快速心律失常的射频消融治疗.ppt

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1、快速心律失常的射频消融治疗,青岛思达中狮国际心肺血管医院-舒琴,目 录,定义概述适应症 射频消融术的优点并发症,定 义,射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放的高频电流（100KHz-1、5MHz），在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制，并发症少。,概 述,经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我

2、国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速，射频消融治疗的成功率可达95以上，术后复发率13。,适 应 症,心房颤动各种心动过速（室上性和室性心动过速）发作频繁、心室率不易控制的心房扑动 窦速合并心

3、动过速心肌病各种快速心律失常,射频消融术的优点,创伤轻微-手术过程只需局部麻醉，病人术后48小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。成功率高-达8095；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为12；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。费用低廉-一般家庭都能承受。技术成熟-近年来，由于我国病人总数多，这项技术在我国发展迅速，已达世界先进水平。,并 发 症,导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞有可能起搏器治疗心脏穿孔致心脏压塞，但发生率极低；血栓栓塞等。,缓慢性心律失常的器械治疗,目 录,简介心脏起搏器的功能类型起搏器的程控起搏器的适

4、用人群起搏器术后的自我护理起搏器功能的监测起搏器的安全性,简 介,心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。,心脏起搏器的功能类型,（1）心房按需（

5、AAI）型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。（2）心室按需（VVI）型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。,心脏起搏器的功能类型,（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心

6、室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。（4）频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。,起搏器的程控,起搏器的程序控制功能：指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，规定一套最适合的工作方

7、式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，并能保持最长的使用寿限。还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。,起搏器的适用人群,1、严重的心跳过慢：心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。2、心脏收缩无力：心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效时，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。3、心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室

8、性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。4、在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。,起搏器术后的自我护理,一、术后短期内注意事项：（1）术后24 h 内绝对卧床，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立即到医院检查。（2）术后早期应保持局部敷料清洁干燥

9、，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，应及时到医院检查治疗。,起搏器术后的自我护理,二、术后康复期的护理：（1）一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之改善，但如果术后持续出现上述症状，尤其是心室起搏患者，应到医院诊察是否发生了人工起搏器综合征。一旦确诊症状明显则需要更换心房同步或房室顺序起搏器。（2）安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情。起搏器只能解决心脏传导上的问题，如果原来心功能较差或伴有其他的心脏疾患，仍应根据病

10、情坚持服药，这样可以有效地维护心功能，降低起搏器本身对心功能的影响。,起搏器术后的自我护理,（3）早期功能锻炼有利于局部血液循环和切口愈合。一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。（4）患者出院后起搏器的工作已趋向稳定。但仍应注意下列情况：电量-电池内的电是不可能突然用空的，它只会慢 慢消耗。因此心脏决不会突然停搏。注意电磁干扰-高压电磁场、手提电话、微波炉等。严重外力撞击或肢体过度负重时，起搏器会出现工 作异常，甚至导线断离。,起搏器功能的监测,（1）自测脉搏-既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15 分钟后。（2）及时调整起搏阈值-需要定期到医院检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。,起搏器的安全性,很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全！,谢谢,