胃肠道X线读片.ppt

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1、胃肠道肿瘤X线诊断,上消化道X线检查Upper Gastrointestinal tract X ray（GI）检查范围下咽，梨状窝，食管，胃，十二指肠下消化道造影检查,适应症（GI）,梗阻症状呕吐胸腹痛返流严重消化不良大便隐血,为什么做GI？,评价消化功能，检测溃疡肿瘤炎症食管裂孔疝,食管压迹 右前斜位是观察食管压迹的常用位置,其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹,食管的正常造影表现,黏膜皱襞 表现数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。,（一）食管的正常造影表现,2.胃类型：牛角型胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃,胃类型示意图,胃的正常造影表现,消化道

2、的正常 造影表现,俯卧位胃体、胃窦充盈相,胃底、贲门左前斜位双重相,小肠 粘膜扩张弹簧状 一般状态羽毛状 排空雪花状,黏膜皱襞 空肠 丰富 结肠 稀少,小肠正常造影表现,小肠全长约5-7米空肠与回肠之间没有明确的分界,结肠绕行于腹腔四周，分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。结肠X线表现的主要特征：充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，为结肠袋。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。,（五）结肠正常造影表现,消化道的正常 造影表现,结肠正常造影表现,消化道疾病的造影诊断,基本病变的造影表现,管腔大小的改变,轮廓的改变,粘膜皱襞的改变,消化道基本病变的造影表现,管腔狭窄 管腔扩张 痉 挛,管腔

3、大小的改变,炎性狭窄,外在压迫性狭窄,肿瘤性狭窄,先天性狭窄,消化道基本病变的造影表现,1、管腔狭窄：持 久 性 管 腔 缩 小(1)肿瘤性狭窄 局 限、边 缘 不 规 则 且 管 壁 僵 硬;,（一）管腔大小的改变,管腔狭窄 外在压迫性 狭窄 偏侧性、局限 且光滑;炎性狭窄 狭窄段较长，边缘毛糙，粗细不等；,管腔大小的改变,1、管腔狭窄 先天性狭窄 狭窄段较长，边缘光滑呈渐进 性。,(一)管腔大小的改变,消化道基本病变的造影表现,轮廓的改变充盈缺损龛影憩室,1.憩室：胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。,消化道基本病变 的造影表现,轮廓的改变,3、充盈缺损（filling

4、defect)：肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。,轮廓的改变,消化道基本病变 的造影表现,1、龛影(niche)：胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。,轮廓的改变,消化道基本病变 的造影表现,良、恶性龛影的鉴别,良性 恶性位 置腔 外 腔内或部分腔内形 状乳头、园、规则 盘状、半月、不规则 周 围狭颈征、项圈征、环堤、半月征、指压迹 边缘整齐 裂隙粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状附近胃壁柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失,粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。,粘膜皱襞的迂曲增

5、粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜、粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。,肥厚性胃炎,黏膜皱襞的集中：黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。,食管癌的造影诊断,1、概述 食管癌（esophageal carcinoma）好发于4070岁的男性 进行性吞咽困难,分四型 浸润型 增生型 溃疡型 混合型,食管癌的X线造影诊断,浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。,扩张,狭窄,增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。,腔内充盈缺损 形态不规则，表面凹凸不平,增生型食管癌,溃疡型

6、：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。,混合型食管癌,管腔狭窄和扩张 管壁僵硬 充盈缺损 腔内龛影粘膜皱襞中断、破坏、消失,食管基本X线造影表现,食管癌的造影诊断,胃,胃溃疡好发于20-50岁男性多见胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔复合性溃疡:胃和十二指肠同时发生多发溃疡:胃或十二指肠内多个溃疡,慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。,粘膜集中,胃癌,是我国最常见的恶性

7、肿瘤之一。4060岁男性男女之比为34:1胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门部,病理：起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜和粘膜下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。分型：隆起型(型)：病灶向腔内隆起，高度5mm表浅型(型)：浅表隆起型(a型)：病变隆起5mm,进展期胃癌病理：按Borrman分型法巨块型(型)限局溃疡型(型)浸润溃疡型(型)浸润型(型),影像学表现：进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型各型共同特点：粘膜皱襞破坏、中断、消失胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭

8、窄胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯,各型胃癌的特殊征象：蕈伞型(Borrman型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影溃疡型(Borrman、型)：龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征”浸润型(Borrman型)：弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润革袋胃局限浸润型：漏斗胃等,溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断,胃其他肿瘤病变,胃间质瘤常见的胃间质肿瘤。多见于胃底及胃体部影像特征：突出于腔内肿块，呈分叶状，有坏死时呈“牛眼征”。少数可有“套叠征”壁内型肿瘤，切线位呈龛影（易误为良性溃疡）粘膜下型，可呈“粘膜撑开征”良恶性难以区分肿瘤5cm时多为恶性,胃恶性淋巴瘤较少见，但全胃肠道淋巴瘤1/3发生于胃。包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病X线表现：息肉型：圆形或椭圆形息肉样隆起，较大可达510cm溃疡型：病变部位并发溃疡，周边隆起中间型：有溃疡，无明显周边隆起浸润型：病变广泛，胃壁增厚，但胃腔缩小不明显。胃壁僵硬不明显，可见蠕动波,输入标题,谢 谢!,