慢性房颤消融可否规范化马长生.ppt

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1、首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,慢性房颤导管消融术式可否规范化,*在有经验的中心(每年50例),房颤导管消融全球调查II持续性房颤导管消融成功率有待提高,Circ AE 2010;3:32,持续性房颤的导管消融策略百花齐放、成功率各有千秋,Heart Rhythm 2010;7:835,成功率%,持续性房颤消融的主流方法,Hassaguerre,Kuch,Hassaguerre,Pappone,Morady,Nademanee,stepwise,房颤消融的策略和终点,肺静脉和/或肺静脉前庭作为靶区域仍是房颤消融的基石 以肺静脉为靶区时应以肺静脉电隔离作为终点长期持续性房颤仅进行肺静脉的隔

2、离是不够的 若需要进行额外的线性消融，应通过标测或起搏的方法确定消融线的完整,HRS/EHRA/ECAS 2007专家共识,慢性房颤：消融心房内的CFAE,JACC 2004:2044,64例CAF，58例（91）在消融过程中恢复窦律F/U=1年，第一次消融术后成功率：70（45例）第二次消融术后成功率：87.5%（56例）,单纯CFAE消融长期疗效,635名AF患者PAF占40%，持续性AF占23%，永久AF占37%随访836 605天,JACC 2008:843,100例CAF第一次消融术后成功率：33Redo：57%,Circulation 2007:2606,单纯CFAE消融的疗效：难

3、以重复,慢性房颤CFAE消融：随机试验,Circulation 2009:782,PVI vs.PVI+CFAE,成功率,Pappone序贯消融策略,左PV隔离和MI消融:1%右PV隔离和去迷走:3%LA后壁隔离:9%标准 CPVA:9%LA底部消融(LA and CS):18%LA间隔和&CFE(LAA 基底):35%冠状窦消融:46%右房消融(IVC-TAI block,CSO):55%,无房颤率:85%,消融终止无房颤90%,电转复无房颤79%,Pappone消融策略-随访结果,慢性房颤STEPWISE消融策略,65例永久性房颤分步复合消融策略87术中房颤中止（未行复律）随访116个月9

4、5 窦性心律,JCE 2005:1138,总操作时间264 77 m透视时间 84 30 m,153例持续性房颤85术中房颤中止 随访3211个月,Stepwise方法远期成功率,EHJ 2009:1105,Stepwise消融，以术中实现窦性心律为终点,荟萃分析：PVAI联合CFAE消融的疗效,Li WJ/Ma CS,Circ AE 2011;4:143,Editorial by Dr.Morady,阵发AF：前庭以外的CFAE可能是“无辜的旁观者”持续AF：PVI加上CFAE消融有可能略微提高成功率,Circ AE 2011;4:117,In the editorial，Dr.Chugh

5、and Oral says:stepwise ablation represents a major advance in the treatment of patients with persistent AF,the timely contribution by Jiang et al.reminds us that there may be unintended consequences of extensive ablation,警惕激进消融的危害,Jiang CX/Ma CS,PACE 2010;33:652,多次消融术后“III AVB”,Miao CL/Ma CS,CMJ 201

6、1;124:1586,多次消融术后“III AVB”,RA-AVN block,Miao CL/Ma CS,CMJ 2011;124:1586,Jais ChaeBasic Data N 128 78 ATs 246 155 Average Ats 1.92 1.99Type of AF PAF 20%73%Persistent 80%27%initial approach segmental+Circ.+Mechanism of AT reentrant 83%88%macro 44%75%localized 39%13%focal 14%12%,JCE 2009;20:480JACC 20

7、07;50:1781,慢性房颤导管消融术后复发机制,JACC 2007;50:1781,慢性房颤术后复发OAT主要原因消融径线未实现阻滞或传导恢复,MI+CTI+ROOF=78%（91/116）,Ablations:PVIs、Roof、MI、CTI,安贞慢性房颤消融策略2C3L,随访12月，单次消融成功率66%,Dong JZ/Ma CS,Heart rhythm 2010;7(5):S332,二尖瓣峡部：2C3L的挑战,二尖瓣峡部依赖的AFL最为常见峡部区域解剖复杂CS、回旋支、LAA、Marshall韧带、MA及 LSPV需CS内消融（60%）MAI阻滞难以实现MAI消融是研究的热点,Ci

8、rculation 2004;110;2996JCE 2004:809JACC 2007;50:1781,球囊暂时封堵冠状静脉窦,缩短内膜消融时间；减少CS内消融；但阻滞率未提高,Circ AE 2011;4;e42Heart Rhythm 2011;8:833,MAI较CTI传导容易恢复,52例redo的慢性AF(首次消融时CTI和MAI阻滞)38例MAI传导恢复；12例CTI传导恢复MAI传导恢复的38例中，12例发生MAI依赖的afl,Circ AE 2011,Epub,消融MAI时亚临床LCX损伤发生率,EHJ 2011:32,1881,MAI 阻滞率89%；60%需CS内消融,MAI消融潜在风险：亚临床LCX损伤,EHJ 2011:32,1881,改良的前壁线替代MAI线,尽管阻滞率可达到86%，但LAA延迟似乎不可避免,JCE 2010.21,665,总 结,慢性房颤导管消融策略依然是百花齐放Stepwise成功率高，但操作及透视时间长，消融面积广泛，对术者技术和经验要求高，推广难2C3L策略相对固定、终点明确、效率高，适合于绝大多数慢性房颤，比较容易推广二尖瓣峡部消融是慢性房颤导管消融的技术关键，消融MAI时LCX损伤的意义需要进一吧步评价,谢谢！,