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1、目的,分期的多学科性单发肺部结节的诊断临床TNM分期-纵隔淋巴结分期-PET对于TNM分期的影响分期的规则,分期的多学科性,分期=准确评价新生肿物侵犯范围的过程:体格检查 无创影像学检查 侵入性内镜技术 侵入性手术 临床TNM分期（c-TNM and stage）,治疗前应获得准确的TNM分期，病理诊断并评估治疗技术的可行性:cT:主要通过CT扫描和支气管镜检查获得cN:主要通过支气管镜检查和/或手术获得cM:主要通过PET/CT和脑MRI/CT获得病理检查:-通常为小的诊断性活检-对小组织样本进行分子检测技术上：可切除性？同期放化疗？,分期的多学科性,c-TNM和各个分期的对应关系,肺癌TN

2、M分期的作用,c-TNM和各个分期的对应关系提示预后,肺癌TNM分期的作用,Goldstraw,JTO 2007;2:706.,Shepherd,JTO 2007;2:1067.,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,c-TNM和各个分期的对应关系提示预后有助于正确选择治疗方法，制定治疗计划,肺癌TNM分期的作用,1.多排螺旋CT评估肿瘤大小和/或解剖学范围：多层面重建:轴面-冠状面-矢状面 多排螺旋CT：采集时间短=减少呼吸/心脏运动伪影提供可切除性评估的依据 T3纵隔，心包，胸壁，.T4 气管，椎体，大血管，.,肺癌的分期:T-因素.,T3:评估纵隔脂肪层是否存在T3:评估胸壁侵犯（+经胸廓超声）,肺

3、癌分期“额外的结节”,CT扫描上可切除的肺癌合并额外实性肺内结节=15-26%的患者(Yuan Eur Radiol 2003;13:2447-Keogan Clin Radiol 1993;48:94-Ruppert Lung Cancer 2011;74:233)大部分=良性 高达8%=恶性(Yuan Eur Radiol 2003;13:2447-Kunitoh Cancer 1992;70:1876-Shen Chest 2007;132-Ruppert Lung Cancer 2011;74:233),“额外的结节”临床表现,“额外的结节”临床表现,典型实性肿瘤&额外的小实性结节 多

4、学科会诊意见:疑似右上叶肺癌 cT1aN0M0,对侧肺叶额外结节M1a的评估,对侧肺叶额外结节M1a的活检时机？不用，如果CT扫描上表现为良性征象Edey and Hanssell.Clinical Radiology 2009;64:872.,“额外的结节”临床表现,典型实性肿瘤&额外的小实性结节右上肺腺癌，EGFR突变型，使用EGFR-TKI 治疗，病史4年，2012年使用立体定向放疗处理右上肺孤立进展病灶多学科会诊意见:右上肺腺癌cT3N0M1a（左下叶：新发&FDG高摄取）,“额外的结节”临床表现,典型实性肿瘤&额外的实性肿瘤多学科会诊意见:右上肺鳞癌cT2bN0M0&左上肺肺尖鳞癌cT2aN0M0,“额外的结节”临床表现,肺癌合并额外（半实性）磨玻璃样变20102013,半实性右中肺腺癌&实性右下肺腺癌pT1a(2)N0M0,右上肺腺癌 rcT1b(4)N0M0,“额外的结节”临床表现,典型肺癌合并 额外的实性结节 左上肺鳞癌 cT3(同一肺叶)N0M0,右下肺小细胞肺癌 cT4(右中叶)N2M0,“额外的结节”临床表现,典型肺癌合并 额外的实性结节左上肺腺癌cT1bN0M1a(右下叶:14mm，FDG高摄取)经支气管超声微探头引导下支气管肺活检术，右下肺CT对比剂达峰时间电视辅助纵隔镜：4站纵隔淋巴结阴性,