医护一体化临床工作模式探讨.ppt

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1、医护一体化临床工作模式探讨,1,您听说过“医护一体化临床工作模式”吗？您所在科室有开展“医护一体化临床工作模式”吗？,医护一体化的概念,医护一体化（医护合作）美国护理协会的定义：医护合作是医生与护士之间的一种可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，能保护双方利益，并能达成共同实现的目标，同时医护之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进，并非单纯的医护一起工作。,国内医护一体化实施现状,从2010年开始，医护一体化工作模式在国内众多医院投入临床应用，其中以四川大学附属华西医院为主要代表。2010年以来，华西医院在包括胸外科、胆道外科、神经综合病房、肿瘤中心、心血管

2、外科、神经外科、骨科、急诊科等42个科室开展医护一体化工作模式的临床应用，都达到了很好的效果。2012年我国学者李素云参观、学习美国哈佛大学附属麻省总医院开展“院前一院中一院后”医护合作创新病房工作。,医护一体化的目标,医护一体化共同解决病人问题，提升治疗护理成效提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，患者获得更好的护理结局提高护士的医疗知识水平，提升护理工作的含金量和护士的自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立医护沟通良好，达到信息共享提升临床服务水平，提高患者的满意度,医护一体化与传统模式的区别,传统模式：医生下达医嘱护士执行医护各行其事缺乏高效的沟通与协作，有时候关注点不一致

3、病人得到的信息有时不对称,医护一体化：医师结合护士反馈信息下达医嘱护士“知其然，知其所以然”执行医嘱医护共同管床，共同查房，目标一致，互相沟通，共同解决病人问题,医护一体化的实践方法,医护共同管床，组成医护小组共同管理病人医护共同查房，建立医护共同查房的机制以临床路径为抓手，建立医护一体化的流程排班方式满足责任、层级、均衡和连续护士参与术前讨论、死亡讨论、疑难病例讨论、各种学术活动和科研工作,医护一体化的实践方法,明确医生和护士职责：共同制定患者治疗康复目标，共同关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的变化，共同关注患者的临床结局。医生责任：在查房期间，给予一定的疾病知识本身的分析与讲解，并引

4、申出相关的护理、康复知识。护士责任：发挥主观能动性，及时、准确反馈病人信息，提出可行性建议，医护之间/护士之间做好信息传递、信息共享。,医护一体化的实践方法,医生关注的重点 是病人的诊断和治疗，正确的诊断，规范的治疗方案是医生的责任。护士关注的重点 是控制病人的高风险，通过观察病人的生命体征、预警评分、危急值、评估量表的应用、监测监护等手段发现病人的高风险并及时处理是护士的责任。,医护一体化的实践方法,明确医生职责：（医疗服务全过程）1、评估病人，正确诊断2、按照诊疗指南、临床路径等，规范诊疗行为3、根据病情，选择适宜的临床检查4、规范使用和管理抗菌药物5、规范使用和管理肠道外营养疗法6、遵守

5、激素类药物与血液制剂的使用指南或规范7、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用8、开展单病种过程质量管理9、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案10、由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗计划/方案的适宜性，并记入病历11、用制度与程序管理院内、院外会诊，明确院内会诊任务，对重症与疑难患者实施多学科联合会诊活动，提高会诊质量和效率12、运用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合现有医疗资源，制定与更新医院临床诊疗工作指南/规范，培训相关人员，并在临床诊疗工作遵照执行13、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见14、定期分析影响住院诊疗计划/方案执行

6、的因素，对住院时间超过30天的患者，进行管理与评价，优化医疗服务系统与流程,明确护士职责：（临床护理服务全过程14条）1、做好入院患者护理2、协助医生检查3、严密观察病情，动态监护患者4、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全5、提出护理诊断，增强治疗成效6、对疑难危重和恶性肿瘤患者应，制定全面个体化的护理计划或护理重点7、由责任组长或专科护士等负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性8、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患者结局9、根据病情和自理能力安排患者生活护理10、提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理11、督导患者康复训练12、以患者感受为主导改善服务13、落实医院感染预防与控

7、制措施14、出院随访和延续护理,妇科医护一体化实践探讨：,2013年：从医护共同查房作为切入点：1、医护共同查房的必要性？2、医护共同查房的可行性？（每日？查全部？）。3、存在的难点（人力问题）和拟解决的方法。4、护士在共同查房中的角色（主导、配角？）。5、查房时应该处于什么位置（病人床头、其他人后面）？6、是无言还是发言？（如何发言？）,14,1、从高年资护士（护理组长）开始。2、实践部门：爱婴区。3、鼓励护士有学习性思维。4、熟悉患者病情、监测相关数值。5、建立信心。6、先从病重、特殊病人开展，根据实际选择病人。,妇科医护一体化实践探讨：,16,应该做1、站立位置，主动寻找 2、主动提供阳

8、性生命体征症状。3、入院患者：各项检查工作落实。4、术前准备：完善各项术前准备。5、术后患者：协助查看伤口、引流、排尿、排气、排便、饮食、饮食、下床活动情况。6、主动向医生提出患者的需求。,“顺便做”1、检查管道的二次固定、引流管是否有效引流、查看引流液的性质颜色。2、核实患者床头的信息栏提示牌信息是否正确及完善：如床头卡、各项温馨提示卡等。3、解答患者提出的疑问，健康宣教。,妇科医护一体化实践探讨：,妇科医护一体化实践探讨：,2015年1月妇科成立 妇科工作特点：1、手术量增多，医生相对较少，医生查房后出门诊、手术，在病房的时间减少患者如有问题会找到护士；2、妇科门诊除增加诊室外，拥有独立的

9、计划生育手术室、妇科治疗室、宫腔镜室、阴道镜室医护合作。,妇科医护一体化实践探讨：,1、医护一体化分管病人 病房：医生根据能力、职称等分为两个医疗小组，每组由一位 医疗组长和两位管床医生组成，负责固定的床位。护士根据能力与岗位层级并结合医生分组床位数也分成两个护理小组，每个护理小组由一位责任组长和4名责任护士组成。门诊：妇科门诊组成一个独立的医疗小组，由医疗组长和护理组长带领相应的医师和护士组成。,妇科医护一体化实践探讨：,患者整个住院期间的一切治疗护理活动和出院后的随访与指导均固定由同一组医护人员负责，真正做到了“包病人到人”、“8小时在班，24小时负责”，也就是每一位护士无论在岗与否、无论

10、白班、夜班，心中总有一组病人，大大地缩短了医护患之间的距离，保证了彼此的沟通与交流畅通。,2、医护一体化交班 科室实行“医护一体化”交班，8：25妇科所有医护人员同时参与科室的晨交班：护士长通过行政查房对护士的交班形式和内容进行规范，使交班内容层次清楚，重点突出，每一个医疗小组和护理小组都能通过交班明确自己的重点病人。夜班护士交班后，再由值班医生、二值医生进行补充。,妇科医护一体化实践探讨：,3、医护一体化查房每天上午8：30开始医疗组长+主管医生及责任组长+责任护士共同进行查房(每周一主任大查房），在查房期间医生分析病人疾病过程和前因后果，提高了护士对患者和病情的了解，碰到问题及时请教医生。

11、护士将日常护理过程中患者病情变化情况反馈给医生，如患者生命体征的变化、引流管的情况、阴道出血量情况以及对治疗的反应等，并配合医生进行查体，医生根据护士提供的信息及患者的病情确定治疗方案，并通过护士及时有效执行。下午17：00夜班值班医生+P班护士查房，了解患者当天治疗完成的情况、治疗后的反应、患者的感受等。,妇科医护一体化实践探讨：,妇科医护一体化实践探讨：,疑问：护士查房怎样进行？1、全体护理人员8：00上班，与N班护士交接班并进行床边查房,了解自己所管病人的情况，N班护士/护士长对两个组进行交叉查房；2、下午16：30全护士长/责任组长带领全体护理人员进行一轮大查房并与P班进行交接班；3、

12、责任护士不定时巡视病房，了解患者的需求，解决患者的问题；4、护士长/责任组长不定时带领责任护士对急危重症患者、疑难病例患者、新入院患者、术前准备患者、术后患者、特殊检查/特殊治疗患者、有特殊要求的患者等进行三级/二级查房，督查初级护士的护理工作并提出指导意见。,4、医护一体化实施技术操作 妇科患者专科诊疗操作较多，需要在操作中实行医护合作。例如：妇科检查、宫腔镜检查、阴道镜检查、清宫术、后穹窿穿刺术等等均由管床护士配合管床医生完成。,妇科医护一体化实践探讨：,5、医护一体化健康教育 医护治疗小组组织讨论，确定每种疾病的术前常规准备项目、内容以及相应健康教育，并制成规范化的临床路径。护士与医师合

13、作，共同为患者提供从就诊到出院各个时期的健康指导。,妇科医护一体化实践探讨：,医护一体化服务模式在全子宫切除术患者中的应用,医护一体化服务模式在全子宫切除术患者中的应用,医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复等一体化的责任制整体医疗护理服务。打破原有的医患、护患两条平行线的模式，重新建立医、护、患三位一体的崭新工作格局。护士参与诊疗计划的制定，共同讨论护理方案，医护共同查房及病例讨论，在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。,医护一体化实践的体会：,医护之间及时沟通、及时处理、及时反馈，做到了对患者的关注与服务无缝隙，形成112的效果：护士与医生一道

14、分管病人，实行8小时上班，24小时负责制的连续性护理，杜绝了交接班时、查房时的遗漏现象，真正使护理工作做到了连续性和无缝隙，从而改善了护患关系。提高了主动学习的积极性：主动查阅科室专科护理文献；查看分析专科的相关检验报告、学习阅读细胞检查学/病理检查结果等。,医护一体化实践的体会：,1、通过医护一体化的模式，优化门急诊住院流程：可以设想在门诊设立术前准备室，将术前准备移到门诊。患者在门诊就医后，持入院证到术前准备室完成常规术前检查和术前健康宣教，护士通过共享的电子医嘱系统为患者办理住院手续，同时开辟门诊一住院部绿色通道，直接安排急症患者入院，增加床位周转率。2、实现医护科研联合化：医护人员在各

15、自工作中收集的资料、科研思路，实现信息共享。3、助力护理发展专科化：在医护合作模式下，可开展“医护一体化伤口小组”，“导管阻塞率”、“导管相关性感染”、“医用黏胶相关性皮肤损伤”的相关研究。,医护一体化工作模式的延伸：,医护一体化工作模式存在的困难：,医护人员配备不足：医生护士超负荷工作，临床医生护士处于相对不足的状态，这是导致医护一体化工作模式不能正常实施的一个关键性问题。缺乏医护一体化重要性的认识：传统的医学理念要求医 生独立和自信，强调专业自主和承担责任，而不是医护合作，致使医护各自工作，从而使服务质量受影响。有个别医生对护理工作不够重视，合作态度不积极，也不利于医护间的合作。,医护一体

16、化工作模式存在的困难：,医护在知识技术方面差异性大：个别护士或低年资医师 技术水平低，经验不足，协调能力不高，无法与新知识同步，导致医护之间不信任、相互不尊重，影响医护的合作。医护之间沟通缺失：医护、医患、护患间沟通不良都会直接或间接导致医护合作出现问题。,医护一体化工作模式存在的困难：,“医尊护卑”的传统观念：与医生相比，护士学历普遍偏低、社会地位偏低、待遇偏低，患者对护士的态度较差。患者是否能从心理上真正认同护士，能否真正信任护士和医生是一体的，这是问题的关键。这些社会问题都会使医护彼此产生偏见而影响医护合作。制度和流程的不健全：在医护配合过程中，存在医嘱开出时间与执行不一致的情况，再加上

17、对护理级别的界定认识不统一，口头医嘱补记不及时，对患者病情变化反应不一等而问题，都阻碍了医护间良好的合作。,医护一体化工作模式建设的思考和展望：,保证人员编制，合理配备医护人员：合理配置护理人力资源，使医护人力资源在数量、年龄、能力层次上基本合理。构建三级护理质量管理体系，使护理服务过程的各个环节始终处于受控状态。结合科室工作特点，采用灵活机动的弹性排班制度，保证医护人员体力充沛。,医护一体化工作模式建设的思考和展望：,做好改革设计，把握管理思路方向：通过院领导牵头、研讨论证、学习宣传等活动，发动全院参与，强化医护人员服务意识；以循证为基础，鼓励多部门共同协商制定医护一体化实践措施；发挥医护团

18、队的主观能动性，针对各科工作流程中存在的问题，提出流程改进措施，以提高医疗护理效率。,医护一体化工作模式建设的思考和展望：,提高医护人员整体素质：医护人员在工作中应相互体谅 宽容，理解尊重，明确职责，忠于职守。护士可主动与医生协商制订适合患者病情、心理需求的个性化治疗方案，增加医护沟通的有效性；医院应充分发挥护士的主观能动性，提高护士工资待遇，建立岗位激励机制，提高护士工作积极性，提高护理工作的岗位价值。,医护一体化工作模式建设的思考和展望：,完善医护一体化合作机制：根据卫生部改革的发展要求，重新界定护理的功能和护士的职责。建立完善的协调沟通准则等各项制度，使医生与护士有章可循，有规可依旧；制定与医护一体化工作模式相适应的岗位职责，建立多学科融合工作模式的评价体系；分析原有工作流程中存在的无效环节，制定工作新流程，提高工作效率；建立院前服务中心、多学科合作治疗护理中心、开设临床护理专家专科门诊等创新护理服务模式，充分调动护士的积极性。,医护一体化工作模式建设的思考和展望：,信息化建设：不断完善改进信息系统，对患者在诊断和治疗过程中产生的信息实行网络化管理，科学重组诊疗、护理信息系统，实现患者资料共享，减少重复劳动，提高工作效率。,参考文献：,参考文献：,结束语：医护一体化能使患者获得更好的临床结局医护一体化能使护士树立更好的社会形象 探讨医护一体化更好的模式，让我们一起努力！,