第十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理.ppt
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1、第十五章 妊娠滋养细胞疾病人的护理,吉林大学第二医院妇产科,程艳秋,第26讲,妊娠滋养细胞疾病主要包括,葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌),第一节 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成大小不一的水泡,水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名.,病理,1 肉眼观:葡萄样水泡大小不一,水泡壁薄、透亮,内含粘性液体,水泡间 空隙充满血液及凝血块。2 组织学特点:滋养细胞增生,绒毛间质水肿,间质内血管消失.3 卵巢黄素化囊肿:由于滋养细胞显著增生,产生大量HCG,刺激卵巢内 卵泡内膜细胞,使之发生黄素化反应,形成黄素囊 肿,黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后 自然消失
2、.,临床表现,一、主要症状和体症1、停经后阴道流血,停经24个月时发生,可激发贫血及感染。2、子宫异常增大、变软。3、腹痛。4、妊娠高血压综合症症状。5、卵巢黄素化囊肿。二、辅助检查1、HCG 测定高于正常妊娠水平。2、超生检查。3、多普勒超生检查。4、有妊高症时测尿蛋白阳性。,处理原则,1、一旦确诊,尽快清宫。2、刮出物送病理(靠近子宫壁的小水泡)3、可切除子宫(40岁以上没有生育要求,子宫增大明显的妇女)。4、预防性化疗(适合于高危因素患者)1)年龄大于40岁。2)子宫明显大于停经月份。3)葡萄胎排出前HCG异常升高。4)病理水泡小,滋养细胞高度增生。5)黄素化囊肿直径大于6公分。6)无条
3、件随访。7)葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降,始终处于高值。5、随访。,护理评估,一、病史二、身体评估三、心理评估,护理诊断,一、恐惧:葡萄胎威胁身体健康,尤其可恶 变,使病人恐惧,清宫手术加重恐 惧心理。二、自尊紊乱:与妊娠后所期望的结果不同,及将来能否妊娠或正常妊娠有 关。三、缺乏知识:缺乏疾病的信息和随访知识。,护理目标,1、病人能掌握减轻恐惧的技能,积极配合刮宫 手术。2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。,护理措施,1、心理护理2、严密观察病情。3、作好治疗配合。4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次-半个月一次,持续三个月-每月一次,持
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