医学耳鼻咽喉疾病.ppt

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1、耳鼻咽喉科学 刘建涛,鼻部疾病,解剖复习,鼻前庭炎（一）概念,鼻前庭炎是发生在鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急性和慢性两种。急性鼻前庭炎以鼻前庭皮肤红肿、疼痛为特点。慢性鼻前庭炎以干痒、结痂、鼻毛脱落为主要表现，有经久不愈，反复发作的特点。,鼻前庭炎（二）病因,本病好发于儿童，长期在粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）环境中工作，易诱发或加重本病，无地域性、季节性。多由鼻炎等疾病的分泌物刺激或挖鼻等不良习惯反复损伤所致；常继发于急、慢性鼻炎、鼻窦炎及变应性鼻炎患者，糖尿病患者、接触有害气体及粉尘职业人员，也可引起本病。,鼻前庭炎（三）临床表现,症状急性者鼻前孔及上唇部疼痛为主要症状；慢性者鼻部皮肤常

2、有灼热、干痒、异物感等异常感觉。体征急性者鼻前庭皮肤红肿，严重者可扩及上唇交界处，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂，有压痛。慢性者鼻前庭部皮肤增厚、皲裂或盖有鳞屑样痂皮；成年人病程久而不愈者，常有鼻毛脱落或稀少。,鼻前庭炎（四）诊断及鉴别诊断,诊断要点前鼻孔及上唇部疼痛，有灼热、干痒、异物感等异常感觉；急性者鼻前庭皮肤红肿，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂。慢性者鼻前庭部皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。鉴别诊断本病应与鼻前庭湿疹鉴别，后者常是全身湿疹的局部表现，瘙痒较剧烈，多见于小儿，常与过敏因素有关。,鼻前庭炎（五）治疗,治疗原则 积极治疗原发病，对症治疗。,鼻前庭炎,（二）治疗措施1.急性期

3、全身酌情使用抗生素，局部湿热敷或红外线照射，配合局部涂抗生素软膏。2.慢性有结痂者 用3%过氧化氢溶液除痂皮和脓液，局部涂抗生素软膏；渗出较多者，可用5%氧化锌软膏涂擦。皮肤糜烂或皲裂者可用10%30%硝酸银烧灼，并涂抗生素软膏。,鼻 疖,概念：鼻疖是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性急性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处。,鼻 疖,病因：多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯，亦可因鼻分泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓感染。糖尿病或体力衰弱者较多见，并易反复发作。致病菌多为金黄色葡萄球菌。解剖：鼻前庭、鼻尖及鼻翼皮肤富含毛囊、皮脂腺及汗腺。,鼻 疖,【临床表现】症状：局部红、肿、热、

4、痛，有时伴低热和全身不适。严重者可引起患侧上唇及面颊部蜂窝组织炎，表现为同侧上唇、面颊及下睑红肿热痛，常伴有畏寒、发热、头痛和全身不适等明显的全身症状。体征：发病初，检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围因浸润而发硬、发红，局部触痛，颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓，多在一周内自行穿破而愈。疖肿多单个发病，亦有多个，但多限于一侧鼻前庭。,鼻 疖,并发症：因鼻部血管丰富，与海绵窦相通，且面部静脉缺少或无静脉瓣，属面部的“危险三角区”。当鼻疖扩展或因挤压等处理不当，可发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症等严重并发病。,鼻 疖,【治疗】1疖未成熟者切忌切开，应及早大力控制感染，预防并发症。可局部

5、湿热敷或理疗，以消炎止痛；局部涂用10%鱼石脂软膏，促其成熟穿溃。同时全身给予足量抗生素或磺胺类药物，严禁挤压，疼痛剧烈者可给予止痛剂。,鼻 疖,2脓肿已有脓栓者可待其穿破或局部消毒后用针尖或尖刀挑破脓头，用小镊子钳出脓栓，促进脓栓排出，局部消毒后，涂以抗生素软膏；切开时不要切及周围浸润组织，切忌挤压，以免脓毒扩散引起并发症。,鼻 疖,3并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症应予住院治疗，静脉滴注足量、敏感的抗生素类药物，密切观察，切不可掉以轻心。,鼻 疖,4对于反复发生者应注意检查有无糖尿病及其他内科疾病，并积极治疗鼻腔疾病，以去除病因。,急性鼻炎,急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，俗称

6、“伤风”、“感冒”，四季可发，多发于气候多变季节，具有一定的传染性。主要以飞沫经呼吸道传播，本病发病无性别、年龄的差别，由于气候变化和体质强弱，因此病情有轻重之分。,急性鼻炎,一、病因本病为病毒感染，常见的病毒有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防御功能遭到破坏时，病毒通过呼吸道传染而侵入机体，原已潜藏于上呼吸道的细菌也生长繁殖，毒力增强，使本病在原发的病毒感染的基础上，合并继发性细菌感染，常见的致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。,急性鼻炎,诱因有受凉、疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等，以及鼻腔疾病，口腔、咽部的

7、感染病灶等局部因素。,急性鼻炎,病理表现为一种单纯性炎性变化，初期粘膜血管痉挛，腺体分泌减少；继之充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，有单核及多形核白细胞浸润；鼻涕初为水样，逐渐变为粘液性；以后粘膜中中性粒细胞增多，渗出粘膜表面，脱落于分泌物中，鼻涕变为粘液脓性；恢复期上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。,急性鼻炎,【临床表现】症状：潜伏期13日。起病时鼻咽部干燥灼热、鼻痒、喷嚏，倦怠，畏寒发热，头痛。12日后，鼻塞，流清水样涕，量多，嗅觉减退，讲话时呈闭塞性鼻音，发热、头痛加重，周身酸痛。以后分泌物转为粘脓性，不易擤出。若无并发症，则局部及全身症状逐渐减轻至消失。整个病程为710日。体征：鼻腔粘膜充

8、血、水肿，鼻甲肿大，鼻腔中可有粘液性或粘脓分泌物积留。,急性鼻炎,并发症：由于感染蔓延，或处理不当，感染可向邻近器官扩散，可致急性鼻前庭炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎、气管炎和支气管炎、肺炎等各种并发症。,急性鼻炎,1.诊断要点起病较急，病程较短；以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻涕为主要症状，伴恶寒、发热、头痛等；鼻粘膜充血、水肿，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。,急性鼻炎,2.鉴别诊断主要与变态反应性鼻炎、流行性感冒相鉴别。（）变态反应性鼻炎呈阵发性发作，喷嚏频作，大量清水样涕，鼻粘膜水肿，色苍白。诸症来去迅速，发作过后鼻复常态。无恶寒发热，头身疼痛等全身外感症状。（）流行性感冒

9、突然发病，传染性强，多数人同时发病，全身症状如寒战、高热、周身酸痛等症状较重，鼻腔症状较轻。,急性鼻炎,（一）治疗原则改善症状、预防继发感染。（二）治疗措施1.全身治疗 大量饮水，饮食清淡，疏通大便，注意休息。口服解热镇痛剂，如复方阿司匹林之类；可予盐酸吗啉呱等抗病毒药。如合并细菌感染者，宜用抗生素。2.局部治疗 麻黄素滴鼻液，或呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻。,慢性鼻炎,慢性鼻炎是鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。男女老幼均可发病，无季节性及地域差别。,慢性鼻炎,病因局部因素：主要由急性鼻炎反复发作或迁延日久转化而来；邻近的炎性病灶、鼻中隔偏曲、鼻腔粘连、滥用血管收

10、缩剂、长期受有害气体及粉尘的刺激等，都可引发本病。全身因素：贫血、结核、糖尿病、风湿病、心肝肾慢性疾病、便秘、营养不良、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等易发本病。,慢性鼻炎,病理慢性单纯性鼻炎表现为鼻粘膜深层血管慢性扩张，下鼻甲海绵状组织明显扩大；血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，粘液腺活跃，分泌增强；鼻甲粘膜肿胀，但粘膜下组织无明显增生性改变。慢性肥厚性鼻炎表现为粘膜上皮纤毛脱落，变为复层上皮，静脉及淋巴流回受阻，粘膜下层水肿；继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。,慢性鼻炎,【临床表现】一、慢性单纯性鼻

11、炎 症状：鼻塞多为间歇性和交替性，活动时减轻，静息时加重；鼻涕增多，间或有嗅觉减退，头痛头昏，闭塞性鼻音等症。体征：鼻粘膜肿胀，色暗红，鼻甲肿大，表面光滑；探针触之柔软、富有弹性；用血管收缩剂1%麻黄素反应敏感；鼻腔中可有粘液性或粘脓分泌物积留。,慢性鼻炎,【临床表现】二、慢性肥厚性鼻炎 症状：鼻塞较重，多为持续性；有闭塞性鼻音，可伴有嗅觉减退；涕少粘稠不易擤尽；或见头痛，头昏，失眠，健忘，耳闷，耳鸣，听力减退等症。体征：鼻粘膜鼻甲肥大，表面粗糙、凹凸不平，弹性差；探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复；对血管收缩剂1%麻黄素反应不敏感；鼻腔中可有粘脓分泌物积留。,慢性鼻炎,1.诊断要点病程

12、较长；以持续性、间歇性、交替性鼻塞为主要症状，或伴头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症；鼻腔粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿胀，鼻道狭窄或不通。,慢性鼻炎,2.鉴别诊断本病应与慢性鼻窦炎鉴别，后者鼻塞以单侧为主，鼻流浊涕、量多，伴头痛。,慢性鼻炎,治疗措施 1.病因治疗 消除致病因素，如矫正鼻中隔畸形、治疗慢性化脓性鼻窦炎等。加强锻炼，增强抵抗力。20.5%1%麻黄素生理盐水滴鼻对慢性单纯性鼻炎，使用减充血剂滴/喷鼻，局部定期热敷有一定疗效。,慢性鼻炎,3.封闭 对慢性单纯性鼻炎，用0.250.5普鲁卡因行鼻丘、下鼻甲前端粘膜内封闭，或作迎香和鼻通穴位封闭，每次11.5ml，隔日1次

13、，5次为一疗程。,慢性鼻炎,4.下鼻甲硬化剂 对慢性肥厚性鼻炎实施下鼻甲硬化剂注射，可改善其鼻腔通气功能。常用药物有80%甘油、5%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退边注射硬化剂，注射量为1ml左右。根据下鼻甲收缩情况，710天后可重复注射，一般3次为一疗程。,慢性鼻炎,5手术治疗 行下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘-骨膜下切除术、中鼻甲部分切除术等。,萎缩性鼻炎,萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，以鼻内干燥、鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩为特征的鼻病，严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。多发于青

14、春期，女性较男性多见，按病因可分为原发性和继发性两种。,萎缩性鼻炎,病因原发性：目前病因不十分清楚，认为可能与维生素缺乏、内分泌紊乱、遗传等因素有关。继发性：由于鼻腔慢性炎症或特异性感染（如鼻结核、鼻麻风等），或有害粉尘、气体及干燥、高温环境刺激，粘膜破坏较重，逐步萎缩所致；也见于鼻腔多次手术和手术不当鼻腔组织切除过多的患者。,萎缩性鼻炎,病理主要病理变化为上皮变性，进行性萎缩，粘膜和骨部血管发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚、管腔缩小或闭塞，血供不良而导致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及鳞状上皮化。,萎缩性鼻炎,【临床表现】症状：主要症状为鼻及鼻咽干燥感，鼻塞

15、（因为干痂堵塞或由于鼻腔感觉功能减退而缺乏呼吸气流刺激感所致），鼻气腥臭，鼻腔有脓痂；伴有嗅觉减退，鼻出血，头痛、头昏等症。起病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。体征：鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空旷，鼻腔内可有黄绿色痂皮，或可闻及特殊恶臭。自幼发病者，可有鞍鼻畸形，见鼻梁平塌凹陷。,萎缩性鼻炎,诊断依据自觉鼻中干燥，鼻塞，鼻出血，嗅觉障碍；鼻粘膜干燥，下鼻甲萎缩，鼻腔空旷或有脓痂结聚。,萎缩性鼻炎,治疗目前尚无特殊治疗，宜局部和全身综合治疗。（一）全身治疗 维生素疗法：维生素A、B、C、D、E都可选用。微量元素疗法：可选用镁、锌、铜、铁、磷制剂。,萎缩性鼻炎,治疗目前尚无特殊治疗，宜局部和全身综合

16、治疗。（一）全身治疗 维生素疗法：维生素A、B、C、D、E都可选用。微量元素疗法：可选用镁、锌、铜、铁、磷制剂。,萎缩性鼻炎,（二）局部治疗1鼻腔冲洗用温热生理盐水或高锰酸钾（120005000）冲洗。2滴鼻用1链霉素液，或1复方薄荷樟脑油、清鱼肝油、石腊油，或25葡萄糖甘油，或50%葡萄糖等滴鼻。3涂鼻用1%新斯的明、0.5%乙烯雌酚油涂鼻。,萎缩性鼻炎,（三）手术治疗 鼻腔粘-骨膜下埋藏术、鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术。,萎缩性鼻炎,【预防与调护】1保持鼻腔清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮。2防治全身慢性疾患，加强营养，少吃辛辣炙煿的食物3加强锻炼，增强体质，防治各种急慢性鼻部疾病。4

17、注意劳动保护，加强卫生管理，减少粉尘吸入。5鼻部慢性炎症的患者，应注意适当使用血管收缩剂，以免鼻粘膜长期受药物的刺激，使粘膜的营养发生障碍而萎缩。,变应性鼻炎,变应性鼻炎为变态反应性鼻炎的简称，是发生在鼻腔的I 型变态反应性疾病，以反复发作的阵发性鼻痒、喷嚏、流大量清涕和发作时鼻粘膜苍白为特点。可呈季节性和常年性发作，前者称为季节性变态反应性鼻炎，后者称为常年性变态反应性鼻炎。本病为鼻科常见病、多发病，发病不分男女，但常见于青壮年。,变应性鼻炎,病因1吸入性变应原 室尘、螨、昆虫的鳞屑、分泌物及排泄物、羽毛、动物的上皮、分泌物及排泄物、真菌、枕垫料及床垫料、化学物质等，多引起常年性发作；蒿属、

18、豚草，及云杉、柏树、杨柳等植物花粉引起者，多为季节性发作。2食物性变应原 面粉、奶、蛋、鱼虾、豆类甚至某些水果等；某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等。3接触性变应原 如化妆品及涂料等。,变应性鼻炎,病理鼻粘膜组织间隙水肿、毛细血管扩张、通透性增高、腺体分泌增加、嗜酸性粒细胞聚集等。组胺等炎性介质引起毛细血管扩张，腺体分泌增加，使大量渗出液在结缔组织内存留，压迫表浅血管，使粘膜呈现苍白色。上述改变在缓解期可恢复正常，如多次反复发作，可引起上皮层增殖性改变，导致粘膜肥厚及息肉样变。,变应性鼻炎,【临床表现】症状：阵发性突发鼻痒、喷嚏频作，鼻涕呈水样、量多，鼻塞。发病迅速，消失也快，消失后则如常

19、人。部分患者在症状发作时伴有眼痒、结膜充血，或其他过敏疾病（如哮喘病）的发作。有反复发作的病史，可有家族史。体征：鼻腔粘膜苍白水肿，鼻腔内大量清水样分泌物潴留。间歇期鼻粘膜可为苍白、淡紫、暗红或正常。,变应性鼻炎,诊断要点以阵发性发作鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，流涕清稀量多为主要症状；多有过敏史或过敏家族史，或伴有其他过敏性疾病；鼻腔粘膜苍白或淡红、水肿，鼻内大量清水样分泌物潴留；免疫学检查。,变应性鼻炎,鉴别诊断主要与急性鼻炎相鉴别。急性鼻炎：非阵发性发作，初起时除有鼻塞、喷嚏、流清涕外，尚有恶寒发热，头身疼痛等全身外感症状。,变应性鼻炎,（一）治疗原则增强体质，消除或脱离致敏原。（二）治疗措施1

20、避免接触致敏原 对于已明确的变应原，应尽可能脱离接触。2药物治疗 抗组胺药：扑尔敏、敏迪、克敏能等。肥大细胞膜稳定剂：色甘酸二钠等。皮质激素类：常用康宁克通-A及二丙酸倍氯米松（气雾剂），以局部应用为主。减充血剂：1%麻黄素滴鼻液。,变应性鼻炎,3免疫治疗 免疫疗法又称脱敏疗法、减敏疗法，通过皮肤试验或其它实验室方法确定患者的致敏原，选用一种或数种最相关的变应原制成系列稀释的浸液，皮下注射，达到改变患者的免疫反应性和减轻临床症状的效果。4手术治疗 必要时可选用手术治疗，如鼻中隔偏曲矫正术，针对下鼻肥大的下鼻甲部分切除术，以及筛前神经切除术等。对常年性变应性鼻炎和个别花粉症患者可考虑手术治疗。,

21、鼻窦的自然开口：,开口于中鼻道（前组）上颌窦 前组筛窦 额窦开口于上鼻道（后组）后组筛窦 蝶窦,鼻息肉 鼻窦炎,鼻息肉是指鼻内生有肉样赘生物，状若荔肉，妨碍呼吸的一种鼻病。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果，其好发于筛窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内之钩突、筛泡和上颌窦窦口等处。,鼻息肉 鼻窦炎,病因病理引起本病的病因仍不清楚，现多认为上呼吸道慢性感染、变应反应，是引起鼻息肉的主要原因。息肉组织呈肥厚及极度水肿现象，其间有淋巴细胞、浆细胞及嗜酸粒细胞浸润；表面为复层柱状上皮覆盖，常无纤毛；无神经支配，仅有少许血管分布。,鼻息肉 鼻窦炎,【临床表现】症状：单侧或双侧渐进性持续性鼻塞；涕多，呈

22、粘脓性或脓性；嗅觉障碍；或伴有头痛，听力下降等症。体征：鼻腔内有单个或多个息肉，可发生于一侧或两侧鼻腔，息肉表面柔软、光滑，带蒂活动。若息肉增大，可塞满整个鼻腔，引起鼻外形改变，形成蛙鼻；若息肉向内生，可伸展至鼻咽部。,鼻息肉 鼻窦炎,1.诊断要点渐进性持续性鼻塞，鼻腔内有单个或多个息肉。.鉴别诊断主要与鼻腔恶性肿瘤相鉴别。鼻腔恶性肿瘤：鼻腔可见新生物，质地较硬，不光滑，不活动，常有少量出血，活检可确诊。,鼻息肉 鼻窦炎,治疗以手术（鼻息肉摘除术）切除为主；同时治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治疗，以减少复发。,鼻息肉 鼻窦炎,鼻息肉摘除术：术前准备同一般鼻腔手术。用1%-2%地卡因加1%肾上腺

23、素（3：1）或1%麻黄素生理盐水（1：1）棉片或纱条作鼻顶、鼻腔底、中鼻道、总鼻道及息肉根部麻醉。用鼻内镜直视下行FESS手术。,急性鼻窦炎,急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性感染；常继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎的感染源常来自于鼻腔、邻近组织感染（扁桃体炎、牙源性感染），血源性感染，创伤感染和各窦之间互相感染，其他因素如体质因素、理化因素及环境因素等亦可致鼻窦感染。,急性鼻窦炎,其致病菌以化脓性球菌为多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌；其次为杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌及流感杆菌等。由牙病引起者，多属厌氧菌感染。,急性鼻窦炎,【临床表现】症状：常继发于急性鼻炎。病初，原有症状如畏寒发热，周身不

24、适，口渴，便秘等随病程加重。局部症状以头痛，患侧鼻塞，鼻涕粘稠，黄浊量多难以擤净，或涕中带血丝，或有臭味等为主。间或有嗅觉减退，咽痒，咳嗽，咯痰，耳鸣，听力减退等症。,急性鼻窦炎,头痛：为常见症状，脓性分泌物、细菌毒素，粘膜的肿胀及压迫神经末梢均可致症状出现。其中前组鼻窦炎的疼痛部位多位于额部及颌面部，而后组鼻窦炎的疼痛部位多位于颅底或枕部。因分泌物引流特点的不同，急性上颌窦炎的疼痛多是晨起轻，午后重；急性额窦炎则晨起重，渐加重，午后开始减轻；急性蝶窦炎同样为晨轻，午后重，而前组筛窦炎的疼痛特点与额窦炎相似，后组筛窦炎的疼痛特点与蝶窦炎相似。,急性鼻窦炎,体征：鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大，中鼻道

25、或嗅沟有脓液，色黄，或涕中带血，或有臭味；受累鼻窦表面压痛，上颌窦穿刺可有脓液。儿童鼻窦炎可见受累鼻窦邻近部位的皮肤及软组织发生红肿。受累鼻窦表面压痛点：上颌窦多位于面颊部有压痛，额窦炎多位于额部及内眦部有压痛，急性筛窦炎多位于鼻根部和内眦部有压痛。,急性鼻窦炎,实验室及其他检查：血液化验白细胞总数及中性粒细胞升高。X线片可见窦腔昏暗，粘膜增厚，有时可显示液平面。,急性鼻窦炎,诊断要点以鼻流多量浊涕，伴头痛，鼻塞，嗅觉减退为主要症状；发病迅速，病程较短。鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大，中鼻道或嗅沟有脓液，X线照片鼻窦有阳性表现。血液化验白细胞总数及中性粒细胞升高。中鼻道或嗅沟有脓液：因为前后组鼻窦开

26、口位置的关系，前组鼻窦炎多可见中鼻道脓性分泌物聚集，周边粘膜充血、肿胀，后组鼻窦炎则多可见嗅裂局部脓性分泌物聚集。脓性分泌物量少或怀疑鼻窦炎存在时，可首先用1麻黄素收缩鼻腔粘膜，行体位引流后再观察鼻腔脓性分泌物聚集的情况。,急性鼻窦炎,（一）治疗原则以非手术疗法为主，并尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染以防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎。,急性鼻窦炎,（二）治疗措施1全身治疗（1）一般治疗：与急性鼻炎相同，如注意休息，大量饮水，饮食清淡；对症处理，如头痛或局部疼痛剧烈时，可使用镇痛剂等。（2）抗炎治疗：根据细菌培养和药敏试验，选用足量的青霉素类抗生素，或其他广谱抗生素。2局部治疗可用1麻

27、黄素滴鼻，收缩鼻腔粘膜保持鼻腔良好通气；上颌窦穿刺，可有效引流及局部用药；红外线照射、超短波电疗、局部热敷等。,慢性鼻窦炎,慢性鼻窦炎，具有病程长，症状时轻时重，反复发作，缠绵难愈等特点。多由急性鼻窦炎迁延而来。,慢性鼻窦炎,病因导致慢性化脓性鼻窦炎的致病菌及诱发因素在许多方面与急性化脓性鼻窦炎基本相似。多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，以致反复发作，迁延不愈而转为慢性。,慢性鼻窦炎,病理慢性鼻窦炎病期长短不一，病理变化也不一致，常见：粘膜上皮增厚突起呈乳头状；粘膜固有层剧烈水肿并增厚，伴中度或重度圆细胞浸润；水肿日久可呈息肉样变，甚至形成假性囊肿；动脉管壁增厚，其周围的纤维组织增生，粘膜固有层中

28、有坚实的纤维组织形成；腺体增生或腺管阻塞，后者可形成囊肿或因感染进而成为脓囊肿；在粘膜的固有层内因淋巴细胞聚集而形成滤泡。其中以水肿或息肉多见。,慢性鼻窦炎,【临床表现】症状：以流脓涕，鼻塞，头痛或闷胀，嗅觉减退为主要表现。常继发于急性鼻窦炎。可伴有头昏，易倦，纳差，耳鸣，记忆力减退、注意力不集中等症。体征：鼻粘膜充血肿胀，中鼻甲肿大，或中鼻道有脓液，或有息肉。X线照片：鼻颏位可见患侧鼻窦模糊，粘膜水肿增厚，有时可显示液平面。CT检查：能准确鼻腔、鼻窦、中隔情况。,慢性鼻窦炎,诊断要点以流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退为主要症状；病程长，缠绵日久；鼻粘膜充血肿胀，鼻甲肿大；X线照片鼻窦有阳性表现。

29、,慢性鼻窦炎,治疗原则趋向手术治疗。鼻内镜鼻窦开放术FESS。,慢性鼻窦炎,全身治疗（1）一般治疗消除病因：积极治疗变应性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，牙根感染，慢性扁桃体炎等。增强体质：加强营养，注意休息，锻炼身体，去除全身性慢性疾病。（2）药物治疗 抗生素用于急性发作或有化脓性并发症者。,慢性鼻窦炎,局部治疗（1）鼻腔用药 可用1麻黄素生理盐水滴鼻，促进鼻窦的通气引流。（2）上颌窦穿刺冲洗（3）鼻窦置换疗法（鼻窦交替疗法）,上颌窦穿刺冲洗,为诊断和治疗上颌窦炎的常用方法。操作时，病人端坐，将浸有1%丁卡因溶液的棉签置入下鼻道的鼻腔外侧壁行粘膜麻醉，5分钟后取出。如穿刺右侧上颌窦，术者用左手固定

30、病人头部，针头斜面朝向鼻中隔，将穿刺针置入右侧下鼻道中部的鼻腔外侧壁，距下鼻道前端约1.5cm处，针尖尽量靠近下鼻甲根部，以右手拇、食及中指执针体，掌心顶住针柄，针尖向同侧耳廓上缘缓缓用力刺入，当感到阻力突然消失时，表示针已进入窦腔。,上颌窦穿刺冲洗,拔出针芯，接上带橡皮管的玻璃接头，另一端接注射器。回抽，若有脓液或空气抽出，证明针头确已进窦腔，嘱病人低头，张口呼吸，再用注射器徐徐注入温生理盐水进行冲洗，直至水清无脓为止。洗毕，窦腔内可注入抗炎药物。拔出穿刺针，下鼻道内填一棉球压迫止血。,鼻窦置换疗法（鼻窦交替疗法）,先以1%麻黄素溶液滴鼻，使窦口粘膜充分收缩，并将鼻腔内分泌物擤出。病人仰卧于

31、治疗台上，肩下垫枕，头向下垂，使颊部与外耳道口之连线与台面垂直。将所需药液滴入鼻腔内，并将连接吸引器之橄榄头塞入滴药侧鼻腔内。术者用手指压陷另侧鼻孔，令病人连续发“K”音，软腭收缩、关闭鼻咽部的同时，启动吸引器。此时鼻腔及鼻窦内即形成负压，鼻腔内的药液因鼻窦内负压的吸引而进入窦内。应间断启动吸引器，每次12秒钟，68次即可，每日或隔日治疗一次。,鼻中隔偏曲,凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称为鼻中隔偏曲。正常人的鼻中隔很少完全平直，多有轻微弯曲，一般不属病态，也无需治疗。,鼻中隔偏曲,【病因病理】生长发育和骨化过程中，鼻外伤可引起鼻中隔偏曲；发育异常

32、或其他疾病（如鼻腔肿瘤、息肉推压，或儿童腺样体肥大日久，发生硬腭高拱，限制鼻中隔发育），也可导致鼻中隔偏曲。,鼻中隔偏曲,【临床表现】症状：持续性鼻塞，头痛，鼻出血，或见耳鸣、耳闷等症。体征：鼻中隔偏向一侧呈“C”状，或向两侧均有偏曲呈“S”状，或嵴突状（半圆形突出），或矩状突状（尖锐突起）。突起侧鼻腔狭窄，对侧鼻甲多有代偿性肥大。,鼻中隔偏曲,【诊断】临床症状与体征结合易于诊断。【治疗】以手术矫正为主，根据偏曲的形状选择不同的术式，如鼻中隔粘膜下矫正术及鼻中隔重建术；鼻出血者，按鼻衄辨证论治；头痛者，辨证论治。,鼻出血,鼻出血是临床常见的症状之一，可纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。鼻出血多

33、为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。反复出血可导致贫血。小儿及青少年鼻出血大多在鼻前部，鼻中隔前下方易出血区（利特尔区）；而40岁以上的中老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部（下鼻道后端鼻-鼻咽静脉丛）。,鼻出血,局部原因 鼻粘膜溃疡、糜烂，鼻、鼻窦的急性感染，外伤，肿瘤。,鼻出血,全身原因 凡引起血压升高，凝血功能障碍或血管本身张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。如高血压、动脉血管粥样硬化等心血管疾病；血友病、血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病；肝、肾脏等慢性疾病和风湿热等，肝功能损害致凝血障碍；流感、出血热、麻疹、伤寒等

34、急性高热性传染病；甲状腺功能亢进；接触磷、汞、砷、苯等可破坏造血系统的化学物质；以及长期服用水杨酸类可致血液内血凝原减少的药物性鼻出血等。,鼻出血,【临床表现】症状：鼻孔出血。常为一侧出血，亦有二侧鼻腔同时出血者。反复多量出血可引起贫血，突然大量出血可致休克。可能有导致鼻衄的病史，如发热、鼻塞，鼻腔干燥，高血压等，以及突然喷嚏、弯腰低头、揉鼻、月经期临近等诱因。体征：鼻腔有出血点，或见糜烂、出血区。,鼻出血,诊断要点鼻孔出血；鼻腔有出血点，或糜烂、出血区。排除全身性因素所致的出血。,鼻出血,鼻出血的治疗原则:先治标，后治本；即首先外治止血，然后辨证施治。,鼻出血,局部处理1.局部止血药物 用棉

35、片浸以1%麻黄素、1肾上腺素、立止血等，或用明胶海绵塞入鼻腔压迫出血点。2.烧灼法 在表面麻醉下，用棉签蘸少许50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点至局部变白为度；或用激光、微波凝固出血部位。,鼻出血,3.冷冻法 在表面麻醉下，用咽鼓管导管端置于出血点，将液氮自管内连续注入约1分钟，待复温后取出导管。4.鼻腔填塞术 以无菌凡士林纱条先压于鼻腔底部，然后绕至中鼻甲前上方，再由上而下反复折叠填塞于鼻腔保持一定压力（图2-2-3），2448小时后取出，如仍有出血可再行填塞。现有许多改良的方法，如止血套填塞术、气囊或水囊压迫止血术。,鼻出血,5.后鼻孔填塞术 以小号导尿管从出血侧鼻腔插入咽部，以血管钳

36、从口腔拉出头端，其尾端留于前鼻孔外；将预制的锥形凡士林球尖端上的两根粗线缚于导尿管头端，纱球随之经口腔进入鼻咽部，最后堵塞于后鼻孔。纱球上的双线引出鼻外，结扎固定于放置在前鼻孔的纱布卷上；纱球另一端所系的丝线留于口内固定在口角（图2-2-4），以便以后取出纱球。留置时间一般在2448小时。,鼻出血,全身治疗 半坐位卧床休息，注意营养；失血严重者，须予输血、输液。给予足够的维生素C、维生素K、维生素P等。静脉注射高渗葡萄糖注射液、钙剂，以促进凝血。适当应用止血剂，如止血敏、安络血、立止血等。,鼻出血,【预防与调护】1鼻衄患者，情绪多较紧张，恐惧不安，接诊医生须镇静而不慌乱，并安慰病人，使之安定，

37、迅速制止出血。2积极寻找衄血病因，进行对因治疗。,鼻骨骨折,外鼻突出于面部中央，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折为多见。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折多累及鼻骨下部。,鼻骨骨折,【病因病理】鼻部受外力作用（锐器或钝力）而遭损伤。轻者引起软组织挫伤，皮下淤血或皮肤裂伤，稍重可引起鼻骨骨折、鼻梁塌陷、鼻中隔骨折移位、血肿，重者则造成颜面部骨折、鼻窦骨折、脑脊液鼻漏等，甚至引发休克。骨折类型与暴力的方向和大小有关。,鼻骨骨折,【临床表现】症状：最常见是鼻出血和局部疼痛，严重者可出现休克。,鼻骨骨折,体征：1鼻骨骨折而无移位者，仅见外

38、鼻局部瘀肿及触痛。2鼻骨骨折而有移位者，表现鼻梁上段塌陷或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。24h后，鼻部软组织肿胀、瘀血，掩盖畸形。扪诊局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称,有时有骨摩擦感或骨摩擦音。如伴有鼻腔粘膜撕裂，则擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感。,鼻骨骨折,3鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软骨下缘偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔。如粘膜撕裂，可见软骨或骨质外露。如鼻中隔粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或二侧膨隆。血肿若继发感染，可引起鼻中隔脓肿。X线检查：鼻根部塌陷明显者，应作X线摄片（鼻颏位，头颅侧位等）以排除筛窦、额窦及上

39、颌窦骨折，出现脑脊液鼻漏者还应注意有无颅底骨折。开放性骨折常为粉碎性骨折，除伴有鼻及颌面软组织伤，常有异物存留。,鼻骨骨折,【诊断】根据外伤病史，外鼻及鼻腔的症状和体征常可诊断，鼻骨X线侧位摄片可作为诊断依据。疑有鼻中隔血肿或脓肿时，可做穿刺抽吸确诊。,鼻骨骨折,（一）治疗原则止血、止痛、清创缝合及预防感染，与一般外伤同。,鼻骨骨折,治疗措施1清创缝合挫伤后24小时内冷敷，24小时后热敷。外鼻有伤口者，须先止血，后作缝合，破损的皮肤和粘膜应尽量保留，仔细对合修复，以防疤痕形成过多，术后注射破伤风抗毒素。,鼻骨骨折,2骨折复位鼻骨骨折有移位者，须在确诊骨折的部位及类型后选择适宜的手术方法进行复位

40、，一般采用闭合性鼻骨骨折的复位方法。有鼻畸形者可在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。但应在受伤后一周内进行，超过两周者，因骨痂形成太多或错位愈合，使复位困难。,鼻骨骨折,复位方法，先用1麻黄素收缩鼻粘膜；再用1%的卡因加少许1：1000肾上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉510min；用鼻骨复位钳复位（如图2-2-1）；复位后，鼻腔内填塞凡士林纱条，利于固定及止血；纱条于2448h内取出；二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。,鼻骨骨折,（三）鼻中隔血肿的处理鼻中隔血肿很难自行吸收，须尽早手术清除，以免发生软骨坏死或继发感染而成脓肿。切口要够大，可作“L”形切口，彻底引流，血块除尽后行鼻腔填塞，以防复发，并用抗生素控制感染。,