运动量小、容易掌握的项目，如太极拳、医疗体操、步行、气功等，早晚各1次，每次30分钟左右，以不疲劳为度。一戒量多：特别不宜从事活动强度较高的项目，如旋转、跳跃、弯腰、憋气、用猛力等，否则可能加重心脑血管疾病，无助于病情康复。,高血压病人运动三戒,二戒成瘾。运动一旦成瘾，可能增加运动量，延长运动时间，同样有加重病情之风险。三戒比赛。比赛易使人情绪紧张、激动，从而促发血压升高而发生意外。,戒比赛！,最后的忠告,“冰冻三尺，非一日之寒”，与高血压的“战斗”可能是每个原发性高血压病患者的终生的任务！除了药物治疗，高血压病患者更应该注意生活方式的改变，如戒烟酒、限钠盐、减体重、均衡饮食、保持良好情绪、适度体力活动等等。只有这样与药物治疗相配合，才更有利于控制血压。最后提醒，街头或小报上关于所谓“根治高血压”药物千万不要相信，否则上当受骗，悔之晚矣！,5克,每天,戒了！,