第六章温里剂.ppt

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1、第六章 温里剂,中医类专业本科专用课件,方剂学教研室,一、概念,凡是以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。,二、适用范围,里寒证,病因：外寒直中；寒从内生,病位,脏腑,经络,轻（脾胃虚寒）,重（心肾阳虚）,-温中祛寒,-回阳救逆,-温经散寒,三、分类,多配伍补气药。（治内寒“温必兼补”）辨病位、真假。三因制宜（因人、因时、因地）。拒药处理：热药冷服或反佐配伍。,四、使用注意,进入方剂,【方歌】理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。,理中丸伤寒论,【主治】中焦虚寒证典型证 脾胃虚寒证：冷、痛、吐、利；（病机：中焦虚寒，寒凝气滞，升

2、降失常）兼变证 阳虚失血证 小儿慢惊 胸痹 病后多涎唾,特点：血色暗淡，质清稀病机：脾不统血,表现：抽搐缓慢无力，时发时止，神倦乏力，眼眶囟门下陷，嗜卧露晴，不思乳食，或吐或泻为特征。病机：脾虚气血生化乏源，肝木失于濡养，虚风内动。,表现：胸闷胸痛，类似于心绞痛。病机：脾阳不足，胸阳不振，寒凝气滞，不通则痛。用于治疗缓减期。,病机：脾不摄涎,立法：温中祛寒 补气健脾,【方解】（君）干姜 温中祛寒（臣）人参 益气补脾（佐）白术 健脾燥湿（使）炙甘草 补中；缓急；调药,配伍特点：温补并用，以温为主；温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。,【运用】1.本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。辨证要点:脘腹

3、绵绵作痛（痛），呕吐便溏（吐、利），畏寒肢冷（冷），舌淡苔白脉沉细。2.服法：丸、汤两用 久服者，丸剂；病急及丸剂效果不显者，当用汤剂（又名人参汤）。,本方要求,掌握组成、功用、主治。,【方歌】小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。,小建中汤 伤寒论,【主治】中焦虚寒，肝脾不和证病机：中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。,肝木乘土-腹中拘急疼痛，喜温喜按气血俱虚-神疲，心悸，面色无华，内热由生-手足发热，口燥咽干 舌淡，脉细弦。,中焦虚寒,治法：温中补虚，和里缓急,【方解】,（君）饴糖 温中补虚，缓急止痛（臣）桂枝 温阳气，祛寒邪 芍药 补益阴血，缓急止痛（佐）生姜、大

4、枣温补脾胃（佐使）炙甘草 益气和中，调和诸药,配伍特点：以甘温为主，伍以辛酸，以成辛甘化阳，酸甘化阴之剂，阴阳相生，中气自立。,本方由何方变化而来？,答：桂枝汤重加饴糖，倍芍药。,【运用】1.本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。2.辨证要点：腹中拘急疼痛、喜温喜按，舌淡脉细弱。3.加减变化：中焦寒重者？气滞者？便溏者？面色萎黄、短气神疲者？,本方要求,掌握组成、功用、主治。小建中汤是有何方如何化裁而来的，试分析其配伍机制。,四逆汤伤寒论,【方歌】四逆汤中附草姜，心肾阳衰寒厥尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。,【主治】心肾阳衰寒厥证,周身四末失于温养-四肢厥逆，恶寒

5、蜷卧,脾失温煦，失降失调-腹痛吐利；,心阳衰微，神失所养-神衰欲寐,阳衰不能鼓动血脉-脉微而细,心肾阳衰 阴寒内盛,病机分析：,治法：大辛大热，破阴回阳救逆。,【方解】,（君）附子 温肾祛寒，回阳救逆（臣）干姜 温中祛寒，助附子回阳救逆（佐使）炙甘草益气补中，合姜附治虚寒；缓姜、附燥散之性；调和诸药，使药力持久。本方药简力专，大辛大热，阳复厥回。,回阳救逆,逆，有违逆之意，四逆，指四肢自指趾端向上逆冷，直至肘膝以上。四肢末端为三阴三阳之脉相续接之处，一旦阳衰阴盛，阳气不能达于四末，则形成四肢厥逆。本方可使阳气舒展而达四肢以治四肢厥逆，故名四逆汤。,【方名释义】,-四逆汤,本方是回阳救逆的基础方

6、。临床以四肢厥逆、神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。（四逆注射液已为急诊室备药）2.服法：为防热汤格拒，可将汤冷服。3现代运用：常用于治疗心肌梗死、心力衰竭、吐泻过多、或大汗而见休克（全身冷汗，体温下降，血压测不到，脉搏触不到，或似有似无）属阳衰阴盛者。,【运用】,【实验研究】,单用附子-强心、升压作用，但作用不如全 方，且可引起异位心律失常,单用甘草-不能增加心脏收缩度，但有升压 效应。,单用干姜-未见任何有意义的生理效应,四逆汤全方-强心、升压作用，优于单味药，且能减慢窦性心律，避免单味附 子产生的异位心律失常,【本方要求】,掌握本方组成、功用、主治，及附子与干姜的配伍关系、甘草配伍意

7、义。理解阳衰寒厥之机理。,当归四逆汤伤寒论,【方歌】当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效。,病机：血虚 寒凝经脉，血行不利症见：手足厥寒，肢体疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝立法：温经散寒，养血通脉,【主治】血虚寒厥证,当 归,温经散寒温通血脉,内和气血,养血和血,桂 枝,细 辛,白 芍,外温经脉内温脏腑,养血和营,（佐）,通 草（木通）,通经脉，畅血行，防桂、辛温燥,炙甘草（调和诸药）益气健脾养血,大 枣（倍）,（佐使）,（君）,（臣）,防伤阴血,助补血,【药理研究】,本方可以调整血液循环，改善未稍循环作用最为突出，镇静、镇痛作用也较显著，并有促进消化、缓解胃肠痉挛

8、、调节子宫机能等多种作用。,【类方比较】,【运用】,1 本方是养血温经散寒的常用方。临床以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。2 加减变化：治腰、股、腿、足疼痛者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；治妇女血虚寒凝之经期腹痛及男子寒疝、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；血虚寒凝所致手足冻疮，不论初起未溃或已溃者，均可用本方加减治疗。,【本方要求】1.全面掌握其组成、主治、病机、配伍。2.本方与四逆散、四逆汤均可治“四逆”，有何异同？,阳和汤外科证治全生集,【方歌】阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草，温阳补血散寒滞，阳虚寒厥阴疽疗。,【主治】阴疽,阳气不足营血亏虚,病

9、机：,寒邪,津液凝滞,寒凝痰滞于局部（肌肉、血脉、筋骨、关节）,漫肿无头，皮色不变，酸痛无热;,全身：畏寒喜暖，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。,治法：温阳补血，散寒通滞.,【方解】,（君）熟地(重)-补营血，填精髓,鹿角胶-温肾阳，益精血,温阳+补血,（臣）肉桂、姜炭-温阳散寒，温通血脉,（佐）麻黄（少）-开腠散寒,白芥子-温化寒痰，通络散结,散寒通滞,（使）生甘草-解毒，调和诸药,阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。,【功用】温阳补血，散寒通滞,【源流发展】本方为清代外科名家王维德所创，多用之治疗阴证疮疡。本方

10、又有“阴疽活命丹”之称，是治疗阴疽方剂的鼻祖。王氏治疗疮疡喜用肉桂、麻黄、姜炭三味，意在助阳气，解寒凝，阳和汤即在此三味药中加味而成。,【运用】1.本方是治疗外科阴疽诸证的常用方。2.辨证要点：患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡脉细。3.使用注意：阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。,【本方要求】1.掌握本方组成、功用、主治。2.理解方中肉桂、麻黄、姜炭的配伍作用。3.试比较阳证痈汤与阴证痈疡病证特点及立法用药。,贴骨疽：相当于骨髓炎、骨结核（病处漫肿、疼痛、运动困难、久而化热肉腐成脓）。脱疽：发于足趾（色白、发凉、麻疼、变黑、痛如火烧、筋骨腐烂）。流注：肢体深部组织化脓性疾病。痰核：体表局限性包块；瘰疬(颈项、下颌、四肢、背部)鹤膝风：膝关节肿大，形如鹤膝。,【解释】,左跟骨骨髓炎,髋关节骨结核,膝关节肿大,慢性淋巴结炎,