第四十七章骨与关节损伤病人的护理.ppt

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1、第四十七章：骨与关节损伤病人的护理,第一节概述一、骨折定义、病因、分类和骨折段移位骨的完整性或连续性中断称为骨折病因（一）直接暴力（二）间接暴力（三）肌肉牵拉（四）骨骼病变（五）积累劳损,分类：（一）根据骨折端是否与外界相通：分为闭合性和开放性骨折（二）骨折程度及形态：1、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折2、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离,分 类,（三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不稳定骨折二、骨折诊断和处理原则诊断（一）病史（二）全身表现：休克、体温异常（三）局部症状,1、一般症状（1）疼痛和压痛（2）局部肿胀瘀斑（3）功能障碍2、骨折专有体征（1）畸形（

2、2）反常活动（3）骨擦音和骨擦感（四）合并损伤：脏器伤（五）X线检查处理原则：复位、固定、功能锻炼,三、骨折的并发症,早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感染晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌 挛缩,骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死,四、骨筋膜室综合征,四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。病理（一）濒临缺血性肌挛缩（二）缺血性肌挛缩（三）坏疽,病理（一）骨筋膜室容积骤减1、敷料包扎过紧2、局部严重压迫（二）骨筋膜室内容物体积剧增1、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤，小腿剧烈运动或过

3、度疲劳2、骨折移位或凝血障碍,临床表现和诊断,（一）症状：1、局部：肢体剧痛进行性加重，麻木，手或足指屈曲，肌力减退。2、全身：体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡（二）体征：皮肤红、肿、热、痛；动脉搏动弱或 消失远端毛细血管 充盈时间长,（三）辅助检查：骨筋膜室内压高，白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则：切开减压，防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐护理：1、心理护理 2、体位（患肢忌抬高）3、病情观察 4、止痛（镇痛、手术切开减压）,五、骨折愈合的过程和影响因素,骨折愈合过程（一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内形成血肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维

4、愈合需2-3周（二）原始骨痂形成期：断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织，钙化,称为骨膜内骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合，从伤后3周开始（三）骨痂改造塑形期：应力线上骨痂加强和改造，应力线外骨痂渐被清除，原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合，伤后6-8周,骨折的临床愈合标准（一）局部无压痛和纵向叩击痛（二）局部无反常活动（三）X线摄片显示骨折线模糊，连续骨痂通过骨折线（四）外固定解除后 上肢能向前平举1公 斤重量1分钟；下肢,能不扶拐连续步行3分钟，不少于30步（五）连续观察两周骨折处不变形影响骨折愈合因素（一）全身因素（

5、二）局部因素 1、血液供应 2、局部损伤程度 3、骨折断端接触面4、骨缺损程度 5、感染（三）治疗方法,六、骨折的急救,（一）一般处理：抗休克为首要任务；保温；输血输液；昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止加重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位（二）伤口包扎：绷 带或止血带包扎止 血；记录用止血带,时间；骨折端外露处不回纳。（三）妥善固定：避免搬运时损伤软组织和神经、血管、内脏；减轻疼痛（四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊柱骨折平卧硬板上，注意全身情况及伤口出血,第二节常见的四肢骨折,一、肱骨干骨折病因和类型：直接暴力由外侧打击中段致横或粉碎形骨折；间接暴力由

6、手掌或肘部着地致中下1/3段斜形或螺旋形骨折；有成角、缩短及旋转畸形 临床表现和诊断要点；（一）症状和体征,伤侧上臂疼痛、肿胀、皮下瘀斑、有骨折征象。桡神经损伤出现垂腕、手指掌指关节不能背伸，手背桡侧皮肤感觉减退或消失（二）X线检查可助诊断处理原则（一）手法复位，外固定（二）切开复位，内固定,二、肱骨髁上骨折,病因和类型：由间接暴力所致。伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静脉或正中神经。屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着 地，暴力由后向前撞 击尺骨鹰嘴引起,临床表现和诊断要点（一）症状和体征：疼痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失，肘关节畸形

7、，肘后三角关系正常，正中神经伤前臂相应支配区感觉减弱或障碍（二）X线检查见骨折和移位,处 理 原 则,（一）手法复位，外固定1、麻醉2、体位：仰卧骨牵引床上3、复位与固定：持续牵引放松下复位，肿胀重者行尺骨鹰嘴骨牵引，水肿消失后复位。石膏托固定。（二）切开复位，内固定,1、麻醉2、体位：仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定：直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术,作 业,1、叙述骨折的概念？骨折的诊断和处理原则？2、了解骨折病因、分类和骨折段移位？3、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影 响因素,4、叙述骨折的急救方法？5、叙述肱骨干骨折和肱骨髁

8、上骨折的临床表现和诊断要点、处理原则？,三、尺、桡骨干骨折,病因和类型：直接暴力造成，骨折线在一平面，呈横行、粉碎或多段骨折。间接暴力手掌着地，地面反击力沿腕及桡骨上传致桡骨1/3部骨折，通过骨间膜斜行向远方致尺骨低位骨折。尺桡 骨极度旋前或旋后成螺 旋或斜形骨折,临床表现和诊断（一）症状和体征：疼痛肿胀、压痛、功能障碍、骨折征象、不能行旋转活动（二）X线检查：上下尺桡关节片可诊断处理原则：（一）手法复位（二）切开复位内固定,四、桡骨下端骨折,病因和类型：由间接暴力所致。手掌伸直着地桡骨下端骨折称柯雷氏骨折，骨折远端向背及桡侧移位。手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折称Smith骨折，骨折远端向掌及

9、桡侧移位。临床表现和诊断：疼 痛、肿胀、主动活 动功能丧失,餐叉样或刺刀样畸形（二）X线检查：有助诊断处理原则 局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定6-8周,五、股骨颈骨折,病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈引起断裂。分类（一）按骨折线部位分（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折（二）按骨折线角度 大小分（1）内收型 骨折（2）外展型骨 折,（三）按骨折移位程度分（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折临床表现和诊断（一）症状和体征：髋部痛，移动患肢疼痛明显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢屈曲、内收短缩畸形。X线有助诊断,处 理 原 则,

10、（一）非手术治疗1、持续皮牵引：无明显移位的外展嵌插骨折2、骨牵引：复位、固定、建立骨折端血供（二）手术治疗1、经皮或切开加压螺纹钉固定术,2、人工股骨头置换或全髋关节置换术,六股骨干骨折,分为股骨干上1/3骨折，股骨中1/3骨折，股骨下1/3骨折临床表现和诊断（一）症状体征骨折一般症状和体征及专有体征,（二）X线检查处理原则（一）牵引、固定（二）切开复位内固定,七、胫腓骨干骨折,病因：直接暴力造成临床表现和诊断（一）症状和体征：骨折一般和专有体征,（二）x线检查处理原则（一）非手术治疗（二）手术治疗,八、四肢骨折病人的护理,护理评估（一）术前评估1、健康史2、身体状况（1）局部：骨折类型、体

11、征和患肢功能、外固定情况、骨突部皮肤情况、胶布过敏反应、牵引针孔感染（2）全身：生命体 征，并发症,（3）辅助检查：影像学检查3、心理和社会支持状况护理诊断（一）焦虑/恐惧（二）体液不足（三）自理能力缺陷综合症（四）疼痛（五）便秘,护 理,（六）有皮肤完整性受损的危险（七）有废用综合征危险（八）潜在并发症感染（九）知识缺乏预期目标：护理问题解决护理措施（一）心理护理,（二）生活护理：饮水、进食、大小便护理，皮肤和口腔护理，环境和床单位护理（三）监测生命体征：神志、生命体征、中心静脉压、出入量、重者ICU监护、输液输血（四）疼痛护理（1）观察（2）对症处理（3）药物（4）分散转移注意力（5）操作

12、轻,护 理,（五）采取合适体位：适当抬高患肢；股骨颈骨折肢体外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高位；长期固定及关节内骨折置患肢功能位（六）减轻肢体肿胀（1）早期局部冷敷（2）抬高 患肢，关节肌肉运动（3）外固定过紧及时 调整,（4）感染者换药，用抗生素（七）维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢（八）控制感染：清创、换药、引流、用抗生素、加强营养,护 理,（九）预防并发症：防坠积性肺炎和压疮（十）营养指导：调整饮食加强营养，多饮水，多进粗纤维食物（十一）功能锻炼护理评价（一）焦虑有否减轻（二）水电解质、生命体征稳定,（三）卧床期间要求得到满足（四）疼

13、痛减轻或缓解（五）能否维持正常排便（六）皮肤是否完整（七）能否正常活动（八）创口有无感染（九）具备预防并发症和功能锻炼的知识,健 康 教 育,（一）营养指导（二）功能锻炼1、胫腓骨干骨折：早期行髌骨被动活动和趾间活动。夹板固定期练习膝、踝关节活动，解除外固定后全面活动2、肱骨干骨折：复位固定 后行手指主动屈伸，夹板外固定或手术内,固定2-3周行腕、肘关节主动活动肩关节外展、内收活动，4-6周肩关节旋转活动3、肱骨髁上骨折：伤后一周内练习握拳、伸指、伸腕活动4、尺、桡骨干双骨折：锻炼时防骨折段移位,健 康 教 育,5、柯雷氏骨折：复位固定后握拳，手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩；肩关节屈伸、内收

14、、外展、内外旋、环转、屈伸。3-4周解除固定后行两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈 6、股骨颈骨折：功 能锻炼、用拐杖,7、股骨干骨折：疼痛减轻后，开始行股四头肌等长收缩，促进血液循环（三）随访：定期复查,第三节脊椎骨折,一、脊椎骨折病因和病理：间接暴力如自高处坠落头、肩或足、臀着地，身体猛烈屈曲，垂直分力导致椎体压缩性骨折；水平分力发生脊椎脱位。弯腰时重物打击头、肩或背有同样 伤。直接暴力多见战 伤和爆炸伤,分类（一）受伤时暴力作用方向分1、屈曲型损伤2、伸直型损伤3、屈曲旋转型损伤4、垂直压缩型,分 类,（二）损伤程度和部位分1、胸、腰椎骨折与脱位：椎体单纯压缩骨折；椎体粉碎骨折；椎

15、体骨折脱位2、颈椎骨折与脱位：颈椎半脱位；椎体骨折；椎体骨折脱位；环枢椎骨 折与脱位,3、附件骨折：如关节突骨折、椎弓根、横突、棘突骨折（三）骨折的稳定程度分1、稳定型骨折：单纯压缩骨折2、不稳定型骨折：压缩超原高度1/3以上，椎体粉碎骨折，椎体骨折合并脱位,临床表现、诊断要点、处理原则,（一）外伤史（二）受伤局部疼痛、活动受限（三）伤部棘突压痛，胸腰椎伤局部肿胀和后突畸形（四）有脊髓伤相应症状（五）X线片有助诊 断,处理原则（一）严重多发伤如颅脑、胸腹腔脏器伤或休克，优先处理（二）胸腰椎骨折 1、单纯压缩性骨折（1）椎体压缩不到1/3或年老体弱，仰卧硬板床，骨折部垫厚枕，三日后腰背肌锻炼，3

16、个月稍下地活动渐增加活动时间,处 理 原 则,（2）椎体压缩超过1/3青少年和中年采用两桌法或双踝悬吊法复位，复位后包石膏背心3个月2、爆破型骨折（1）无神经症状且无骨折片挤入椎管，用双踝悬吊法复位（2）有神经症状有 骨折片挤入椎管需,手术去除突入椎管的骨片及椎间盘组织，作植骨和内固定（三）颈椎骨折1、稳定型骨折：轻者用枕颌吊带牵引复位；明显压缩脱位用持续颅牵引复位2-3周后用头颈胸石膏固定3个月2、爆破型骨折有神经症状者早期手术，重者病情稳定后手术,二、脊 髓 损 伤,病因：椎体骨折脱位或附件骨折，移位椎体向后或骨片突入椎管压迫脊髓或马尾神经。受伤平面下感觉、运动、反射、括约肌功能完全丧失为

17、完全性截瘫，部分丧失为不完全截瘫 病理（一）脊髓休克：暂时性功能抑制，弛缓性瘫痪数小时或,数日内渐恢复（二）脊髓损伤：部分挫裂或完全横断。早期弛缓性瘫痪，平面下感觉、运动、反射完全或部分丧失。脊髓受压及时解除使脊髓功能部分或完全恢复。胸10至腰1伤可有神经根损伤（三）马尾损伤：腰2以下椎体骨折脱位致马尾伤,临床表现、诊断、处理原则,（一）脊髓损伤：平面以下单或双侧感觉、运动、反射全部或部分丧失，尿潴留，尿失禁（二）脊髓半切征：平面下同侧肢体运动、深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失（三）颈髓损伤：四肢瘫痪，肋间肌 瘫而腹式呼吸,（四）早期表现为弛缓性瘫痪，胸及颈髓伤在伤后3-6周变为痉挛性瘫痪处

18、理原则（一）尽早解除脊髓压迫：手术复位、解除压迫（二）稳定脊柱：复位减压后固定（三）加强功能锻炼，预防并发症,作 业,1、叙述尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折的临床表现和诊断，处理原则？2、详述四肢骨折病人 的护理？,3、了解脊椎骨折和脊髓损伤的病因、病理及分类？4、叙述脊椎骨折和脊髓损伤的临床表现和诊断，处理原则？,三、创伤性高位截瘫病人护理,护理评估（一）健康史（二）身体状况1、局部（1）痛、温、触觉及位置觉丧失平面及程度（2）躯体、肢体麻痹平面变化，肢体感觉、运动恢复（3）肛门扩约 肌自主收缩、尿潴留 尿失禁情况,2、全身：高热、大便失禁尿失禁、便秘、压

19、疮、坠积性肺炎3、辅助检查：影像学检查（三）心理及社会支持状态护理诊断（一）低效性呼吸型态（二）清理呼吸道无效（三）躯体移动障碍（四）体温调节无效,护 理,（五）有皮肤完整性受损危险（六）自理能力缺陷综合症预期目标（一）病人在呼吸机辅助下能维持正常呼吸型态（二）能表现出有效咳嗽（三）在他人协助 下能变换体位,（四）经有效治疗后体温维持正常（五）皮肤保持完整（六）生活自理能力恢复护理措施（一）心理护理：心理支持，关心病人，掌握自我护理方法，健康宣传，家属协助病人提高适应力,护 理,（二）生活护理：“四到床边”皮肤口腔护理，营养丰富，防便秘，功能练习（三）预防呼吸道并发症：深呼吸、咳嗽、叩背促进肺

20、膨胀和排痰、雾化吸入，肺不张时导管或气管镜吸痰，呼吸困难者气管切开,（四）气管切开护理：气道通畅，气管切开护理（五）体温异常护理1、高热（1）观察体温（2）物理降温（3）药物（4）适宜温湿度、通风（5）口腔护理（6）皮肤清洁（7）能量摄入（8）心理护理2、低温护理：保温、调节室温,护 理,（六）预防泌尿系并发症 留置导尿2-3周后每4-6小时放尿1次，多饮水必要时冲洗膀胱，每周换尿管一次，有感染持续引流，输液，多饮水（七）预防压疮：2-3小时翻身一次，床单位清洁，气垫等使骨突处悬空,护理评价（一）在机器辅助下维持正常呼吸形态，血气分析结果正常（二）能否自主咳嗽和有效咳嗽（三）在他人协助下变换体

21、位和移动肢体（四）体温正常范围（五）皮肤保持完整,护 理,（六）生活自理能力有否渐恢复健康教育（一）对高空及井下作业人员宣传，注意安全，操作规 范,（二）现场急救及搬运时注意局部保护，固定。,第四节骨盆骨折,病因和病理：暴力挤压或直接撞击所致，骨折能引起大量出血导致休克临床表现和诊断（一）病史（二）症状：疼痛、活动受限、休克（三）体征（1）耻骨联合、腹股沟、会阴部肿胀 淤血,（2）骨盆挤压试验、分离试验阳性，耻骨联合直接或间接压痛，膀胱或尿道伤有血尿或无尿（3）肢体长度不对称（四）辅助检查：X线和CT检查了解骨折并发症（一）腹膜后血肿：出血沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延,骨 盆 骨 折,（二）盆

22、腔内脏器损伤膀胱、尿道、女性阴道、直肠伤致腹膜炎（三）膀胱或后尿道损伤：血尿或无尿（四）神经损伤：腰骶神经丛和坐骨神经损伤 处理原则（一）非手术治疗 1、卧床休息3-4周,2、骨盆兜悬吊牵引：骨盆环一处骨折者（二）手术治疗1、骨外固定架固定术：骨盆环二处断裂骨折者2、钢板内固定术：骨盆环多处骨折，切开复位后钢板内固定护理要点：急救处理；病情观察；引流尿液：留尿管2周以上,第五节手 外 伤,损伤原因（一）刺伤(二）锐器（三）钝器伤（四）挤压伤（五）火器伤检查和诊断（一）创口的检查：伤口部位，大小，类型，皮 肤情况，创口深部神 经血管、肌腱，骨和 关节情况,（二）血管损伤的检查桡尺动脉搏动，手指末

23、梢血运和活动性出血（三）肌腱检查1、拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动屈曲2、指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远端指间关节不能屈曲,检查和诊断,3、指浅屈肌腱断裂：除患指外其他三指固定于伸直位，病人屈患指，近侧指间关节不能自主屈曲4、指浅、指深屈肌腱同时断裂：患指各关节均不能作自主屈曲运动 5、伸肌腱断裂：在 手掌背部断裂时掌指 关节不能伸直,中央腱束断裂，近侧指间关节丧失主动伸直能力，远侧指间关节能主动伸直。两侧腱束断裂远侧指间关节不能主动伸直（四）神经损伤（五）骨关节损伤检查临床表现结合X线检查结果以明确诊断,处 理 原 则,（一）急救处理：包扎止血、减少污染、防再损伤迅速转送，

24、骨折固定（二）早期清创：开放伤在无菌条件下尽早清创，伤后6-8小时内进行。大血管损伤用止血带扎上臂上1/3处，每一小时松 止血带5-10分钟，忌 扎上臂中下处。,（三）刷洗伤肢：洗伤肢正常皮肤，创口内用棉球轻拭。从创口周围始至肘上10CM，肥皂水洗三遍，生理盐水冲洗，创口用新洁尔灭洗，皮肤常规消毒,处 理 原 则,（四）创口处理：查皮肤缺损程度，深部组织伤清创同时修复。受伤超过12小时修复困难，清创后二期手术修复。切除无活力组织，创口用生理盐水冲，新洁尔灭浸润3-5分钟。厌氧菌感 染用过氧化氢浸泡再 用盐水冲洗。无明显 皮损单纯缝合。,创口纵行过关节或与指蹼边平行用“Z”字成形术改变切口方向防

25、瘢痕挛缩。受伤时间长观察3-5天再行缝合或植皮（五）术后处理：用石膏托固定功能位指端外露，抬高患肢，用抗生素，对症治疗，10-14日拆线。带蒂皮瓣3-4周断蒂，肌腱伤外固定3周，骨折外固定4-6周,第六节关节脱位,一、概述：骨的关节面失去正常对合关系称脱位分类（一）发生脱位原因分1、损伤性脱位：暴力作用正常关节引起2、先天性脱位：胚胎发育 异常或胎儿受到外界 因素影响引起 3、病理性脱位：关 节结构破坏引起,4、习惯性脱位：创伤使关节囊及韧带在骨性附着处撕脱，轻微外力即反复脱位（二）按脱位后时间分1、新鲜脱位：不满3周2、陈旧脱位：超过3周诊断（一）病史（二）局部症状1、一般症状：疼、肿、功能

26、障碍,概 述,2、专有体征（1）畸形：移位关节端在异常位置摸到，肢体变长或短（2）弹性固定：被动活动时有弹性阻力（3）关节盂空虚：体表摸关节部分空虚感（三）X线检查诊断 脱位方向、程度,处理原则（一）复位：手法复位为主，越早越好。手法复位失败、有软组织嵌入、陈旧脱位可手术复位（二）固定：固定于稳定位置2-3周（三）功能锻炼：关节周围肌肉伸缩活动和患肢其他关节活动，固定解除行患部关节活动,二、肩关节脱位,病因与分类：间接暴力所致，跌倒时手掌着地肩关节外展外旋使关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂脱位，可合并肱骨大结节撕脱骨折临床表现和诊断（一）症状：肩疼痛、肿 胀、功能障碍（二）体征：三角 肌塌

27、陷、肩失去正 常轮廓、方肩畸形,关节盂空虚、关节盂外触及肱骨头。搭肩试验阳性（三）X线检查确诊处理原则（一）复位：手牵足蹬法、牵引回旋复位法（二）固定：内收内旋位，屈肘90度悬吊固定3周（三）功能锻炼：活动腕和手，解除固定活动肩,三、肘关节脱位,病因和分类：间接暴力所致。跌倒时肘关节伸直位手掌着地，暴力传至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，尺桡骨近端移向肱骨远端后上方肱骨髁向前脱出为后脱位。肘关节从后方受直接暴力，尺骨鹰 嘴骨折和肘关节后脱 位较少,临床表现和诊断（一）症状：疼痛、肿胀、功能障碍（二）体征：肘关节呈半屈状，弹性固定于45度上肢短，肘后摸到凹陷，尺骨鹰嘴向后突，肘后三角失去正

28、常关系（三）X线检查确诊处理原则：复位、固定、功能锻炼,四、髋关节脱位,病因和分类：当髋关节屈曲或屈曲内收时，暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊，或变腰时重物砸腰骶部股骨头向后冲破关节囊造成脱位临床表现和诊断（一）症状：髋关节 疼痛、主动活动丧 失，被动活动剧痛,（二）体征：下肢屈曲内收内旋和短缩畸形，臀后隆起，触及股骨头（三）X线检查了解脱位、髋臼、股骨头情况处理原则（一）复位：24小时内用提拉法、旋转法复位（二）固定：下肢外展中立位，皮肤牵引3-4周（三）功能锻炼,五、护 理,护理评估（一）健康史（二）身体状况1、局部：体征功能状况2、全身：并发症3、辅助检查：X线检查（三）心理和社

29、会支持状 况：病人及家属对脱 位、复位、固定了解 情况,护理诊断（一）躯体移动障碍（二）疼痛（三）潜在并发症：周围神经血管功能障碍（四）有废用综合征危险预期目标：护理问题解决护理措施（一）心理护理,护 理,（二）局部观察：血肿、肿胀、脱位体征消失（三）止痛：药物、操作轻、当天局部冷敷，24小时后热敷（四）固定（五）体位：抬高患肢关节功能位，髋关节脱 位皮牵引时患肢外展 位，防再脱位（六）功能锻炼,护理评价（一）能否单独或他人协助下移动患肢（二）疼痛减轻（三）有无周围神经、血管功能障碍，及时处理（四）功能锻练后效果健康教育（一）固定（二）功能锻炼,作 业,1、详述高位截瘫病人的护理？2、叙述骨盆骨折的临床表现和诊断及处理原则？3、说出手外伤的原因，检查和诊断方法？4、叙述手外伤 的处理原则？,4、何谓关节脱位？说出脱位的分类？5、详述脱位的诊断和处理原则？6、叙述肩关节，肘关节，髋关节脱位的临床表现和诊断及处理原则？7、详述脱位的护理？,