D便秘的用药指导.ppt

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1、便 秘,Constipartion,概念,便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而坚涩不畅的一种病症。,一般情况下，正常人每天排便12次，有的23天1次(只要无排便困难及其他不适均属正常)。但大多数人为每天排便一次。一般每周排便少于23次（所进食物的残渣在48小时内未能排出）即可称为便秘。,排便反射过程,食物在空、回肠经消化吸收剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠（结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质）粪便一般在横结肠内逐步形成运送达乙状结肠、直肠。,直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激产生感觉冲动冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质再经传出神经将冲动传至直肠使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，

2、腹肌与膈肌同时收缩粪便从肛门排出体外,便秘的危害,1.发生痔疮：便秘时排便用力摒力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成痔疮。2.加重心脑血管疾病：便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。3.形成腹疝：便秘时，因排便用力过大，腹内压突然增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。4.有损美容：长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、

3、颜面色斑等。,便秘的原因,原发性：饮食因素、排便动力、拖延大便时间、水分损失过多继发性：器质性受阻、大肠病变、药物影响、精神因素,原发性因素,1、饮食中缺少粗纤维病因者：在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足。建议多吃些菜和粗粮。,原发性因素,2、排便动力不足：久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘。年老体弱者、久病卧床者、产妇易出现便秘。,3、排便习惯不佳者：工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。建议定时大便。,原发性因

4、素,4、饮水不足者：有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。建议多喝水,特别是早上起床后。,原发性因素,继发性因素,肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。,药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。精神因素：过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。建议多休息。,便秘的分类,1、急性便秘、慢性便秘2、器质性便秘、功能性便秘3、迟缓性便秘、痉挛性

5、便秘,便秘的药物治疗,一、泻剂1、容积性泻药 麦麸、果胶、车前草2、渗透性泻剂 乳果糖、山梨醇、聚乙二醇40003、润滑性泻剂 开塞露、矿物油、液状石蜡4、盐类泻剂 硫酸镁、镁乳5、刺激性泻剂 大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦 荟（植物性泻药）酚酞(果导片)、蓖麻油、双酯酚汀二、促动力剂：莫沙必利、伊托必利、普卡比利,乳果糖口服溶液,适应症：慢性功能性便秘用法用量：每日30毫升，维持剂量每日1025毫升注意事项：1.使用时应注意调整剂量。2.妊娠期头3个月慎用。3.老人及有其他疾病者应在医师指导下使用 4.治疗二三天后，便秘症状无改善或反复出现，请咨询医生。不良反应：剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀

6、气、厌食、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等,开塞露,药理学：为甘油制剂；或甘露醇与硫酸镁的复方制剂。适用症：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗药理作用：本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。贮藏方法：遮光，严封保存。用法用量：将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠内，成人一次一支，儿童一次半支。,硫酸镁口服液,【用量用法】导泻：每次口服，一般为清晨空腹服，同时饮水，也可用水溶解后服用。【注意事项】1.导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水。2.肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女禁用本品导泻。3.中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒病人排除毒物不宜使

7、用本品导泻，以防加重中枢抑制。【不良反应】导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。,果导片,【适 应 症】用于治疗习惯性顽固性便秘【用法用量】成人每次0.050.2g；小儿每次每千克体重3mg，均为睡前顿服。【注意事项】睡前服为宜，与血尿鉴别婴儿禁用，幼儿、孕妇慎用。【不良反应】偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等,莫沙必利：本药为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状。伊托必利：本品具多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，通过刺激

8、内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃与十二指肠运动，促进胃排空,预防,1、调节饮食预防：简单易行首先要注意饮食的量，足够的量才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。其次要注意饮食的质，不要太精过细，要吃些粗粮和杂粮。（因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。）,副食要多食含纤维素多的蔬菜，正常人每公斤体重需要90100mg纤维素来维持正常排便。可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等。（因为纤维索不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，有利于排便。）,多喝水，特别是重体力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，肠管内水份

9、必然被大量吸收，所以要预防大便干燥就得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。,另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它们都有良好的通便作用。,2.养成良好的排便习惯：破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。,该排便的时候不排，总是忍着总是拿着书或报纸如厕经常穿束腰腰带或塑身衣认为每天不大便是不行的习惯性地服用便秘药,3.积极锻炼身体：活动、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘。,4.及时治疗有关疾病：有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下 糖尿病；铅、汞等金属中毒,便秘该吃什么,最普罗大众法蜂蜜最经济实惠法玉米最小资产阶级法咖啡最注重品质法豆浆最健康自然法香蕉最影响形象法韭菜最没有原理法洋葱,谢 谢,