抗癫痫药学习目标PPT.ppt

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1、第十二章 抗癫痫药(Pharmacotherapy of The Epilepsies)黑龙江中亚癫痫病医院,学习目标掌握熟悉苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药注意事项。熟悉其他常用抗癫痫药的作用特点及应用。了解抗癫痫药的用药原则。学会观察抗癫痫药的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药、安全用药。,第十二章 抗癫痫药,http:/,第十二章 抗癫痫药,案例12.1:,李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。请问：1.你考虑可能为哪种类型癫痫？2.应该首选何药治疗？3.治疗过程中应如何进行用药护理？,http:/,第十

2、二章 抗癫痫药,癫痫是由脑组织局部病灶神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调综合征。目前防治癫痫发作的主要方法是长期服用抗癫痫药物。,http:/,癫痫的类型与临床表现 1.强直-阵挛性发作（大发作）2.失神性发作（小发作）3.复合性局限性发作（精神运动性发作）4.单纯性局限性发作（局部性发作）5.肌阵挛性发作 6.癫痫持续状态,知识链结,http:/,第十二章 抗癫痫药,第一节 常用抗癫痫药,第二节 临床用药原则,第三节 抗癫痫药的用药护理,http:/,第十二章 抗癫痫药,苯妥英钠(phenytoin sodium),第一节 常用抗癫痫药,【作用及临床应用】,1.抗癫痫：是

3、治疗癫痫大发作的首选药；对单纯局限性和精神运动性发作的疗效次之；对小发作无效。2.治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等 3.抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常。,http:/,第十二章 抗癫痫药,苯妥英钠(phenytoin sodium),第一节 常用抗癫痫药,【不良反应】,1.局部刺激性：碱性强，胃肠道反应、静脉炎 2.齿龈增生 3.神经系统反应：头昏、眩晕共济失调、中毒性脑病 4.血液系统反应：巨幼红细胞性贫血 5.过敏反应 6.其他：诱导维生素D代谢等,http:/,苯妥英钠的代谢特点 苯妥英钠主要由肝微粒体酶代谢，有“饱和代谢动力学”的特点，即用量过大或短时反复用药，可使代谢酶饱和，代谢减

4、慢，并易产生毒性反应。个体差异大，且易受诸多因素影响，故应根据患者用药后疗效、毒性反应及血药浓度监测报告，及时调整剂量。,拓展提高,http:/,第十二章 抗癫痫药,1抗癫痫 广谱 对精神运动性发作效好，对失神性小发作效差2治疗外周神经痛 优于苯妥英钠3抗躁狂抑郁,第一节 常用抗癫痫药,卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）,【作用及临床应用】,http:/,第十二章 抗癫痫药,1.用药初期：头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失调 皮疹、心血管反应2.稍大剂量：甲状腺功能减低、房室传导阻滞 骨髓抑制、肝损害、幻觉、抽搐等3.注意：慎用-青光眼、严重心血管疾患、老年患者 禁用-心/肝/肾功能

5、不全、妊娠初期、哺乳期,第一节 常用抗癫痫药,卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）,【不良反应】,http:/,第十二章 抗癫痫药,苯巴比妥（luminal，鲁米那）扑米酮（primidone，扑痫酮）对大发作和癫痫持续状态效好，易嗜睡乙琥胺(ethosuximide)仅对失神性小发作有效，对其他类型无效丙戊酸钠(sodium valproate)广谱，各种全身性癫痫，大发作合并小发作首选 不良反应：胃肠道刺激，中枢神经系统，每日最大用量不宜超过1800mg,并应进行血药浓度监测，肝损害,第一节 常用抗癫痫药,http:/,第十二章 抗癫痫药,1根据癫痫发作类型选择药物2症状性癫痫

6、应去除病因 3治疗方案个体化 4长期用药 维持23年，减药过程0.5-1年 5定期检查 血、尿、肝功能，血药浓度监测6.孕妇用药问题,第二节 临床用药原则,http:/,第十二章 抗癫痫药,1根据癫痫发作类型选择药物癫痫发作类型 药物选择大发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 癫痫持续状态 地西泮 苯巴比妥 苯妥英钠 劳拉西泮小发作 乙琥胺 氯硝西泮 丙戊酸钠 精神运动性发作 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 局限性发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥肌阵挛性发作 氯硝西泮 硝西泮 丙戊酸钠,第二节 临床用药原则,http:/,第十二章 抗癫痫药,1.嘱病人及家属坚持按时用药，切忌随便停药、漏服或更换

7、其他药物；2.避免诱发或刺激癫痫发作的因素；3.用苯妥英钠的病人注意口腔清洁、按摩牙龈；4.苯妥英钠静脉注射应慢，宜在心电监护下用；5.久服应逐渐停药；6.苯妥英钠与其他药物合用时，注意调整剂量。,第三节 抗癫痫药的用药护理,http:/,第十二章 抗癫痫药,1.考虑可能为大发作。2.应首选苯妥英钠或苯巴比妥治疗。3.治疗过程中用药护理措施有:详细了解患者患病及治疗情况，嘱患者及家属坚持按时服药，使其了解突然停药可能加重病情的危害性；教育患者建立、培养良好的生活规律和习惯，避免精神紧张、过度劳累、过饱，禁食辛辣刺激性食物、禁酒，；。,案例12.1分析:,http:/,第十二章 抗癫痫药,案例1

8、2.2:,林某，女，9岁，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，疗效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治疗量苯妥英钠。服用苯妥英钠后，病情反而加重，请问:1.这是什么原因?2.这种做法违背了抗癫痫药的何项用药原则？,http:/,第十二章 抗癫痫药,1.苯妥英钠的血药浓度尚未来及达到有效血药浓度。2.久用应逐渐减量慢停。,案例12.2分析:,http:/,第十二章 抗癫痫药,案例12.1:,李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。请问：1.你考虑可能为哪种类型癫痫？2.应该首选何药治疗？3.治疗过程中应如何进行用药护理？,http:/,第十二章 抗癫痫药,思考题,1.请说出抗癫痫药物治疗的原则，并说明对怀孕的癫痫患者的用药护理。2.在癫痫的长期药物治疗过程中，应指导患者及其家属了解哪些注意事项？,http:/,thank you!,