原发性腹膜后肿瘤CT诊断.ppt

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1、原发性腹膜后肿瘤的CT诊断CT Diagnosis of Primary Retroperitoneal Neopasms,中南大学湘雅医院放射科教研室,概 述,定义：PRNs系发生于腹膜后间隙、且非该间隙脏器内的肿瘤。据各家报告，恶性肿瘤占4090。作者报告一组54例，恶性占35.2(19/54),分 类,间叶组织源性(4367)，以恶性为多：平滑肌瘤/肉瘤、横纹肌瘤/肉瘤、脂肪瘤/肉瘤、纤维瘤/肉瘤、间叶组织瘤、间皮瘤、粘液瘤、脉管(血管、淋巴管)瘤、恶性纤维组织细胞瘤神经源性(2040%)，以良性为多：神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤(副神经节细胞瘤)、感

2、受器细胞瘤胚胎组织源性(1025)，以良性为多：(表)皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤来源不明：腺癌、未分化癌(肉瘤),一、腹膜后间隙的正常解剖,腹膜后间隙：后腹膜与腹横筋膜之间的解剖间隙及其解剖结构的总称三个间隙概念(Meyers 1972年)及其内容物肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间(Gerotas筋膜)肾周间隙：肾前筋膜与肾后筋膜(Zuekerkanles筋膜)之间肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间,二、检查方法,扫描前1小时服碘液800-1000ml，前15分钟再服300ml；范围：剑突下髂嵴，必要时下延；调整窗宽，以利显示筋膜；增强以利显示大血管；螺旋CT更具应用价值。,三、PRNs主要CT

3、征象1,(一)间叶组织源性肿瘤：1.平滑肌瘤(Leiomyoma)、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)：体积较大，边界清楚。前者密度均匀，偶有囊性变；后者密度不均匀，常见坏死，甚至成为其主要特征(Mcleod)。2.纤维瘤(fibroma)、纤维肉瘤(fibrosarcoma)：与平滑肌瘤(肉瘤)相似,但密度稍低，体积一般较小。,平滑肌瘤增强,平滑肌瘤增强囊变,平滑肌肉瘤平扫增强,肠系膜根部纤维瘤,平扫 增强,纤维瘤术后复发,（增强扫描）,三、PRNs主要CT征象2,3.脂肪瘤(lipoma)、脂肪肉瘤(liposarcoma)：脂肪瘤为均匀脂肪密度，边缘光滑，具特征性。脂肪肉瘤因分化

4、程度不同分三型(Friedman)：实体型：分化差，纤维组织为主，呈实性肿块，密度较高CT值20Hu；假囊肿型：以粘液成分为主，形似囊肿，密度较均匀，CT值-2020Hu；混合型：纤维组织散在脂肪，密度不均匀，分化较好。,脂肪瘤,平扫 增强,脂肪肉瘤,平扫 增强,三、PRNs主要CT征象3,4.囊性淋巴管瘤(Cytic Lymphangioma)：即淋巴管囊肿(Lymphocyst)，属脉管瘤中的一类。为体积较大之类圆形囊性肿块，壁光滑，其内为均匀水样密度。部分蛋白含量较多或纤维组织增生者，则密度稍高。,囊性淋巴管瘤（增强）,脉管瘤（平扫）,三、PRNs主要CT征象4,5.恶性间叶瘤(mali

5、gnant mesenchymoma)：同一肿瘤内含有多种间叶组织成份，密度不均，强化不均，可见坏死、钙化、分隔、常呈分叶状。6.恶性间皮瘤(malignant mesothelioma)：软组织块，常有分叶。7.恶性纤维组织细胞瘤(MFH)：不规则软组织块，密度不均，强化较明显，常有大片钙化、坏死。,恶性间皮瘤,平扫 增强,恶性间皮瘤,增强,平扫,三、PRNs主要CT征象5,(二)神经源性肿瘤1.神经纤维瘤(neurofibroma)、神经鞘瘤(neurilemmoma)：多数密度均匀，边缘光滑，可有分房、钙化，亦可坏死、囊变，神经纤维瘤可有多发。2.节细胞神经瘤(ganglineuroma

6、)：来源于交感神经节，形态规则，密度均匀，可有钙化。3.神经母细胞瘤(neuroblastoma)：来源于交感神经节，常见于年幼儿。,神经纤维瘤,平扫,增强,神经鞘瘤,增强,节细胞神经瘤,平扫,增强,节细胞神经瘤,平扫,增强,三、PRNs主要CT征象6,4.异位嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)属于神经节细胞瘤，沿主动脉、髂血管，伴交感神经链分布，范围广(作者报告一例位于膀胱后方)。分为有功能性和无功能性两类。功能性者临床表现及检查较典型，CT呈均匀软组织密度结节，均匀强化多见。无功能性或恶性者肿块较大，常有坏死、分叶。,异位嗜铬细胞瘤,平扫,增强,异位嗜铬细胞瘤,平扫,三、PRN

7、s主要CT征象7,(三)胚胎组织源性肿瘤1.皮样囊肿(dermoid cyst)：均匀低密度囊性肿块，边缘规则2.畸胎瘤(teratoma)：体积较大，可见钙化、骨化、牙、脂肪成分及囊变。,皮样囊肿,增强,囊性畸胎瘤,增强,成熟畸胎瘤（多发）,平扫,畸胎瘤,增强,增强,四、PRNs的定位,下列征象支持PRNs：1.腹膜后脏器受压移位；2.腹膜后脏器受侵犯，肿块最大径线在 脏器之外；3.大血管受累或包埋；4.肠管受压移位，但无受侵犯表现；5.肾前筋膜增厚显影，肿块位于其后方；6.“新月征”或“线样征”。,五、PRNs良恶性的估计,六、PRNs组织学类型的估计1,1.均匀脂肪密度肿块见于脂肪瘤；多

8、种成分的瘤体内若有脂肪密度区，则脂肪肉瘤的诊断多可成立。Friedman的良恶性判断标准2.坏死最多见于平滑肌肉瘤。3.恶性肿瘤中，钙化常见于恶性纤维组织细胞瘤。,六、PRNs组织学类型的估计2,4.神经源性肿瘤位于中线区；功能性异位嗜铬细胞瘤常有高血压及儿茶酚胺、VMA增高；小儿中线区肿块应考虑神经母细胞瘤。5.含钙化、骨化、牙、囊液等多种成分者，符合畸胎瘤。6.除部分血管瘤及嗜铬细胞瘤强化明显外，大多数肿块的强化及其程度对判断组织来源无助。,七、鉴别诊断,1.淋巴瘤：占据腹膜后间隙大部，分叶，密度均匀，大血管包埋(“漂浮”征)；全身多部位淋巴结肿大，放疗敏感。2.淋巴结转移：类圆形小结节融

9、合，大血管包埋，可见原发灶。3.腹膜后纤维化：包绕覆盖中线区脏器，常呈层状软组织影，输尿管僵直、内收。,淋巴瘤“血管包埋”,增强,淋巴瘤血管“漂浮”征,增强,胰头钩突癌腹膜后淋巴结转移,增强,宫颈癌腹膜后淋巴结转移,平扫,增强,腹膜后炎性假瘤,平扫,增强,增强,八、CT对PRNs的诊断价值,CT、B-us、MRI定位定性诊断准确率()比较,总之,CT具有良好的空间分辨力和密度分辨力，对PRNs的定位及良恶性判断的准确率较高，尽管对组织学类型的估计还有一定限度，但已基本能满足临床的要求。B-us的定位准确率接近CT，对肿块的实性抑或囊性的鉴别有独到之处，但对组织学判断较少特异性。MRI的定位准确率最高，如CT与之结合，或利用螺旋CT的优势，定能使PRNs的诊断准确率达到新的水平。,Thanks,