医学信息学论文：尤瑞玉-年会,ICD-10国标库的加码.ppt

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1、1,疾病分类标准字典库 功能介绍及应用误区,北京电力医院尤瑞玉,2,内容：,1、国家标准字典库功能介绍 介绍标准字典库（结构、字段、功能等）2、国家标准字典库应用误区 应用中需注意的问题（原库与新库对接、“00”使用、差异表使用等）,3,我国使用国际疾病分类情况,1981年 正式成立北京世界卫生组织疾病分类合作中心1993年 国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准，将ICD-9 的分类标准等同于国家标准。,4,我国使用国际疾病分类情况,2001年11月 发布批准ICD-10为我国新的国家疾病分类标准，要求病案首页中的诊断,统一使用国际疾病分类进行编码。2012年 卫生部出台

2、卫生部疾病分类与代码库,要求与2011年推出的新首页同时使用。2013年 申请国家标准,5,我国使用国际疾病分类情况,目前分类使用系统：疾病：ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第10次修订本第2版手术：ICD-9-CM-3手术与操作2011版,6,国家标准字典库功能介绍,结构（框架）卫生部ICD-10字典库结构是根据ICD-10 第2版的结构设计的（总框架采取树状结构）,7,国家标准字典库功能介绍,ICD-10,22 章,261节,2046 类目,9479 亚目,22214 6位数扩展编码,8,国家标准字典库功能介绍,疾病分类与代码范围：包含ICD-10的全部内容及包括了卫生部、

3、CDC需要重点管理疾病.,9,国家标准字典库功能介绍,疾病编码范围 A-R,U 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码 U00-U99 损伤中毒编码范围 S-T,V-Y 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98 非疾病编码范围 Z00-Z99 肿瘤形态学 M8000-M9989,10,包括了卫生部、CDC重点管理疾病,11,包括了卫生部、CDC重点管理疾病,例如：临床路径 K85 急性胰腺炎 K85.001 特发性急性胰腺炎 轻症 K85.002 特发性急性胰腺炎 重症 K85.101 胆汁型急性胰腺炎 轻症 K85.102 胆汁型急性胰腺炎 重症

4、K85.201 酒精性急性胰腺炎 轻症 K85.202 酒精性急性胰腺炎 重症 K85.301 药物性急性胰腺炎 轻症 K85.302 药物性急性胰腺炎 重症,12,国家标准字典库功能介绍,疾病分类与代码适用：适用于全国医疗卫生服务与医疗保障机构以及民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡等原因分类或管理时所需要的信息。(包括:收集、整理、交换、分析),13,国家标准字典库功能介绍,本标准规范性引用文件 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第二版）ICD-O-3 国际肿瘤学分类 ICD-9-CM 国际疾病分类临床修订版本标准采用定义 疾病分类是将各种疾病按某些既定的原则归入类目及系统的方

5、法。,14,国家标准字典库功能介绍,本标准采用符号 在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟有剑号“”或星号“*”。剑号“”疾病的原因 星号“*”疾病的临床 统计：采用“”例如：梅毒性角膜炎 A50.301 H19.2*,15,国家标准字典库功能介绍,国家标准字典库分类原则：总则：严格执行国际疾病分类规则 1、六位数编码名称（1）是分类名称 具有一定的聚类特征，部位不分左右，不分上下，除非ICD本身有区别。,16,国家标准字典库功能介绍,例如：腓骨骨折 左侧腓骨骨折 右侧腓骨骨折 例如：乳腺恶性肿瘤，上部 乳腺恶性肿瘤，下部 乳腺恶性肿瘤，内侧 乳腺恶性肿瘤，外侧,17,国家标准字典库功能介绍,（

6、2）兼顾临床诊断名称 大多数名称可直接用于临床诊断 例如：尺神经炎 稳定型心绞痛 急性侧壁心肌梗死（3）疾病别名需要各医疗机构自己维护 例如：肝性脑病 肝性昏迷（别名）,18,国家标准字典库功能介绍,2、六位数编码管理规则：（1）亚目之后扩展两位数（原则上按自然数顺序排列）例如：急性胆源型胰腺炎，轻症 K85.101 K85.102,国家标准字典库功能介绍,（2）只有类目无亚目的 编码用”.x”填充 例如：高血压1级 I10.x01 高血压2级 I10.x01,19,20,国家标准字典库功能介绍,（2）关于扩展码“00”设计目的：解决全国各类医院（大、中、小综合性医院，各类专科医院，社区医疗机

7、构等）使用疾病分类与代码时，在没有找到相应具体条目时有一个正确的归属。,21,国家标准字典库功能介绍,“00”作用：1、统计归类2、是医院自行扩展疾病编码3、完善疾病分类代码库 在一定的时间内，各地在“00”中增加的疾病名称进行审核整理，错误的在网上反馈，正确的将发生率高的疾病收入疾病分类与代码内。,22,国家标准字典库功能介绍,“00”在国家标准字典库设定规则 1、ICD-10所有亚目或类目（指无亚目类目）设定 例如：I10.x00 高血压 I20.000 心绞痛 I20.100,23,国家标准字典库功能介绍,2、关于共同使用的亚目设定方法：例如：糖尿病(E10-E14)下列第四位数亚目用于

8、类目E10-E14.0 伴有昏迷.1 伴有酮症酸中毒.2 伴有肾的并发症.3 伴有眼的并发症.4 伴有神经的并发症.,24,国家标准字典库功能介绍,设定：E10.000 1型糖尿病伴有昏迷E10.100 1型糖尿病伴有酮症酸毒E10.200 1型糖尿病伴有肾的并症E10.300 1型糖尿病伴有眼的并发E10.400 1型糖尿病伴有神经的并发症.,25,国家标准字典库功能介绍,设定：E11.000 2型糖尿病伴有昏迷E11.100 2型糖尿病伴有酮症酸毒E11.200 2型糖尿病伴有肾的并症E11.300 2型糖尿病伴有眼的并发E11.400 2型糖尿病伴有神经的并发症,26,国家标准字典库功能

9、介绍,3、20章损伤中毒外因（1）有共同使用亚目.X00 X 代表四位 00 扩展码（2）不是共同使用亚目 在每个亚目后扩展 00,27,国家标准字典库功能介绍,如：V01-V09行人在运输事故中的损伤 共用亚目：.0非交通事故；.1交通事故；.9未特指为交通或非交通事故 采用：编码为V01.X00,28,国家标准字典库功能介绍,例如：Y64 医疗或生物材料被污染 Y64.000 用于输血或输液的医疗或生物材料被污染 Y64.100 用于注射或免疫接种的医疗或生物材料被污染 Y64.800 任何其他形式的医疗或生物材料被污染 Y64.900 未特指形式的医疗或生物材料被污染,29,国家标准字典

10、库功能介绍,“00”名称（是分类）规则：原则上采用亚目或类目（类目下无亚目）标题名称 I20.0 心绞痛 I20.000 心绞痛 E10.100 1型糖尿病伴有酮症酸毒,30,国家标准字典库功能介绍,对于残余类目名称 例如：A03.800 细菌性痢疾,其他 例如：A02.900 沙门菌感染,未特指“00”名称一般不能作为临床医师诊断名称 是对ICD-10的亚目的延伸，采用的是亚目标题的名称。（分类名称）,31,国家标准字典库功能介绍,“00”的使用范围：国家标准字典库无（不是六位数编码细化,注意分类轴心)临床诊断又分类此亚目或类目例如：M95.201 后天性头部畸形 M95.202 后天性颅骨

11、畸形 M95.203 后天性额骨畸形 M95.204 后天性前额畸形 M95.205 后天性面部畸形 M95.206 后天性面骨畸形 后天性颏畸形 M95.20001,32,国家标准字典库功能介绍,例如:A00.000 伤寒 A00.001 伤寒性肝炎 A00.002 伤寒性脑膜炎伤寒可以产生不同部位的感染可以在“00”扩展 A00.0001 伤寒性肾脓肿 A00.0002伤寒性胆囊炎 A00.0003 伤寒性脑膜炎 A00.0004 伤寒性心包炎,33,国家标准字典库功能介绍,3、细目的使用规则 19章 必须使用 13章 不使用 20章 不使用 例如：闭合性胫骨平台骨折 S82.101 开放

12、性胫骨上端骨折 S82.110 细目后扩展一位数,34,国家标准字典库功能介绍,4、星号编码扩展规则 剑号“”扩展到六位 星号“*”四位数 例如：2型糖尿病性肾病 E11.201+N08.3*,35,国家标准字典库功能介绍,5、附加编码规则（1）形态编码 采用五位数编码管理 方法：对每个形态编码组织类型后扩展一位数 例如：癌 M80100/3 腺癌 M81400/3,36,国家标准字典库功能介绍,(2)ICD-10明确规定只能为附加编码扩展2位数 例如：绿脓杆菌感染 B96.501(3)损伤中毒外因 A:共同使用亚目只扩展码“00”表示方法：W10.X00 例如：从楼梯或台阶上跌落 W10.X

13、00 在梯子上跌倒和跌落 W11.X00,37,国家标准字典库功能介绍,B:不是共同使用亚目，亚目只扩展“00”例如：Y53 组织胺H2受体拮抗剂有害效应 Y53.000 特指抗酸药和抗胃分泌药有害效应 Y53.100 刺激性轻泻剂有害效应 Y53.200 盐水和渗透性轻泻剂有害效应 Y53.300 特指轻泻剂有害效应 Y53.400 助消化药有害效应 Y53.500 止泻药有害效应 Y53.600 催吐药有害效应 Y53.700 特指主要影响胃肠系统制剂有害效应 Y53.800 主要影响胃肠系统制剂有害效应 Y53.900,38,国家标准字典库功能介绍,C:化学药物制剂个别有扩展码例如：杀虫

14、剂故意自毒及暴露于该类物质 X68.900 敌敌畏故意自毒 X68.901 灭鼠剂故意自毒 X68.902 有机磷农药故意自毒 X68.903,39,国家标准字典库功能介绍,字段描述：代码库包括主要3个字段(1)主要编码(2)附加编码 如：肿瘤形态学编码 M81200/0 移行细胞乳头状瘤 补充分类编码 B97.200 冠状病毒感染 损伤中毒外因(3)疾病名称,40,国家标准字典库功能介绍,功能：3位数类目表：统计功能 4位数亚目表：统计功能 6位数扩展码表：检索功能 1、具有科研、交流、比较、管理的实际意义 2、6位数扩展码中”00”只有统计功能 3、6位数扩展码表不得随意更改与增加,41,

15、国家标准字典库功能介绍,例如：N83 卵巢、输卵管和阔韧带的非炎性疾患 N83.5 卵巢、卵巢蒂和输卵管的扭转 N83.500 卵巢、卵巢蒂和输卵管的扭转 N83.501 卵巢蒂扭转 N83.502 卵巢扭转 N83.503 输卵管扭转 N83.504 莫尔加尼囊状附件扭转,42,国家标准字典库应用误区,注意的问题：1、分类名称误认为临床诊断名称 2、转换方式考虑不周 3、“00”使用不恰当 4、忽略差异表的更新工作和其他相关信息 转换,43,国家标准字典库应用误区,一、国家标准字典库应用误区 医师按疾病分类字典库中名称下诊断 ICD-10分类学，不是诊断学。国家标准字典库名称是分类名称，不是

16、诊断名称,44,国家标准字典库应用误区,疾病分类工作中，有两个既基础而又影响广泛的问题需要我们认识清楚。疾病命名与疾病分类内在的关系 对国际疾病分类能否用于临床研究和其他特别需求的资料的检索国际疾病分类与疾病诊断名称标准的关系 临床医师的诊断能否采用国际疾病分类中的疾病名称问题,45,国家标准字典库应用误区,疾病命名 是给疾病起一个特定的名称，来区别于其他的疾病。疾病分类与疾病命名的关系：分类的基础是命名，没有疾病的名称也就无法分类。,46,国家标准字典库应用误区,疾病命名的列表 本身就是一份最详细的分类表 一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也

17、就是一个疾病命名表.,国家标准字典库应用误区,根据疾病分类与命名这种内在的联系,可以按照临床研究或管理等特殊需要而扩展。国际疾病分类（ICD）可以满足临床研究和管理需求等特殊检索的各种要求。,47,48,国家标准字典库应用误区,例如：K85 急性胰腺炎 K85.0 特发性急性胰腺炎 K85.001 特发性急性胰腺炎 轻症 K85.002 特发性急性胰腺炎 重症 K85.101 胆汁型急性胰腺炎 轻症 K85.102 胆汁型急性胰腺炎 重症 K85.201 酒精性急性胰腺炎 轻症 K85.202 酒精性急性胰腺炎 重症 K85.301 药物性急性胰腺炎 轻症 K85.302 药物性急性胰腺炎 重

18、症,49,国家标准字典库应用误区,临床诊断名称与ICD-10分类名称区别(1)名称表述方法不同,50,国家标准字典库应用误区,(2)部位详细准确要求不同,51,国家标准字典库应用误区,医师临床诊断名称特点：1、部位详细准确 第一腰椎结核、左肺上叶小细胞癌 2、固有的传统写法：急性阑尾炎 阑尾穿孔 弥漫性腹膜炎 3、合并情况一般分别列出 胆结石 胆囊炎,52,国家标准字典库应用误区,分类名称的特点 1、根据分类规则聚类 腰椎结核、胸椎骨折等 2、合并一些紧密相关疾病和临床表现 急性阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎 流感伴心肌炎 3、肿瘤分别表达部位与形态学 肺上叶恶性肿瘤 小细胞癌,53,国家标准字典库应

19、用误区,54,国家标准字典库应用误区,提示：1、分类与命名有内在关系，但相互是不能替代，所以分类名称不能作为临床诊断名称。2、国家标准字典库兼顾临床诊断名称，大多数 名称可直接用于临床诊断，但有些是分类名 称。,55,国家标准字典库应用误区,3、卫生部的疾病分类与代码可以作为医师临床诊断字典库的基础，在这个基础上根据需要修改诊断名称，让它符合临床诊断名称。同时分类人员需要对医师的诊断做编码对照。4、疾病命名与疾病分类是有区别的,医师的诊 断采用疾病的命名规则，也就是最详细，最准确，最具体的名称。而疾病编码是采用分类法。首页中的诊断让医师直接在分类字库选方法是错误,56,国家标准字典库应用误区,

20、二、字库转换 新旧库的对接方法 首先思考：疾病分类字典目前在医院应用状况 采取方法：1、替换 2、搭桥 3、转换,57,国家标准字典库应用误区,分析：,58,国家标准字典库应用误区,转化中一些问题：1、疾病诊断不规范 一病多名 坏死性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、急性出血性肠炎、出血性坏死性肠炎 分类过细 分类过粗,59,国家标准字典库应用误区,2、其他信息的变更 应用分三阶段：手工检索 建立疾病、手术分类卡片。建立计算机检索系统 信息关联（编码与病人其他）信息共享 通过医院HIS或其他系统达到基础数据的共享形成 医疗管理部门需要信息汇总及相关数据的分析（疾病、手术、病人基本信息、费用信息、其他

21、医疗信息等）,60,国家标准字典库应用误区,关于首页其他相关信息的转换 卫生部2011版住院病案首页中 新修订了9项 增加了20项 删除了15项 调整了5项,61,实际对应关系表！,卫生部1、配偶2、子3、女4、孙子、孙女、等5、父母6、祖父母、外祖父母7、兄、弟、姐、妹8、其他,联系人关系,62,实际对应关系表！,卫生部1、国家公务员2、专业技术人员3、职员4、企业管理人员5、工人6、农民7、学生8、现役军人9、自由职业者10、个体经营者11、无业人员12、退（离）休人员13、其他,职业,63,原有对应表对应关系表！,卫生部1、城镇职工基本医疗保险；2、城镇居民基本医疗保险；3、新型农村合作

22、医疗；4、贫困救助；5、商业医疗保险；6、全公费；7、全自费；8、其他社会保险；9、其他,医疗付费方式,64,切口等级/愈合类别,1.0类切口：指经人体自然腔道进行的手术，如经鼻、口、尿道等，如：TURP。2.愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线，愈合情况尚未明确的状态。,65,国家标准字典库应用误区,提示：更换字典库须谨慎必须结合本单位实际情况 相关信息转化工作不可忽略 影响医院 1、资料完整性、连续性 2、管理上的混乱 3、造成无法弥补的损失,66,国家标准字典库应用误区,三、正确使用“00”扩展码“00”不是对六位数编码的细化 例如：胫骨骨干骨折 S82.200 胫腓

23、骨干骨折 S82.201 胫骨骨折 S82.202 胫腓骨骨折 S82.2,67,国家标准字典库应用误区,需要细化的疾病编码不属于“00”范围例如：胫骨骨折 S82.202 左胫骨骨折 S82.20201 如果医院需要体现疾病具体位置，可以在六位数后面加数字表示具体疾病的位置。上报数据时采用卫生部六位数编码 S82.20201,68,国家标准字典库应用误区,提示：1、“00”使用不正确，造成统计上的错误 2、影响归类,69,国家标准字典库应用误区,四、差异表 标记 修改或删除或添加等 来源 提供修改省市 主码1.2版 修改后编码 附码1.2版 修改后编码 主码1.1版 修改前编码 附码1.1版 修改前编码 疾病名称1.2版 修改后疾病名称 疾病名称1.1版 修改前疾病名称 理由 如重复等,70,国家标准字典库应用误区,提示：需要及时更新，尤其对删除部分已经发生数据的,因首先处理原数据再删除。例如:XXX数据需要删除 首先清楚删除的理由(如:重复 编码错误 等)再根据理由修改需要删除数据 最后进行删除,71,国家标准字典库,随着医疗深化改革不断发展，作为医疗行业中唯一深度使用国际标准ICD-10依赖程度更深，它将渗透医疗行业相关的领域，统一是必须的。相信全国同行大力支持下，在实际应用中不断的完善、改进，最终使国家标准字典库能满足各方需求，成为医疗改革的基石。,72,谢谢,