抗生素禁忌症.ppt

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1、抗 生 素 的 使 用 彼岸花201828一、抗 生 素 的 种 类二、抗 生 素 作 用 机 制三、抗 生 素 的 合 理 应 用四、皮 试 及 其 重 要 性五、抗 生 素 使 用 不良反应、禁 忌 症(!),一、抗 生 素 的 种 类,1、-内酰胺类抗生素（青霉素类注射用青霉素钠、青霉素V钾片、阿莫西林分散片,头孢菌素类一代头孢：头孢克洛干混悬剂二代头孢：头孢呋辛酯片、注射用头孢呋辛钠三代头孢：注射用头孢他啶四代头孢：头孢匹罗,-内酰胺抑制药亚胺培南头孢西丁等）2、大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素（大环内酯类:红霉素 阿奇霉素 克拉霉素，林可霉素与克林霉素，万古霉素与多粘菌素）3、氨

2、基糖苷类抗生素（链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星）4、四环素类及氯霉素类（天然四环素：四环素土霉素金霉素地美环素，半合成四环素：美他环素多西环素；人工合成的氯霉素左旋体）5、人工合成抗菌药（喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星，磺胺类：联磺甲氧苄啶片、柳氮磺吡啶片，其他合成抗菌药：甲氧苄啶呋喃妥因与呋喃唑酮，甲硝唑）,二、抗 生 素 作 用 机 制,1、-内酰胺类抗生素 作用于PBPs，抑制细菌细胞壁的合成，并借助细菌的自溶酶产生抗菌作用2、大环内酯类林可霉素类 不可逆的结合到细菌核糖体50S亚基上抑制细菌蛋白质的合成；万古霉素类 与细胞壁前体肽聚糖结合阻断细胞壁合成；多粘菌素类 细菌

3、胞浆膜3、氨基糖苷类抗生素 抑制菌体蛋白合成，破坏细菌胞浆膜的完整性4、四环素类 与细菌30S亚基特异性结合，抑制肽链延长和蛋白质合成；氯霉素类 作用于50S亚基，使蛋白合成受阻5、喹诺酮类 作用于DNA回旋酶或拓扑异构酶磺胺类 竞争性抑制二氢蝶酸合酶,三、抗 生 素 的 合 理 应 用,1、抗生素合理应用的原则：A准确判断用药适应证B合理选择药物品种C准确地选择给药方式D严格掌握药物用量E精心设计用药方案F建立用药管理制度,2.慎重、恰当联合使用抗生药A严格掌握联合用药指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的混合或严重感染；药物不易渗入的特殊部位感染；长药可能产生耐药者(如结核病)；减少

4、药物毒性反应。B联合用药的原则:杜绝繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合用，杜绝同类药联合应用3正确选药,正确用药:A留一些新药作为二线用药，应按梯次选药原如不可先用三代头孢菌素后再用二代头孢菌素。B合适的给药时间、途径，根据药物半衰期t 决定给药间隔,参考文献郑英丽，周子君抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略医院管理论坛，2007；l：123-124,四、皮 试 及 其 重 要 性,1.皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管生神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重

5、，甚至可导致死亡。,2.皮试方法：皮内试验（intracutaneoustest）、挑刺试验（pricktest）和斑贴试验（patchtest）。3.判定分析：型变态反应在抗原刺激后2030min内观察结果。挑刺试验的阳性反应以红晕为主，皮内试验的阳性反应则以风团为主。型变态反应在接触抗原后4872h内观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。4.意义：皮肤试验属于活体试验，虽然影响因素众多，却能反应机体各种因素综合作用的实际免疫状态；并且简单易行，结果的可信度大；这些优点是其他方法难以替代的，所以在临床和防疫工作中都经常应用。,5.需要做皮试的药物分

6、为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素。无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）如：中诺嘉林、清开灵（冻干粉针）、益替欣（头孢替唑钠）、维生素B1注射液）。,五、抗 生 素 使 用 不良反应、禁 忌 症1青霉素类：变态反应，赫氏反应（应用青霉素G治疗梅毒、钩端螺旋体、雅司、鼠咬热或炭疽等感染时出现症状加剧现象），其他（局部疼痛，红肿或硬结）2头孢菌素类：过敏反应常见，多为

7、皮疹、荨麻疹，与青霉素类有交叉过敏现象，口服给药可发生胃肠道反应，静脉给药可发生静脉炎，第一代头孢肾脏毒性较大。与乙醇同时应用可产生醉酒样反应。3碳青霉烯类：在原有癫痫史等CNS疾病基础上可产生严重的CNS反应，肾功能不全者慎用，不宜用于治疗轻症感染。4-内酰胺抑制剂：过敏性休克，肾功损害。5氨基糖苷类：耳毒性（前庭神经与耳蜗听神经损伤），肾毒性，神经肌肉麻痹（最常见于大剂量腹膜或胸膜内给药或静脉滴注速度过快），过敏反应。6大环内酯类：红霉素及克拉霉素禁止与特非拉丁合用以免引起心脏不良反应，静滴过快也可引起心脏毒性；胃肠道不良反应。7林可霉素类：假膜性肠炎，神经肌肉阻滞，静滴（忌静推）注：可引

8、起肾功损害包括头孢类（主要是代）、万古霉素、氨基糖苷类、多粘菌素等,不 良 反 应,禁 忌 症,1青霉素类：过敏者禁用，禁用于鞘内注射，患者有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏病史者慎用。2头孢菌素类：禁用于对任何一类头孢菌素有过敏史及有青霉素过敏性休克史者。3碳青霉烯类：对该类药物过敏者禁用，不可作为预防用药。4-内酰胺酶抑制剂：禁用于对任何组分及其他青霉素类、头孢类过敏者。5氨基糖苷类：过敏者禁用，妊娠期及哺乳期患者慎用，新生儿、婴幼儿、老年人慎用，不可用于眼内及结膜下给药（可引起黄斑坏死）。6大环内酯类：过敏者禁用，红霉素禁止与抗组胺药特非拉定、阿司咪唑及促胃肠动力药西沙比利合用。7林可霉素类：过敏者禁用，儿童禁用克林霉素注射剂。,