【教学课件】第七章肢体经络病证.ppt

《【教学课件】第七章肢体经络病证.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【教学课件】第七章肢体经络病证.ppt（33页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、腰痛,第七章 肢体经络病证,第五节,临床医学院中医内科教研室,目的要求,掌握腰痛的诊查要点及辨证论治。熟悉腰痛的概念、范围及病因病机。了解腰痛的预防调护。,腰痛,概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语,定 义(definition)沿 革(expound of Diabetes in ancient TCM books)范 畴(corresponding Western medicine diseases),一概述(general introduction),（一）定义（definition）腰痛又叫“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁

2、部位疼痛为主要症状的一种病证。,（二）沿革(expound of diabetes in ancient TCM books),内经 病因：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。肾虚致腰痛。金匮要略 病因及治疗：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”指寒湿腰痛的表现与治方。,诸病源候论 病因：肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤及寝卧湿地等。分类：卒腰痛，久腰痛。丹溪心法 病因：“湿热，肾虚，瘀血，挫闪，痰积”。,沿 革,证治汇补 治疗：提出了分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。,张氏医通,杂病源流犀

3、烛,分类：风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、血腰痛等。,（三）范畴（corresponding Western medicine diseases)西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，不属本节讨论范围。,二 病因病机（etiology and pathogenesis),病因(etiology)病机(pathogenesis)小结(conclusion),外邪侵袭：居处湿地，汗出当风，冒雨着凉等致风寒湿热之邪侵入。年老体虚:先天不足，久病体

4、虚，年老体衰等致肾之精气亏虚。跌仆闪挫:举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，用力不当等致腰部气血阻滞不通。,病因,病机,实证,外邪侵袭,跌仆闪挫,风寒之邪 风热之邪 湿邪侵袭,经络闭阻,气滞血瘀,虚证,年老体虚,肾虚精亏,经脉气血不畅腰府失于濡养,腰痛,小结,三诊查要点（diagnose and distinguish diagnose),诊断依据(gist of diagnose)病证鉴别(distinguish diagnose)相关检查（laboratory examination),诊断依据,腰痛与骨痹,病证鉴别,血常规、抗“O”、血沉、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断。腰椎

5、、骶椎、骶髂关节等部位的X线摄片或CT摄片有助于骨关节病的诊断。尿常规、血常规、血生化及泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断。妇科检查排除妇科疾病。,四辨证论治（Diagnosis and treatment based on an overall analysis of signs and symptoms）,辨证要点(points of differentiation of symptoms and signs)治疗原则(principle of treatment)证治分类(differentiation for syndrome classification),（一）辨证要点,

6、辨外感、内伤、跌仆,（二）治疗原则,感受外邪 外伤腰痛 内伤腰痛,祛邪通络,活血祛瘀，通络止痛,补肾固本兼顾肝脾,寒湿 温散湿热 清利,（三）证治分类,1、寒湿腰痛 2、湿热腰痛 3、瘀血腰痛 4、肾虚腰痛,药物：干姜、茯苓、白术、甘草。加桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、续断。加减：寒重加附片、细辛；湿重加苍术、薏仁等。,证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。药物：干姜、甘草、茯苓、白术、桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、续断。加减：寒重加熟附片、细辛；湿重加苍术、苡仁等。,证机概要：湿热壅滞，经气不畅，筋脉失舒。药物：苍术、黄柏、苡仁、牛膝，加木瓜、络石藤。加减：小便短赤加泽泻、木通、栀子等。,证机概要

7、：瘀血阻滞，筋脉痹阻，不通则痛。药物：秦艽、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝、当归、甘草等。加减：兼有风湿者加独活、狗脊；兼见腰膝酸软无力加桑寄生、杜仲、续断等。,证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊；肾阳不足，不能温煦筋脉。左归饮：熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿 角胶。右归饮：熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。,五、预防调摄(prevention and look after),保持正确体位，不可强力负重。避免坐卧湿地，避免夜宿室外。急性腰痛及时治疗，休息调养。慢性腰痛药物治疗外，只以局部保暖。进行适当的体育锻炼。,结语,特征：

8、腰痛是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状。病因：有外感六淫之邪、内伤年老体虚、跌仆闪挫。病机：腰部气血运气不畅，腰府失于濡养。病位：在腰部,与肾脏关系密切。病性：有虚有实，肾虚腰府失养属虚；寒湿、湿热，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅属实。,辨治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，肾阴虚者滋补肾阴；肾阳虚者温补肾阳。治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴，药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。,病案分析,某女，66岁，腰痛反复发作年。现腰部隐隐作痛，酸软无力，遇劳尤甚，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，

9、舌红少苔，脉细数。要求：病名诊断、证型诊断、病机分析、治法、处方、用药。,答案：病名诊断：腰痛证型诊断：肾虚腰痛（肾阴虚）病机分析：肾阴不足，腰府筋脉失养治法：滋补肾阴，濡养筋脉处方：左归丸加减用药：熟地15克、枸杞15克、山萸肉15克、山药15克、龟板15克、菟丝子15克、鹿角胶15克、牛膝15克,病案 某男，37岁，腰部疼痛2天，近日连续阴雨，感腰部冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不减，得热稍缓，舌淡苔白腻，脉沉迟。要求：病名诊断、证型诊断、病机分析、治法、处方、用药。,答案：病名诊断：腰痛证型诊断：寒湿腰痛病机分析：寒湿闭阻气血，经脉不利治法：散寒行湿，温经通络处方：甘姜苓术汤加减用药：干姜10克、桂枝15克、牛膝15克、茯苓15克、白术15克、杜仲15克、续断15克、桑寄生15克、甘草10克,Thank You!,