《银质针疗法》PPT课件.ppt

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1、银 质 针 疗 法 疼痛科 牛君银,LOREM IPSUM DOLOR,我国古代使用金针、银针治疗伤病历来已久，相传是从古代“九针”中的提针和长针发展而成。中华民族祖先创立的中医药学体系（中医理论、中药学、针灸学），,银质针疗法简介,其中针灸学占有相对独特的地位。迄今针刺镇痛乃至治疗痛症正是家喻户晓，广为流传至世界各地。但是，我们对银质针针刺疗法，它在治痛方面有独特的远期疗效却是鲜为人知，它仅在南方民间医生中单传沿用。,20世纪70年代，上海市静安区中心医院骨科主任宣蛰人在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰椎间盘突出症失败病例的认识基础上，以软组织损害性压痛点分布规律，即严格按照人体软组

2、织外科解剖，,LOREM IPSUM DOLOR,采用民间流传使用的银质针（白银制作）作密集型针刺疗法，取得了意想不到的疗效。既有强烈的镇痛作用，又有远期的治痛效果。更为惊奇的是，发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应，即人们难以对付的因痛 而致的肌痉挛现象神奇地获得解除。这是传统的银质针针刺疗法在软组织外科学理论指导下取得的一次疗效上的突破。也就是说，经一般物理疗法和药物治疗难以奏效的、须经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症，采用密集的银质针针刺治疗能取得显著疗效（每个病变部位仅作一次治疗）。,迄今，这种“以针代刀”的治疗方法已经迅速推广到全国众多医疗单位。从某种意义上讲，银质针疗法看似行

3、针，依然遵循“宁失其穴，毋循其经”原则，实为松解手术，已成为现代针刺疗法中的一个独特的分支。从二十世纪七十年代以来，约有20000余例严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、膝关节痛症患者经采用该疗法，收到极为满意地疗效，治愈率达90%以上。在慢性疼痛性疾患的治疗家族中多添了一名新成员，很有望成为人类疑难痛症的克星之一。,为什么用银而不用不锈钢材料做针？,目的：探讨不同针具在人体组织的热传导性能，为进一步研究银质针疗法可能的作用机制提供依据。方法：将诊断为腰腿痛的50例患者，用不同直径和材料的银质针、不锈钢针刺入腰部的L4、L5横突，控制温度分别设定为60、70、100，测定皮肤进针点距皮肤进针点靠近

4、针方向2.5cm处针身温度变化。结果：两种针，不锈钢针的针身温度随着控制温度的增加，温度变化不明显（P0.01）；银质针的针身温度升高明显（P0.01）。,结论：银质针在人体组织的热传导性能比不锈钢针好，温热银质针对慢性软组织损坏治疗效果比不锈钢针好，可能与银质针良好的导热性能有关。,制作规格银质针多85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，经抽丝分段，针粗约1.0-1.1mm，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针尾焊接成小圆球形。针柄长度为5-6cm，,一、银质针的制作规格及特点,针体的长度分为8、10、13、15和17cm五种规格，适应于人体各种不同部位。依肌肉厚薄程度，进针方向

5、穿过肌肉深度选取不同规格的银质针。一般而言，腰臀部肌肉丰满部位选择较长的针，其次是颈背部，关节周围部位则选取较短的针即可。,银质针热传导在临床应用的实际温度测量,目前银质针针刺疗法采用传统的艾条针尾加热方法，由于艾条的长短、粗细及银质针外露针体的长度不同致使银质针加热温度在患者个体之间存在差异，真正导热治疗传入人体组织的温度必然存在较大的差异。所以本次研究的目的是找出银质针加热针体温度的变化情况。（一）：仪器数字测温仪，精度到1，量程在-20100，传感器半导体探头，量制京字00000334，北京师范大学司南仪器厂生产。,（二）：病例选择解放军总医院康复医学科银质针导热治疗的患者，经专科查体确

6、诊为软组织损害，而非神经根压迫刺激引起的疼痛症状。男性30例，女性30例，病程均在3年以上，经过推拿、理疗、针灸后自觉效果不明显，而应用银质针导热治疗的患者。用数字测温仪对临床使用艾条加热银质针治疗软组织损害的患者，在皮肤进针点的针身温度进行全程监测。,（三）：结果临床上用艾条加热银质针时测量的皮肤进针点针身温度变化特点：艾条点燃后针身温度逐渐增加，加热到4min时进皮针身温度达到（41.5+/-7.3），以后温度平稳在最高温度，14min以后温度逐渐开始降低，并稳定在37以上。患者自觉进针部位有持续的温度舒适感。,（四）：探讨经过检测发现，临床艾条加热银质针治疗过程中的针体温度变化较大。皮肤

7、进针点温度多集中分布在37-40和48-50两个区域之间，最高温度可达54，而最低温度却只有37。温度变化大的原因与环境温度、针的长度及艾条的长短、粗细有关。室内温度越低、体外针身越长、针体传导热辐射放散就越多，热量不能有效的向深部组织传导。因此，有效地控制银质针温度是十分必要的。,银质针不同加热方法温控效果的临床研究,目的：研究银质针电子加热和传统艾灸加热两种方法的加热效果和实际可操作性，为临床探寻一种安全有效的银质针加热方法提供依据。方法：选取慢性腰背软组织疼痛患者60例随机分成电子加热组和艾灸加热组。选用曙新科技开发有限公司提供的YRX-1A型银质针导热巡检仪和传统艾灸加热做比较。用13

8、cm、15cm、17cm长银质针做常规针刺，将温度测量仪分别置于患者L4、L5横突处银质针与皮肤接触点，固定测量不同加热法温度变化和到达、维持有效温度的时间及不良反应的发生情况，并比较两种加热方法的可操作性。,结果：电子加热法温控稳定性方面明显优于传统艾灸加热法，电子加热法无论留针长度多少，到达有效温度的时间为2min左右，维持有效温度的时间为18min，且操作简便，但加热早起部分患者有一过性脉冲热感。传统艾灸加热法到达有效温度的时间长于电子加热法，维持有效温度的时间短，操作较复杂，且温度过高时不宜调整，加热不当易造成皮肤烫伤。,结论：电子加热比传统艾灸加热达到有效温度时间短，维持有效加热时间

9、稳定，操作简便，且温度便于精准调控，有助于对银质针加热机制的探讨。但电子加热仪温度的准确设置与银质针针长间的确切关系尚须进一步研究。,1肌筋膜在骨骼上的附着点（区），而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以，银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。，不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针，因其直径细而质地硬，倘若向深层组织进针，一旦由于强烈的肌肉收缩反应，极易发生断针或滞针，造成意外。,银质针疗法特点,3质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软，此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断，有利于较远距离的针刺，以扩大治疗面，且容易准确地刺到发痛部位。,4传热作用快

10、。银质针针刺也需用艾绒燃烧加热，由于白银的传导热能快，电阻小，而针体针尖温度并不很高，患者仅感觉局部温热比较舒适。根据中国科学院生理研究所动物实验的测定结果，,银质针的尾处艾球燃烧时测得体外的针体温度为大于100，刺入皮内的针体温度为55，针尖温度为39-41。这种热能传导到深层发痛部位且扩散到周围病变软组织，依据针数的多少，密集程度形成深层的穿透肌肉组织直达骨膜的热反应，这是一般物理疗法所不能比拟的。,1由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症（1）颈肩臂痛（2）腰臀腿痛（3）头部与面部痛（4）肩周炎（5）膝关节痛（6）跟底痛,银质针适应症,2与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候（1）

11、半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木（2）头晕、眩晕症、耳鸣、视物模糊（3）猝倒、头部发木、眼胀、张口困难,3与软组织损害相关的脏器功能障碍的症象（1）痛经、阳萎、生殖器痛（2）胸闷、气短、失眠、心悸（3）腹胀、腹痛、便秘（4）尿频、尿急、排尿无力,1严重的心脑血管病、肾功能衰竭者2月经期、妊娠或贫血衰弱者3血小板减少等血液疾病或有出血倾向者,银质针禁忌症,（一）操作步骤1依针刺治疗需要采取相应舒适的体位，如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位。腰部或臀部则采取俯卧、侧卧体位，股内侧部或膝踝关节部取仰卧位，以利于操作而且可以避免晕针的发生。,银质针操作步骤及注意事项,2依据病情的需要确定针刺部位与范围

12、。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1.0-2.0cm。故称谓“密集型”针刺法。压痛点多为肌肉或肌筋膜与骨膜的连接处，具有严格的解剖学分布，同手术松解的部位和范围相一致。选取痛点须正确仔细，切勿遗漏，否则尚需“补课”重新治疗。,3在无菌操作下于每个进针点各作0.5%利多卡因皮内注射形成直径约5mm的皮丘，使进针时艾球燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。对于较大部位的压痛区域如腰部、臀部或颈背部目前已采用恩钠乳剂局部涂抹进针点，二个小时后即产生麻醉作用，进针区域皮肤、皮下肌肉可以达到无痛。,4选择高压消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺。经皮

13、下肌肉或筋膜直达骨膜附着处（压痛点），引出较强烈的酸沉胀麻针感为止。通常软组织病变严重，其针感愈强，往往合并有痛觉。每一枚针刺入到位后，不必提插捻针，这与一般针刺方法不同。,5进针完毕后，在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约1.5cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。此刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感，痛觉全然驱走。由于皮丘的麻醉作用，针体的发热作用不会使皮肤产生灼痛。,6艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可拔针。拔针后按压针眼直至不再出血，再在每一针眼处涂碘伏再次消毒。让其暴露（夏秋）或纱布覆盖（冬春），三天内不与水接触，这样可以避免进针点感染。,1在同一个病变区域通常仅作一

14、次针刺治疗，多个病变区域的治疗，间隔时间以2-3周为宜。因银质针针刺后人体软组织会进行一次应力调整，特别是邻近部位表现为明显的肌紧张，而针刺部位则往往处于肌松弛状态。2对颈椎和胸椎病变伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织针刺要特别谨慎，切勿刺伤胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其它部位及锁骨上窝软组织病变区域禁忌做银质针治疗。,（二）注意事项,3银质针治疗不需用针刺手法产生补泻作用，也不需用强刺激手法产生镇痛作用。因为密集型的针刺方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。4若艾球燃烧加热值高峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍，此时可用备好的装满凉水的20ml注射器将水从针头喷出直至高

15、热的针柄，瞬间即可降温而消除灼痛。但切勿使用酒精代替凉水，以免引燃酒精发生烫伤。,银质针治疗腰椎椎管外软组织损害后局部血流变化观察,目的：观察银质针针刺疗法对局部病变软组织的血流影响并探讨治痛机制。方法：本次对50例腰椎椎管外软组织损害的患者，用血流图记录仪描记出银质针针刺治疗前后和治疗1个月后的局部血流变化情况。结果：病变局部深层组织血流量在针刺后增加50%以上，最高达150%，1个月后也较治疗前增加20%-40%。结论：改善局部深层病变组织血液循环是银质针治疗取得显著疗效的一个重要作用机制。,银质针治疗后疼痛分级,0级，无疼痛。I级，间歇性疼痛，无须治疗即能自行缓解。II级，疼痛频繁发作，

16、服止痛药才能缓解。III级，持续性疼痛，经常服用止痛药才能缓解和减轻，影响工作。IV级，疼痛难耐，用止痛药不能缓解，影响工作和生活。,银质针治疗髌下脂肪垫损害性膝关节痛的临床研究,目的：探讨银质针导热治疗慢性髌下脂肪垫损害性膝关节痛的临床疗效。方法：80例入组患者随机分为2组，40例银质针导热疗法组，40例封闭加微波治疗组作为对照组，对两组病例的疗效进行比较。结果：治疗2周后，两组患者的膝关节疼痛症状均有缓解（P0.05），但3个月以后封闭加微波治疗组膝关节疼痛总有效率为67.9%，银质针导热疗法组总有效率为91.2%；6个月后封闭加微波治疗组膝关节疼痛总有效率为64.3%，银质针导热疗法组总

17、有效率为87.6%,治疗组从3个月后疗效明显优于对照组（P0.05）。结论：银质针导热治疗慢性髌下脂肪垫损害性膝关节痛效果佳，并且具有较好的远期疗效，其详细机制有待进一步研究。,银质针治疗对机体的细胞因子，肌电图观察，棘肌磷脂A2测定等有什么影响。（略）,银质针导热疗法的临床应用,头面痛诊断要点：1、症状：患者表现为枕部痛、枕顶痛或枕顶额部痛；颞部痛或偏头痛；常有眼眶痛、眼球胀痛、面颊痛或牙痛；还有的患者出现头面部或半身麻木、偏侧肢体发凉、躯干上部出汗、视物不清、心动过速、胸闷、气短。上述症状，可以为间歇发作，重者持续延绵，影响睡眠和工作。2、排除颅内外众多引起头面痛的泛发型疾病：如脑干肿瘤、

18、大脑颞叶顶叶肿瘤、颅脑外伤后遗症、硬膜下血肿、鼻窦及牙周病变等。3、软组织损害及压痛部位：（1）斜方肌、头后大小直肌、上斜肌起在颅骨枕外粗隆下方及两侧上项线附着处，下斜肌起在C2棘突旁椎板附着处。,（2）头夹肌、头半棘肌在乳突后方凹陷上侧的下项线附着处。（3）颈夹肌、颈半棘肌在C3-5棘突旁椎板附着处。操作方法：患者取端坐伏案位。1、斜方肌和椎枕肌起、止处：选用5号针（最短规格）距枕外粗隆下及两侧上项线3cm平行进针。斜向前上方针尖抵达骨膜引出针感即止。约用针6枚（左右各3枚），针距1cm。于C2棘突旁0.5cm直刺到骨膜引出针感即止（左右各1枚）。2、头夹肌、头半棘肌止处：选用5号针，距乳突

19、后3cm，针尖斜向前上方抵达下项线骨膜引出针感即止，用针3枚，针距为1cm。3、沿C3-5棘突旁椎板处：选用4号针分2行直刺入肌肉抵达骨膜即止。一行3枚，距棘突0.5cm，另一行2枚，距棘突1.0cm，每行进针点针距为1.0cm。,注意事项1、做上项线、下项线或颈椎棘突旁针刺须熟悉局部解剖，把握好进针方向与深度，使银质针直达骨膜而不致穿透血管神经，严防将针刺入枕骨大孔发生意外。初学者切忌独行针法，须反复练习或在老师指导下方可行此部位。2、头颈部血运丰富，起针后需以纱布压迫止血2-3min，以免发生皮下血肿。碘伏消毒针孔后覆盖纱布固定，尔后仰卧位继续平躺10min，方可下地。3、1个月之内勿伏案

20、工作及阅读书报，也不要做颈部功能操或驾驶汽车，以免颈背部肌肉受力过大。,病例：张某，50岁，职员。因颈项部不适、头痛反复发作7年，于2001年7月18日来我院治疗。患者于7年前无明显诱因，感觉枕后部，前额部胀闷痛，为持续性，工作劳累或久坐后明显加重。疼痛范围逐渐放散到颞侧与头顶部，以右侧为重。并伴有轻度头晕，视物模糊，影响工作及睡眠。经多家医院诊治，诊断为“血管紧张性头痛”、“神经性头痛”，给予药物和针灸治疗，效果不显。来院检查：颈部旋转活动部分受限，以右侧为显；后伸部分受限。头颈部压痛部位分布：1、头枕后部上、下项线肌附着处（斜方肌起处、枕后小肌起处或头夹肌、头半棘肌止处）。2、C2-5棘突

21、旁椎板与小关节肌附着处（颈半棘肌止处）。3、C2-4横突后结节肌附着处（颈夹肌止处）。4、肩胛骨内上角肌附着处（肩甲提肌止）。颈椎管挤压试验阴性，举臂试验阳性，Hoffmann征阴性。神经系统检查无异常。X射线检查：生理曲度变直，C3-6椎间盘变窄，椎体后缘轻度骨质增生。MRI检查：C3-4，C4-5，C5-6椎间盘退变并轻度突出。诊断为头颈肩胛部软组织损害、颈源性头痛、高血压病I期。,治疗经过：按颈部-头部-肩胛部（双侧）顺序，针对软组织压痛点，先后用银质针导热疗法治疗，两次治疗间隔为1-2周，共4次。头痛基本治愈，降压药物服用剂量减半，睡眠良好，白天工作精神状态明显改善。3个月后复诊，针对

22、颈部软组织压痛点又进行银质针导热治疗一次。1年和2年后随诊头痛症状消失，疗效巩固。,颈肩臂痛诊断要点1、症状：此症非常多见，往往以颈部不适或“落枕”开始发病，尔后出现颈肩痛、颈臂痛速至颈肩臂痛。大部分患者感觉手指麻木（一指或多指）。始发因素为颈背肩胛部软组织损伤，继发因素为由疼痛所致的肌痉挛或肌挛缩。疼痛以放射性麻痛、刺胀痛、灼热痛居多，可为持续性或间歇性。颈部活动增加或处于某一个特定体位姿势疼痛加剧或减轻。2、鉴别颈椎管内外病变：银质针治疗主要针对颈背肩胛部软组织损害性病变。所以，对颈椎管内外混合型病变者须先控制或消除颈神经根炎症性反应。为此，临床上区分开颈椎管内或颈椎管外的损害性病变至关重

23、要。,椎管内神经根炎症性疼痛，以下特点可供参考。（1）神经根性放射性上肢痛多呈闪电样疼痛。腹内压增高而疼痛加剧，痛觉范围与神经根受累的特定皮肤区域（皮节）相一致。远端及身体出现麻木感。（2）上肢的感觉减退、肌力减弱与腱反射降低改变同神经根节段性损害分布一致。（3）压痛部位主要在颈椎横突前外侧、颈椎小关节后外侧靠近受累的椎间孔处并引出根性放射痛。（4）除颈椎深层肌如颈夹肌、颈半棘肌与前中斜角肌处外，其他颈肩胛部肌肉无明显痉挛与压痛。（5）椎间孔挤压试验阳性，即颈部后伸。侧屈与向同侧旋转均可引出上肢疼痛与麻木症状。（6）颈椎X射线片显示有相应的椎间孔缩小、椎间盘退变、钩椎关节增生变,尖等符合临床神

24、经根受累的征象。3、软组织损害及压痛部位：（1）颈夹肌，颈半棘肌C4-T1棘突旁椎板附着处。（2）提肩胛肌止在肩胛内上角附着处。（3）大、小菱形肌在肩胛脊柱缘附着处。（4）冈上、下肌在冈上窝、冈下窝附着处。（5）大、小圆肌在肩胛腋窝缘附着处。操作方法患者取端坐伏案位。1、C4-T1棘突旁椎板处布针：选用4号针，分2行直刺穿入肌肉抵达骨膜即止。内侧行针5枚，距棘突0.5cm，针间距；外侧行针4枚，距棘突1.0cm，针间距，每枚针在内侧行两针之间旁开0.5cm。2、肩胛骨布针（1）提肩胛肌4枚，针距1.0cm，围绕肩胛内角向下平刺。（2）冈上窝3枚，针距1.0cm，向内下斜刺。（3）冈下窝6枚，针

25、距1.0cm，向内下,斜刺。（4）小、大菱形肌5枚，针间距1.5cm，沿肩胛脊柱缘向下平刺。（5）小、大圆肌4枚，针距1.0cm，沿肩胛腋窝缘向内下平刺。注意事项1、颈椎棘突旁椎板处行银质针须与皮肤垂直，切忌将针尖斜向刺入头侧，以免将针刺入椎板间隙穿破黄韧带进入椎管腔内误伤脊髓与神经根。2、肩胛骨内角、脊柱缘或腋窝缘肌肉附着处的进针点及穿入方向要把握准确，为安全起见，须在治疗前用甲紫液将肩胛骨在体表投影标出并选定进针点，以免因体位改变而将银质针误穿胸膜腔。3、部分患者并有颈肩背痛，还须在背部T2-6棘突旁椎板处背伸肌布针两行（单侧），每行针5枚，针距以1.5cm为宜。,病例：付某，男性，70岁

26、，退休干部。因颈项肩部疼痛及左上肢麻痛2个月，于2006年9月8日来我院治疗。患者既往曾有“落枕”与颈痛手麻的病史，经理疗，针灸与服药等处置症状可以缓解，但时隐时现，伏案工作或长时间坐车后出现颈部发僵，手指轻微麻木。此次发病经上述治疗效果不佳。来院检查：颈部后伸及向左旋转明显受限。压痛点分布1、C2-7棘突旁椎板与小关节肌附着处（颈半棘肌止处、颈夹肌起、小菱形肌起处）；2、T1-6棘突旁椎板与小关节肌附着处（背部伸肌附着处）；3、肩胛骨内上角肌附着处（肩胛提肌止处）；4、肩胛骨脊柱缘肌附着处（大、小菱形肌止）。颈椎管挤压试验阳性，举臂试验阳性，Hoffmann征阴性。X射线检查：生理曲度变直，

27、C4-7椎间盘变窄，椎体后缘有双边征象，C5-7椎间孔狭窄；MRI检查：C4-5，C5-6，C6-7椎间盘突出，黄韧带轻度肥厚。诊断为颈椎间盘突出症、颈神经根炎、头颈背部软组织损害。治疗经过：首先以药物静脉滴注（地塞米松5mg、胞二磷胆碱0.5g、三磷酸腺苷40mg加入5%葡萄糖注射液250ml），每天一次，共3天。,尔后按颈部-肩胛部-背部之顺序，针对软组织压痛点，用银质针导热治疗4次，两次治疗间隔为1周。静脉滴注后上肢痛麻症状明显减轻，银质针导热治疗后颈部活动功能恢复正常，颈椎管挤压征转为阴性，左上肢及手指痛麻基本消失。随诊1年疗效巩固。,肩周炎诊断要点：1、肩关节周围炎乃是一组肩部软组织

28、损害的总称。好发于中老年患者，原因尚未明了，大多数有自愈倾向。该病的临床发病过程一般经历肩部软组织炎性肿痛期。此期肩功能基本正常，以肩痛为其特征，夜间尤为明显，非甾体抗炎镇痛药物有一定止痛效果。经过1-2个月部分病例转入肩部软组织炎性痉挛期。此期肩痛略减，而肩功能明显受限，且呈多方向活动范围变小，但做肩外展位关节牵引（引申）时并无剧痛，相反尚能增加肩关节活动度。少数患者病情较重而发展为炎性粘连期，严重限制了肩关节活动，其特征为肩峰外间隙消失并外展受限，结节间沟及喙突外侧间隙肱二头肌长、短腱无明显的收缩功能。肩外展位关节牵引时患者感觉剧痛，提示肩周软组织发生严重的炎性变性粘连，临床上称为“冻结肩

29、”。,2、肩部软组织压痛点分布（1）肌腱袖于肱骨大结节附着处。（2）冈上肌、冈下肌与小圆肌起处，即冈上窝、冈下窝、肩胛骨腋窝缘附着处。（3）肱二头肌长腱于肱骨结节间沟处。（4）肱二头肌短腱于肩胛喙突附着处。3、X射线检查：部分病例可见肱骨大结节骨皮质变薄，肩峰下缘与肱骨头间距变小或增大，前者提示肌腱袖挛缩变性粘连，后者表明其功能低下，但无粘连。少数患者冈上肌腱发生钙化，充气造影见有肌腱袖或关节囊破裂，余无特征改变。操作方法患者取俯卧位（冈上肌、冈下肌与小圆肌），或仰卧（肌腱袖、肱二头肌长腱、短腱）。于上述肩部软组织压痛点分别布针4-6枚，每个部位进针方向为沿着肌腱走行斜行穿入骨膜附着处，引出强

30、烈的针感即可。,注意事项本方法对肩周炎软组织痉挛缺血型疗效显著，患者用其他非手术疗法久治不能奏效者，银质针疗法具有独到的效果。上述发病部位可以分2次治疗。对有肩周炎软组织粘连严重者须采用手法解冻术后进行银质针针刺，单纯进针效果不佳。针刺后约1周开始肩功能锻炼，常进行肩部三维方向练功。循序渐进，如辅以中药外敷疗效更佳。练习姿势有（1）拱手上举；（2）外展上举；（3）展臂扩胸。,颈性眩晕诊断要点1、临床特征：依据眩晕发作伴有头痛、心跳加速、多汗、头面部麻木、眼球胀痛等具有明显的颈交感神经功能增强的特征性表现。头颈背肩部和锁骨上窝处存在特定的软组织压痛点，且按压这些压痛点可引发临床症状。颈部活动功能

31、检查，可反映颈椎节段不稳及软组织损害部位，同样也能诱发处眩晕征象。除眩晕外，可能还有或以往曾有颈臂痛麻的症状。针对颈椎管内外软组织损害性病变的治疗，均可缓解或消除眩晕症状。2、影像学检查：X射线正位片可见颈椎侧向弯曲，病变节段的棘突连线偏离上中轴线，侧位片提示生理曲度变直或反向弯曲，病变的椎间盘变窄，椎体后缘增生。颈椎屈伸动力位摄片显示病变椎体相邻椎体前后位移，提示可能存在颈椎节段不稳现象。如有颈椎椎动脉沟环者，侧位片可清晰见到半环状或全环,状的沟环（后小桥），此沟环是以寰椎上关节突下后方经过椎弓动脉沟上面至椎弓后部的骨性连桥。据文献报道，颈性眩晕患者中有沟环者占7.4%，半环形骨棘间距愈大，

32、刺激椎动脉的机会就愈多，因为椎动脉在寰椎后弓的动脉沟中位置随颈部后伸或前屈活动相应的分别向前上或后下滑移，若动脉沟旁出现骨刺，易刺激动脉引起其痉挛，从而导致椎基底动脉供血不足。CT扫描或MRI检查，均可见病变椎间盘以多种形态突向椎管，病变久者椎间盘突出形态可变为“蘑菇状”提示椎间盘内压力明显降低，椎间盘趋于稳定。60岁以上人群中椎间盘突出或膨出均已普遍，不能视为引起症状的原因。3、颈椎软组织压痛点分布：（1）颈椎前屈肌群：前中斜角肌起处、提肩胛肌止处、胸锁乳突肌止处。（2）颈椎后伸肌群：斜方肌起处，头夹肌、头半肌止处，颈夹肌、颈半棘肌止处，枕后小肌（椎枕肌）在C1-2肌附着处。,（3）颈椎旋转

33、肌群：单侧斜方肌上项线附着处，胸锁乳突肌止附着处，单侧头夹肌下项线附着处，上斜肌上项线附着处，下斜肌C2棘突旁椎板附着处。操作方法患者取端坐伏案位，额部垫枕。1、于枕骨上项线（双侧）、下项线（双侧）、C2-4棘突旁椎板（双侧）分别布4-5号银质针6枚、6枚和14枚（单侧减半），治疗颈椎后伸肌群损害。2、于C5-T1棘突旁椎板处（双侧）、提肩胛肌止肩胛骨内角附着处（双侧）、胸锁乳突肌止（双侧）分别布针14枚、8枚和6枚（单侧减半），治疗颈椎前屈肌群损害。,注意事项：1、做头颈部治疗时，要把握好行针方向与深度。如上项线、下项线处行针方向须斜刺对准其肌附着点，切忌将针刺入枕骨大孔或颅底而引发意外。为

34、此，该部位操作须由训练有素者来施行。2、头颈部软组织损害对针刺的胀沉痛十分敏感，对难以承受者采用俯卧位（胸部垫枕）行针，并且适当减少行针数。也可分成两次实施，这样能避免发生晕针。此部位治疗也不宜空腹状态，术前对患者均要详情交代。其他注意事项同头面痛症和颈肩臂痛治疗。,病例：彭某，男性，74岁，退休干部。因头晕、眩晕多次发作伴颈项部痛3个月，于2006年5月17日来我院治疗。患者既往有“颈椎病”史，曾经有颈痛手麻症状，经牵引、理疗与整骨推拿治疗后，颈臂及手指麻痛症状得到缓解。此次发病，虽经上述非手术治疗，未能奏效。眩晕发作时，伴有恶心、心悸，左耳轻度耳鸣，头部后仰或旋转可以使眩晕诱发。来院检查：

35、颈部后伸与旋转明显受限，以左侧旋转为重；前屈部分受限。头颈背部与肩胛部压痛点分布：（1）头枕后部上、下项线肌附着处（斜方肌起处、枕后小肌起或头夹肌、头半棘肌止处）；（2）C2-7棘突旁椎板与小关节肌附着处（颈半棘肌止处）；（3）C3-6横突后结节肌附着处（颈夹肌止处）；（4）T1-6棘突旁椎板与小关节肌附着处。颈椎管挤压试验阳性，举臂试验阳性，Hoffmann征阴性，神经检查无异常体征。X射线检查：生理曲线变直，C3-7椎间盘变窄，椎体后缘骨质增生，并有双边征象。MRI检查：C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘退变并突出，部分后纵韧带骨化；C5-6、C6-7黄韧带肥厚，椎管狭窄。诊断为

36、头,颈背部软组织损害、颈源性眩晕。治疗经过：按颈部-头部-背部之顺序，针对软组织压痛点，用银质针导热治疗3次，两次治疗间隔为1周。视物清晰，头晕基本消失，无眩晕发作。1年后随诊无复发。,腰腿痛诊断要点1、症状：软组织损害性腰腿痛病可分为椎管内、椎管外和椎管内、外混合型三种类型。区分腰椎管内、外软组织损害性病变在临床上十分重要，两者治疗原则与方法有明显的不同。单纯性腰椎管内病变如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症累及神经根者，会出现主诉严重的腰骶痛或腰臀痛，且疼痛向股后侧传射，有时出现小腿后侧或后外侧酸麻痛或足部足趾的麻刺感，仅少数患者表现典型的下肢放散痛（称为“根性痛”）。而单纯性腰臀部软组织损害疼

37、痛均局限于病变区，即可以引发不典型的下肢牵涉痛，还可以引发典型的下肢放射痛，即放射性坐骨神经痛，其发生率超过腰椎管内病变。但要较严格的区分腰椎管内外病变，还须行“腰脊柱三项试验”，即采用脊柱侧弯试验，胸腹垫枕试验和胫神经按压试验。三项试验的共同阳性体征属于椎管内软组织损害性病变,(神经根受累)的特异性体征。“三项试验”阴性，临床有放射性下肢痛、腓总神经按压试验阳性和规律性压痛点，均是椎管外软组织损害性腰腿痛固有的征象和体征。若具备上述征象和体征而“三项试验”检查阳性者，则应该诊断为腰椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛，这种情况在腰椎间盘突出症中有较高的发生率。2、腰臀部或合并髋前侧部规律性压痛点

38、：（1）腰部：髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3处骶棘肌附着处，L3-S1棘突旁椎板处，骶骨背面处及L2-4横突肌筋膜附着处。（2）臀部：髂骨翼臀中小肌起附着处，坐骨大孔内上缘与股骨转子间窝臀中小肌止附着处，髂后下棘与骶髂关节外缘臀大肌起附着处坐骨结节上部股方肌附着处，股骨大粗隆尖部梨状肌附着处。（3）髋前部：股内收肌群耻骨上支、下支肌附着处，髂腰肌股骨小粗隆肌,附着处，髂前上棘外下侧阔筋膜张肌及髂胫束处。操作方法患者取俯卧位（腰部），侧卧位（臀部）或仰卧位（髋前侧部）。1、腰部：髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3肌附着处沿骨盆髂嵴缘弧形布针2行，针距为，每行6-8枚即可。L3-S2棘突旁椎板处及骶骨背面

39、沿棘突旁直线布针2行，针距为，每行为5-6枚，垂直进针。L2-4横突处布针2枚，横向斜刺至横突背面及末端。2、臀部：根据病损治疗需要，于上述各压痛部位布针。臀中小肌髂骨翼肌附着处（12枚）分3行直刺达骨膜。坐骨大孔内上缘（8枚）分2行内前方斜刺达骨膜。坐骨转子间窝（8枚）分2行向前下斜刺达关节囊。髂后下棘与骶髂关节外缘（8枚）分2行内前方斜刺达骨膜。坐骨结节上部（6枚）分两行呈弧形直刺达骨膜。大粗隆尖端部（4枚）直刺达骨膜。,3、髋前部：耻骨上支（6枚）耻骨下支（4枚）分2行沿股内收肌走行向内后方斜刺达骨膜。小粗隆（6枚）分2行于腹股沟韧带中点下3cm外侧向后上方斜刺达骨膜。髂前上棘外下沿阔筋

40、膜张肌与髂胫束布针（8枚）直达骨膜。注意事项 1、腰腿痛患者，通常包含腰椎管内病变和腰椎管外软组织损害两个发病因素。银质针松解术主要针对腰臀部软组织损害性病变，临床治疗的指征为腰椎管内 硬膜囊外与神经根鞘膜外的无菌性炎症得到缓解和控制，才能取得最佳效果。2、治疗部位的选择因人而异，依据病情轻重，压痛部位多少而定。腰痛为主者仅选择腰部各压痛区进针即可，腰臀痛或腰腿痛患者往往要选择腰部、臀部甚至还要加髋前部的压痛区域，才能消除疼痛。治疗顺序是腰-臀-髋前。间隔时间为1-2周，因银质针治疗后肌肉在1-2周内处于肌无力状态，所以不能连续的治疗，必须给予所治肌肉恢复正常功能状态的时间。,3、腰臀部软组织

41、银质针治疗后，2-4周不能进行腰背肌功能锻炼。这段时间松解的肌肉处于功能低下状态，需要积聚能量，充分修复。大运动量锻炼是不适宜的，仅允许漫步或做些床上关节运动。,股骨头缺血性坏死诊断要点1、症状：早期常无临床症状，髋关节或膝关节疼痛为最先出现的征象，而髋部又以内收肌痛（腹股沟处与股内侧部）为主。疼痛呈间歇性，重者可为持续性，药物止痛难以缓解。外伤后会引起髋痛发作。随着病情加重，下肢行走困难、跛行或持拐。2、软组织压痛部位：（1）股内收肌群在耻骨上支、下支骨附着处；（2）髂腰肌在股骨小粗隆附着处；（3）内收大肌在坐骨结节内下部附着处；（4）臀中、小肌在髋后部转子间窝与髋臼缘附着处。髋关节活动受限

42、以屈髋、内旋、外展最为明显，提示髋部前侧肌群损害性痉挛最严重。髋关节屈曲位旋转功能的部分丧失或疼痛是此病早期体征，应引起重视。,3、X射线检查：可将股骨头缺血分为四期。第I期：股骨头外形完整，持重区关节软骨下骨质可见1-2mm宽的弧形透明带（“新月征”）。第II期：股骨头外形完整，关节间隙正常，持重区关节软骨下骨质密度增高，其周围点片状密度减低影。第III期：股骨头变扁塌陷，关节间隙存在，持重区关节软骨下骨质有碎裂、塌陷、扁平、密度增高。第IV期：股骨头持重区严重塌陷变平，股骨头向外上方移位（Shenton线不连续），关节间隙变窄，髋臼外上缘常有骨赘形成。4、其他早期诊断方法：（1）血流动力学

43、检查：粗隆区基础骨内压4.0kPa（30mmHg），压力实验1.3kPa（10mmHg），有一条以上骨外静脉充盈不良及造影剂反流到股骨干等结果可视为股骨头缺血坏死。（2）静脉造影：股骨上端的动脉走行与分布较规则，行径弯直曲度自然连续。,如有动脉的异常改变（动脉分支减少缺如、栓塞、异常弯曲变细等）可提供诊断依据。（3）骨核素扫描：常用99mTc-MDP（99mTc-II甲基二磷酸盐）15-20mCi，经静脉注入患者体内2h后，核素扫描自动记录股骨上端区域。如股骨头出现放射性缺损区，表明无供血；如在缺损区旁有一条放射性浓集带，表明周边已有新生血管长入；如股骨头出现放射性浓集，表明该区存在血管再生及

44、组织修复。操作方法1、耻骨上、下支股内收肌群附着处：布针2行，每行5-6枚，间距1.5cm，沿内收肌向后方斜刺达骨膜。2、股骨小粗隆髂腰肌附着处：布针2行，每行4-5枚，间距1.5cm，腹股沟下侧沿股前向上后方斜刺达骨膜。3、坐骨结节内下部内收大肌附着处：布针3枚，斜刺达骨膜。髋后部。转子,间窝与髋臼缘布针呈弧形8-12枚斜刺达骨膜。注意事项1、选择病例为股骨头缺血坏死Ficat分期II-III期；影像学检查：股骨头未崩塌变形，关节间隙存在，未出现骨性关节炎。采用银质针治疗能收到明显的髋周肌肉松解、血供改善的作用。从而缓解疼痛与增加髋关节功能。2、耻骨上下支行针时，切忌将针刺入闭孔或腹股沟韧带

45、下间隙，以免刺伤闭孔血管或旋股动脉引出闭合性大出血。且治疗时须将阴囊（男性）连同精索用纱布托起，否则会刺伤精索。3、操作完毕，要在每行银质针之间填好纱布条（约4层），银质针与阴囊、与股内侧之间也须填入纱布条，以免银质针针体接触阴囊和股内侧皮肤而发生灼伤。起针后须压迫止血2min，碘伏消毒，纱布覆盖后还要用小沙袋置于腹股沟行针部位压迫2h，防止术后肿胀渗血。卧床休息3h，以免腹股沟与股内侧皮肤摩擦引起进针点感染。,强直性脊柱炎诊断要点1、发病特点及临床表现:常见于青年男性，占90%以上，家族遗传倾向明显，直系亲子遗传并不少见。发病多在15岁以后，20-40岁居多。起病缓慢，表现为腰痛、晨僵，活动

46、以后减轻，逐渐向胸椎发展，少数还侵犯颈椎。部分病例呼吸动度减少，伴肋间神经痛。病程长达10-20年，最后脊柱、骶髂关节及髋关节发生强直，但疼痛症状也随之消失。髋关节被累及，关节常呈内收或外展屈曲畸形位。2、体征：脊柱棘突旁小关节及软组织僵直变硬，如同坚实平板。腰椎及骨盆活动度部分或全部受限。若病变尚未累及髋关节，则患者的屈髋功能可以补偿腰部的前屈活动度。骶髂关节、腰椎椎板小关节部位有压痛或叩击痛体征。,3、X射线检查：骶髂关节最早出现变化，两侧关节大致相仿。特征性改变是关节面骨质边缘不齐，模糊不清，出现硬化，典型者呈锯齿状破坏。最后关节间隙消失、骶髂关节融合，腰椎和胸椎骨质疏松、增生、椎间隙变

47、窄，前后纵韧带均有钙化，而使临近椎体互相连接呈竹节状。部分病例髋关节也被病变侵犯，股骨头颈区骨质破坏及同时出现索条状硬化骨，关节间隙变窄或消失，发生骨性融合。4、免疫学检查：人类白细胞抗原亚型B27绝大多数为阳性，而类风湿因子（RF）常为阴性，少数患者免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）可有升高。操作方法患者取俯卧位，腹部垫入高度适宜的枕头。1、腰部深层肌与小关节进针法：于脊柱L1-S1椎板及小关节囊处，左右各侧分成2行布针12枚，每行6枚，针距为1-2cm。银质针直刺达椎板骨膜处。,2、骶髂关节进针法：左右各侧分成2行布针6枚，每行3枚，针距为1cm。由后内上方向前外下方斜刺，穿过骶髂关节长

48、短韧带及骨间韧带直达关节内。3、髂后上棘内缘与骶骨外缘进针法：左右各侧分成2行布针8枚，每行4枚，针距为1-2cm。由后外上方向前内下方斜刺，分别穿过肌层达骶棘肌起及臀大肌起处。注意事项1、银质针治疗前后应先采用牵压整脊疗法，松解腰部深层肌及小关节，一般松解L3-S1三个节段即可明显改善腰部活动度。整脊松解手法每周1次，手法后静脉滴注胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、肌苷、地塞米松等药，连续3天。2、银质针疗法与药物治疗并用才有良好效果。首选柳氮磺胺吡啶（SASP）用药4-8周后可有显效，剂量为。非甾体抗炎药（NSAID）雷公藤制剂、硫唑嘌呤等药物也可酌情选用。,3、针后1周开始用自制中药外敷3-4周。

49、中药主要成分为川乌、草乌、透骨草、红花、防风、土鳖虫、地龙、峰房、杜仲等。每剂中药用两层纱布缝制成袋装药药备用。每剂药用2d，2次/d。用药期间开始腰髋部功能锻炼。,慢性膝关节痛诊断要点1、临床表现：髌下脂肪垫炎性病变（损害）是慢性膝关节疼痛中最常见的病损。起病缓慢，初起感觉膝部酸痛不适，怕冷发软，关节欠稳，由间歇性发展为持续性膝前部疼痛。患者多有下蹲痛、上下阶梯痛。重者膝关节不能完全伸直，少数患者可突发膝部肿胀，关节积液而膝部功能障碍，站立和行走困难。病变久者，还可以继发膝后部胀痛和吊筋感，甚至跟腱痛、足跟底痛而诊断为跟骨滑囊炎、跟骨骨刺痛。2、压痛点检查及髌下脂肪垫挤压征：患者仰卧，检查者

50、站立患者右侧。先令患者下肢肌肉放松，检查者的拇、食指端按住髌骨底部上缘内外侧，将髌骨推向远侧足方，使髌间部向前凸出，若髌下脂肪垫损害严重时，此刻即可引出膝部疼痛，这是由于髌下脂肪垫被挤入髌股关节的髁间之故，称为髌下脂肪垫挤,压征。然后，检查者右手拇指掌侧朝天，指腹间部针对髌骨下部粗糙面及边缘，由下向上、由后向前方向适度触压或滑行按压，将引出难忍的疼痛。若与健侧对比按压，轻重相差甚显，可判为本病的阳性体征。3、X射线检查：在做出本病的诊断以前，应先与下列膝部病损相鉴别，如半月板损伤、交叉韧带损伤、关节内游离体、关节滑膜软骨瘤病、色素绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风、关节内结核或肿瘤等。上述