伤保险待遇及工伤事故.ppt

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1、工伤保险待遇及工伤事故的处理技巧,内容提要,第一部分 工伤保险待遇第二部分 工伤保险和商业保险的区别第三部分 医疗期待遇和非工亡待遇第四部分 工伤的预防和处理 第五 部分 讨论环节,第一部分,工伤保险待遇,医疗期间的工伤待遇,第一、停工留薪期工资：按照原工资福利待遇不变的原则，按月支付。停工留薪期不超过12个月，特殊情况确需延长的经劳动能力鉴定委员确认最长不超过24个月.具体标准参见：山东省工伤职工停工留薪期分类目录2006年4月24日。,原工资福利待遇不变,是否包括加班费及销售提成或计件工资！工伤职工在本单位受伤前12个月的平均工资福利，本单位工作不足12个月以实际月份计算平均工资工资福利待

2、遇。广东省工伤保险条例2011年生活不能自理的工伤人员在停工留薪期内需要护理的，由用人单位负责。,工资发放的终止,停工留薪期结束前，医疗期结束后，及时组织员工劳动能力鉴定。停发停工留薪期工资。拒不配合劳动能力鉴定的，不予享受工伤保险待遇。,医疗期间的工伤待遇,第二、医疗费用只要是工伤诊疗目录范围以内的医疗费用由基金100%报销。医疗费用包括：住院费、检查费、手术、医药费。单位垫付工伤认定后按照范围报销。未能报销部分的分担。？,医疗期间的工伤待遇,第三、伙食补助费、交通食宿费。一是工伤职工在我市内住院的伙食补助费标准为每人每天15元；在德州市外住院的伙食补助费标准为每人每天20元。,医疗期间的工

3、伤待遇,二是到德州市以外就医、配置辅助器具的工伤职工，可自行选择合理交通路线的汽车（出租汽车除外）、火车（软卧、动车商务座除外）、轮船（普通仓）等交通工具（飞机除外），凭交通票据报销。,医疗期间的工伤待遇,三是工伤职工到德州市以外就医、配置辅助器具，途中和院外等待的食宿补助上限标准为每人每天150元，并按实际发生天数计算，最长不超过5天。陪同就医、配置辅助器具的人员费用，工伤保险基金不予承担。,医疗期间的工伤待遇,停工留薪期满后，转外就医、配置辅助器具享受护理待遇的工伤职工，原则上用人单位不再负责护理或支付护理费。,医疗期间的工伤待遇,辅助器械费用工伤职工配置辅助器具的项目和标准山东省工伤职工

4、辅助器具项目及费用限额标准,伤残待遇,伤残等级的确定由参保地设区市级的劳动能力鉴定委员会依据：劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级标准号：GB/T161802014版,伤残待遇,身体各部位骨折愈合后无功能障碍-十级不是没有伤残，而是有伤残没有要求而已。,伤残待遇,生活护理费-完全不同于住院期间的陪护费生活护理等级确定的一般标准1进食2翻身3大小便4穿衣洗漱5自主行动,伤残待遇,生活护理等级的确定及待遇统筹地区上年度职工月平均工资,统筹地区上年度职工月平均工资,德政字201454号以2013年全市企业在岗职工平均工资38838元；月平均：3236.5元。山东：,伤残待遇,一致四级伤残待遇第一项

5、：一次性伤残补助金（本人工资）,伤残津贴,伤残津贴标准为：,1-4级伤残,员工遭受1-4级伤残1.退出工作岗位，享受伤残津贴。2.由用人单位按照伤残津贴为基数和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险。3.由工伤保险基金以伤残津贴为基数为伤残职工缴纳基本养老保险。4.不存在劳动关系的解除的情况。,1-4级伤残,伤残津贴低于当地最低工资标准的或者退休后基本养老保险待遇低于伤残津贴的由工伤保险基金补足差额。,伤残五、六级待遇,一次性伤残补助金,伤残五、六级待遇,伤残津贴：,伤残五、六级待遇,1.用人单位不能解除劳动合同，合同到期应在维持或高于原合同待遇的条件下续签劳动合同。2.经伤残职工本人提出

6、可以解除劳动合同。解除劳动合同的伤残职工应当享受一下待遇：第一、一次性工伤医疗补助金；第二、一次性伤残就业补助金；,一次性工伤医疗补助金,待遇标准为：统筹地区上年度职工平均工资（以2013年全市企业在岗职工平均工资38838元；月平均：3236.5元。）,一次性工伤医疗补助金,1.被确诊为职业病的增发50%。2.达到法定退休年龄的不予支付。,一次性伤残就业补助金,统筹地区上年度职工平均工资（以2013年全市企业在岗职工平均工资38838元；月平均：3236.5元。）,一次性伤残就业补助金,1.工伤职工距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减20%。2.距法定退休年龄不足一年

7、的按照一次性伤残就业补助金全额的10%支付。3.达到退休年龄的不予支付。,伤残待遇7-10级待遇,一次性伤残补助金（本人工资）,一次性工伤医疗补助金,一次性工伤医疗补助金,第一、7-10伤残职工劳动合同期满；第二、伤残职工本人提出；第三、该部分待遇由基金承担；第四、诊断为职业病的加发50%；第五、达到法定退休年龄的不予支付。,一次性伤残就业补助金,一次性伤残就业补助金,1.工伤职工距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减20%。2.距法定退休年龄不足一年的按照一次性伤残就业补助金全额的10%支付。3.达到退休年龄的不予支付。,伤残待遇小节,1.伤残津贴1-4级由基金承担；5

8、、6级由用人单位承担。2.7-10级没有伤残津贴待遇。3.一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金只有在劳动合同解除时享受。4.5、6级伤残用人单位不得主动解除劳动合同。,工亡待遇,丧葬补助金：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资，由工伤保险基金支付。统筹地区上年度职工平均工资（以2013年全市企业在岗职工平均工资38838元；月平均：元。）6*3236.5.=19419,工亡待遇,一次性工亡补助金：上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。2013年度全国城镇居民人均可支配收入为：26955元。20*26955=539100元,工亡补助金的性质,一次性工亡补助金是对工亡遗属的经济补偿。尤其不能

9、作为死亡职工的遗产对待。,领取工亡待遇主体,1.有配偶，无父母的？给配偶；2.有父母，无配偶的？给父母；3.有父母，由配偶的？各发半数！,领取工亡待遇主体,4.无父母无配偶的？按照下列顺序：A、子女。B、共同生活未满16周岁的兄弟姐妹。C、其他供养亲属。D、生活在一起的其他亲属。,工亡待遇,供养亲属抚恤金：供养亲属的范围：2003年9月23日劳动和社会保障部令第18号公布；1.以工亡职工收入为主要生活来源；2.没有劳动能力的亲属。3.范围：配偶、子女、父母、祖父们、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。,供养亲属条件：,依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情况之一的，可以申请成为供养

10、亲属：1.完全丧失劳动能力的；2.工亡职工配偶男满60岁、女满55周岁；3.工亡职工父母年满60周岁、女满55周岁；4.工亡职工子女未满18周岁；,供养亲属条件,5.工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母外祖母年满55周岁。6.工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女外孙子女未满18周岁。7.工亡职工父母均已死亡，或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁。,供养亲属丧失的条件,1.年满18周岁且未完全丧失劳动能力；2.就业或参军的；3.工亡职工配偶再婚；4.被他人或组织收养的；5.死亡的。,供养亲属待遇的标准,以本人工资为基数，配偶为40%。其他每位月30%。最高不超

11、过本人工资。本人工资的标准：工伤职工因工受伤或患职业病前12个月平均缴费工资。,职 业 病,职业病的种类：职业病名录2002年4月18日卫法监发 2002第108号（115种）,职 业 病,法律要求：1.订立劳动合同时应告知职业病危害的真实情况。入职时应签订书面的告知书。2.在作业岗位应设置警示标识和中文警示说明。3.职业病健康检查的要求：上岗前、在岗期间、离岗都需要做检查。,职 业 病,对于未进行离岗前职业健康检查的劳动者或经检查为疑似职业病人诊断或医学检查期间不得解除与该工人的劳动合同。疑似职业病人在诊断、医学检查期间的费用由用人单位承担。,思考一个问题,工人原在我单位某职业病危害岗位工作

12、，解除劳动合同后，经诊断为职业病的。费用由谁承担？,特殊情况,（一）1-4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金。,特殊情况,（二）职工因工外出期间发生事故或在抢险救灾中下落不明的；从事故发生当月起3个月内工资照发；从第四个月起停发工资，由工伤保险基金向供养亲属按月发放供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按工亡待遇处理。,特殊情况,（三）供养亲属为孤寡老人或孤儿的，其供养亲属抚恤金在规定标准基础上每月加发10%。首次核定的各个供养亲属的抚恤金之和不得高于工亡职工生前工资（平均缴费工资）。,思考两个问题,

13、2010年12月20日，新修订的工伤保险条例三十九条：伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的享受丧葬补助金？,思考两个问题,2010年12月20日工伤保险条例第六十二条：依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位，职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付待遇。？,本人工资的计算方式（德州政策）,以本人工伤前十二个月的平均缴费工资为计算基数。缴费不足十二个月的，以实际缴费月数的缴费工资额，加上不足月数的缴费工资额（以上年度全市最低缴费工资为标准），取其平均数，作为计算基数。,第二部分,工伤保险和商业保险的区别,商业保险的种类,1.团体意外险2.雇主责任

14、险3.安全生产责任险,商业保险之间的区别：,1.受益人不同2.触发条件不同3.赔偿范围不同,商业保险和工伤保险的区别,1.性质不同：社会保障和商业经营利润2.范围不同：工伤保险工伤为前提。3.待遇不同：？,总 体 比 较,工伤保险无保险金额限制，商业险有投保金额最高限制，且保险公司只在投保的保险金额范围内赔付；工伤保险的保险费相对低廉，现阶段最高仅为工资总额的3%，与保险金额无关，商业险的保险费与保险金额相关，成正比；,总 体 比 较,工伤保险无责任免赔，不论被保险人有无过错责任，只要认定为工伤就可得到全额赔付。商业险除根据人身保险残疾程度与保险金给付比例表可减赔外，还可按合同的约定免赔。,总

15、 体 比 较,保险事故发生后，根据前述情形，劳动者按工伤索赔得到的赔付较高，劳动者一般会选择按工伤途径向用人单位索赔，建议用人单位投保工伤保险，当然，两者兼顾更好，劳动者可享受双重赔付。,总 体 比 较,如果被保险人自杀的，保险人可以按照合同给付保险金”的规定，被保险人在此条件下自杀，可得到商业保险赔付；而工伤保险将自杀列为不认定为工伤的范围，因而劳动者在此情况下不能得到工伤保险赔付。,保险条款的注意？,第一、被保险人无论一次或多次遭受意外伤害事故，保险人均按上述规定分别给付医疗保险金，但累计给付金额以被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时，对该被保险人保险

16、责任终止。,保险条款的注意？,雇主责任险时，出险一次最高额赔偿，本份保险合同终止。,看几个实际的例子,关于伤残和死亡最高额赔偿,伤残评判标准,人身保险残疾程度与保险金给付比例表（保监发1999237号）劳动能力鉴定和职业病 GB/T16180-2014,商业保险和工伤保险的区别,一手拇指及食指机能永久完全丧失的 商业保险：7级伤残给付伤残金额的10%工伤保险：6级伤残2320*16=37120 一次性伤残补助金3243*18=58374 一次性伤残医疗补助金3243*30=97290 一次性伤残就业补助金合计：192784元,商业保险和工伤保险的区别,一双目永久完全失明的或为维持生命必要的日常

17、生活活动，全需他人扶助的商业保险：一级伤残给付100%工伤保险：1级伤残2320*27=62640 一次性伤残补助金本人工资的90%按月给付至退休。？,商业保险和工伤保险的区别,一足五趾机能永久完全丧失的商业保险：六级残疾给付伤残赔偿的15%50万*15%=75000元工伤保险：7级伤残待遇:2320*13=30160 一次性伤残补助金3243*13=42159 一次性伤残医疗补助金3243*20=64860 一次性伤残就业补助金合计：137179元,第三部分,医疗期和非工亡待遇,医疗期待遇,医疗期待遇,职工患病或非因公负伤，经劳动能力鉴定委员会确认不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的

18、其他工作而解除劳动合同的，用人单位应按照其在本单位的工作年限，每满一年发给不少于1个月工资的经济补偿，同时还应发给不低于6个月工资的医疗补助费。重病增加50%！绝症增加100%。依据：企业职工患病或非工伤医疗期规定关于贯彻执行若干问题的意见,非工亡待遇,第一项丧葬费：1000元包干使用节省归家属。（基金列支）（鲁劳社2003、53号文）鲁人社办发201392号第二项：一次性救济金10个月统筹工资省统筹（3865.5）谁高执行谁？,非工亡待遇,第三项：供养亲属困难补助（鲁人社办发201274号）德州及各县市区：360.00元每人每月。已纳入基本养老保险社会统筹的，从统筹基金中列支；未纳入社会统筹

19、的，从原渠道列支。,第四部分,工伤的处理,工伤处理的官方流程,1.工伤认定。（1）认定申请的发起人：单位1个月内。个人及家属1年内。单位不在规定时间内提起的，工伤保险待遇由用人单位承担。（2）申请所需材料：营业执照、劳动合同、考勤表、事故报告、事发经过、证人证言、诊断证明、受伤职工及证人的身份证复印件。,劳动能力鉴定,1.鉴定的时间：医疗期（停工留薪期）结束后。2.所需的材料：（1）劳动能力鉴定申请书；单位、个人。（2）本人身份证复印件及原件；（3）一寸免冠照片。（4）工伤认定书原件,工伤待遇领取,所需资料：（1）待遇支付表（2）工伤认定书（3）伤残鉴定结论（4）住院发票、用药明细时间：材料上

20、报第二月报销费用。,第四部分,工伤处理的内部响应机制,内部响应机制,第一、建立工伤事故处理机构；各车间和部门设立工伤处理专员，负责各部门的工伤事故初期的处理和调解。第二、建立层级决策沟通协调机制；尤其是重特大工伤事故在面对职工或家属索赔时要留足空间，层级推进。第三、在人力资源部配备“工伤专家”。是谈判重中之重。,出了工伤怎么办？,车间（部门）领导应及时把伤者送往签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。,出了工伤怎么办？,HR社保专员需在24小时内以电话的形式告知我公司，备案电话：2728711。同时，将24小时备案表有条件的报参保地工伤科报案。,出了工伤怎么办？,车间

21、（部门）领导应在征得工伤员工同意下及时与工伤职工家属取得联系，并跟进了解受伤员工及家属思想动态。,出了工伤怎办？,车间（部门）领导在处理工伤时应把握以下的原则：1、坦诚原则：不逃避，直接面对。车间主管作为第一责任人首先要找企业管理层了解企业方承诺向家属赔偿金额，然后，请示企业决策人，愿意支付底线的金额。,出了工伤怎么办？,摸清情况，问明企业方可以接受的方案，应对工伤员工及其家属做到心中有数，否则容易制造前后不一致的议论，从而产生新矛盾。,出了工伤怎么办？,2、中立协调：之后，正式与员工家属见面，了解其家庭情况，问清其诉求。对员工家属的各种愤慨要理解，同时尽力缓和家属的情绪。表明：对此深表同情，

22、愿意在合法的前提下争取企业最大赔偿。,出了工伤怎么办？,协助受伤员工方与企业双方达成初步赔偿协议。,第四部分,工伤事故的预防,关注工伤事故的高发期,新员工入职期-加强安全生产培训观看作业区工伤图片。重大节日前夕-注意督导，稳定情绪。,工伤事故发生的原因考量,第一、危险性因素排查不到位-做好危险性因素排查和防控。1.车间相互参观提报；2.有条件的单位可以考虑贯标 职业健康安全管理体系OHSAS180013.约请专业人员考评。,工伤事故发生的原因考量,第二、机器设备防护不到位-做好岗位设施，机械的危险部位防护。从程序上杜绝危害的发生。冲压机床和丝絮针刺机？,工伤事故发生的原因考量,第三、工人劳动防护用品不到位或防范意识不强。1.尤其关注职业病危害岗位的劳动防护。2.加强安全生产培训。3.建立安全生产评比淘汰机制。,思考一个问题,交通事故引发工伤的思考：非本人主要责任的获取；上下班的合理安排，尽量采用班车接送。要求警示性穿戴。了解，交通事故责任认定的规则。杜绝无证驾驶的出险。,工伤处理的根本,工伤保险的保障,欢迎进入讨论,感谢参与！,