《祛痰剂至祛虫剂》PPT课件.ppt

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1、,第十六章 祛 痰 剂,一、概念：组成：以祛痰药为主；作用：排除或消解痰涎；属“消法”的范畴。治证：各种痰病。,（1）痰的产生与脏腑的关系：脾由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；痰 肾痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；咳喘*活法机要：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。,（2）常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 痰证 中风、癫痫、流注于脏腑、痰核、瘰疬、经络之痰证 肿瘤、眩晕。,二、分类、适应证及代表方。1燥湿化痰

2、用于湿痰证；二陈汤、温胆汤。2清热化痰用于热痰证；清气化痰丸。3温化寒痰用于寒痰证；苓甘五味姜辛汤。4润燥化痰用于燥痰证；贝母瓜蒌散。5化痰熄风用于风痰证：*外风挟痰证（风痰咳嗽）止嗽散；*内风挟痰证（风痰上扰）半夏白术天麻汤。,三、使用注意：1注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”“治痰必先祛湿”2肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。3常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”证治准绳 4注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不 同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿

3、、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。5.结合病因施治，消除致病之因。,一、燥湿化痰,二 陈 汤太平惠民和剂局方Q：本方方名作何解释？二陈：陈久的半夏和陈皮，其辛燥之性减弱，避免伤津。,【组成】半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半【用法】上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。用法特点：半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？,【主治】湿痰咳嗽证。痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运，痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸；阻滞清阳：眩晕；湿留

4、肌肉：肢体困重；舌脉：舌苔白滑或腻，脉滑。,【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。,*医方集解“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法】燥湿化痰，理气和中。,本方主证：1、呼吸系统症状：长期反复咳嗽痰多，色白易咯，风泡痰或粘痰，早晚较重；2、消化系统症状：胸闷不舒，呕恶，不思饮食，肢体困倦；3、精神神经系统症状：头晕头痛，失眠多梦，烦躁易怒，癫狂、谵妄、痴呆等。,【方解】君：半夏燥湿化痰，降逆和胃。臣：橘红理气和胃，使气顺则痰消咳止；燥湿化痰；（陈皮偏于理气和胃，橘红偏于理气化痰）*君臣相配即

5、为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。佐：茯苓健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。生姜助二陈以化痰降逆和胃；制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤）升脾气，布散津液，使其循常道。乌梅敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正；抑肝而厚土，即抑木扶土。如口干津伤不甚，可不用。使：炙甘草调和诸药；化痰。,*配伍要点：1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本健脾去湿，体现“治 痰必先健脾”。*“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”世补斋医,【临床应用】1、辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。2、临证加减：本方适用于一般湿痰证；治其它

6、痰病的辅助方剂；一般痰病的善后方剂。故汪昂说：“治痰通用二陈”。若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者，加干姜、细辛以温肺祛痰；若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰；若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰；若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者，加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；,兼表，+苏叶、杏仁=苏杏二陈汤；兼中焦阳虚，+干姜、砂仁=和胃二陈汤；兼下焦阳虚（痰水上泛），+肉桂、附子=桂附二陈汤；兼热（胆热呕吐），+黄连、竹茹=连茹二陈汤；老痰、顽痰，+海浮石、蛤蚧=海蛤二陈汤；煎食，+山楂、神曲、麦芽=楂曲二陈汤。,3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型

7、毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。运用于呼吸系统：杏苏散、理中化痰丸、清气化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陈汤）；运用于消化系统：保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤；运用于神经系统（镇静安神）：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。4、现代研究：本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。5、衍化方：本方（去乌梅）+南星、枳实 导痰汤 本方（去乌梅）+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣 涤痰汤,温 胆 汤 三因极一病证方论,【组成】半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮三两 甘草炙，一两 茯苓一两半【用法】上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣

8、 一枚煎七分，去滓，食前服。,【主治】胆胃不和，痰热内扰证。上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。痰热内阻 胃气上逆：呕吐呃逆。上蒙清窍：癫痫。痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。【病机】情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，胆胃不和，痰热内扰。【治法】理气化痰，清胆和胃。,【方解】君：半夏化痰散结，降逆和胃。臣：竹茹清胆和胃，止呕除烦。*半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰热清 则无扰心之患。佐：枳实行气导滞，顺气消痰；橘皮理气化痰；白茯苓健脾渗湿以消痰；生姜和胃止呕；大枣补中健脾。使：炙甘草和中，调和诸药。*配伍要点：半夏+竹茹,【临床应用】1、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉 弦滑。因其性燥，故对阴虚肺

9、燥及咳血者忌用。2、临证加减：若痰热甚而见舌苔腻而微黄，脉滑数者，加黄连=黄连温胆汤；若肝阳偏亢而见眩晕者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤以平肝潜阳；若痰热内扰而见心悸失眠者，加酸枣仁、龙齿；若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、郁金、石菖蒲以涤痰开窍。,3、现代运用：精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者。,4、附方：本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志 十味温胆汤 5

10、、类方比较：二陈汤温胆汤,5、类方比较 以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总 二陈汤 方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶 心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷，心悸，呕吐等。以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦，为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方 温胆汤。方名“温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，虚 烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而 致的癫痫多用。,二、清热化痰,清气化痰丸 医方考,【组成】瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒 杏仁去皮尖 枳实麸炒 茯苓各一两 胆南星 半夏各一两半【用法】用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水

11、下。,【主治】痰热咳嗽。肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气 痰热壅肺 喘，舌红苔黄腻，脉滑数 阻滞气机:胸膈痞满，,【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。【治法】清热化痰，理气止咳。医方集解“水湿、火热，皆生痰之本也，盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位矣，故化痰必以清气为先也。”成方便读“气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者，必降其火。治火者，必顺其气。”,【方解】君：胆南星清热化痰以止咳。臣：瓜蒌仁清肺化痰。制半夏燥湿化痰，降逆。*两者合用，化痰清热，以助天南星之力。佐：枳实下气消痞。橘红理气宽中，燥湿化痰。*二药相伍，“顺其气”，则火降痰消。,茯苓健脾渗湿以化痰。黄芩清泄

12、肺热。泄火降肺。杏仁宣利肺气，化痰止咳。姜汁化痰和胃，解半夏、南星之毒。诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。*配伍要点：胆南星+黄芩+枳实,【临床应用】1、辨证要点：咳嗽，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。2、临证加减：若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石膏，知母以清泻肺热；若痰多黄稠气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。3、现代运用：肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。,三、润燥化痰,贝母瓜蒌散 医学心悟【组成】贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分【用法】水煎服,【主治】燥痰证。燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。燥热

13、津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，舌质红，苔干，脉数。【病机】燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺,肺失清肃。【治法】润肺清热，理气化痰。,【方解】君：川贝母清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌清肺化痰，利气宽胸，滑润通肠，导 痰浊下行。*君臣相配清润化痰之力增，使热去痰消，令肺气肃降有权，则咳嗽自愈。佐：天花粉清热生津，润燥化痰。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。橘红理气化痰，使气顺痰消。桔梗宣利肺气，止咳化痰。*诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得 清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。*配伍要点：川贝+瓜蒌,【临床应用】1.辨证要点：咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。肾阴不足，虚火上炎之咳嗽证，不宜应用本

14、方。2.临证加减：若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪；若燥热较甚，咽干哽痛甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根以清热润燥；若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血；若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石以清热化痰。,3.现代运用：急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。4.类方比较：贝母瓜蒌散百合固金汤,以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属 蒌散“润燥化痰”之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽，咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出，而未见阴虚

15、内热之象。均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干 燥证。以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。百合固 其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，金汤 属“补阴”之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之 咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉 细数等证。,苓甘五味姜辛汤 金匮要略,【组成】茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升【用法】五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三次,【主治】寒痰或寒饮证。肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎 寒饮阻肺 痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑，脉弦滑。【病机】寒饮停肺。【治法】温肺化饮。,【方解】君:干姜性味辛热，归脾、肺经，

16、温肺散寒以 化饮，温运脾阳以祛湿。臣：细辛温肺散寒，温化寒饮。*姜、辛相配，温化寒饮。佐：茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。五味子温敛肺气而止咳。*五味子与干姜、细辛相伍，一散一收，使 散寒化饮而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成，增强温化痰饮之力。使：甘草和中调药,*配伍要点：细辛、干姜+五味子 温脾与暖肺并重，温化与渗利同用，辛散兼合酸收。,【临床应用】1、辨证要点：咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆，舌苔白滑。本方辛温药较多，对肺热、肺燥的喘咳证应忌用。2、临证加减：若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕；若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香以温中降逆；若咳甚颜面浮肿者，加杏仁宣利肺气而止咳。3、现代运用:慢性

17、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。4、类方比较:苓甘五味姜辛汤小青龙汤,4、类方比较：苓甘五味 以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功，姜辛汤 专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡 者多用之。均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之 咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白 滑等证者。以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪；配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效 小青龙汤 上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治 之剂。用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热，无汗胸痞，咳喘，痰多清稀，肢体沉重等证。,五 化痰熄风,半夏白术天麻汤 医学心悟,【组成】半夏一钱五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三

18、钱 甘草五分【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。,【主治】风痰上扰证。脾湿生痰 胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎，痰阻气滞 苔白腻，脉弦滑 引动肝风，风痰上扰：眩晕头痛【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。【治法】化痰熄风，健脾祛湿。,【方解】君：半夏燥湿化痰，降逆止呕。天麻平肝熄风而止眩晕。*二药相配，化痰熄风以止眩晕。臣：白术健脾燥湿 健脾祛湿以治痰 茯苓健脾渗湿 之本。橘红理气化痰，和胃止呕。佐使：甘草、生姜、大枣和中、调药。*诸药合用，共奏化痰熄风之效，使风熄痰消，眩晕自愈。*配伍要点：半夏+天麻,【临床应用】1、辨证要点：眩晕、头痛、胸闷，口淡，舌苔白滑，脉弦滑。肝阳上亢之眩晕头痛不得应用本

19、方。2、临证加减：若眩晕较甚，加僵蚕、胆南星以加强化 痰祛风之效；若头痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛风止 痛；气虚乏力者，加党参、黄芪以补气。,3、现代运用：癫痫、鼻窦炎、结核性脑膜炎、髙血压病、神经衰弱、耳源性眩晕、神经性眩晕、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于风痰上扰者。4、现代研究：本方具有中枢抑制、镇静、抗惊、镇痛、降压、扩张血管、镇咳、祛痰、平喘、保肝利胆等作用。,复习思考题 1、祛痰剂分哪几类？各类的适应证和代表方有哪些？2、分析二陈汤的组成意义及主治，谈谈如何加减运用？3、苓甘五味姜辛汤中五味子的作用是什么？它与小青龙汤在理法方药上有何异同？4、清气化痰丸的组方配伍有何特点？5、

20、祛痰剂配伍健脾、理气药意义何在？6、试比较二陈汤与温胆汤功用，主治之异同。7、试述二陈汤的组成原则。,8、试述清气化痰丸的组成原则。9、试述半夏白术天麻汤的组成原则。10、试比较苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功用，主治之异同。11、试比较贝母瓜蒌散与百合固金汤功用，主治之异同。,第十七章:消食剂,一概念 组成：消食药作用：消食健脾，化积导滞。治证：食积停滞。属于“消法”的范畴。,二、分类、适应证及代表方 1、消食化滞适用于食积内停之证。胸脘痞闷、嗳腐吞酸、厌 食呕逆、腹痛泄泻等。保和丸。2、健脾消食适用于脾胃虚弱，食积停 滞之证。脘腹痞满，不思饮食，面黄 体瘦，倦怠乏力，大便溏薄。健脾丸。,三、使用

21、注意 1、消导化积剂与泻下剂均能消除体内有形之实 邪，但消积剂多属渐消缓散之剂，适应于病 势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等；而泻下剂多属攻逐之剂，适用于病势较急，积滞较重之食积证以及燥屎、冷积、水饮、瘀血、积痰等。2、消导化积剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之 品，不宜长期使用，纯虚无实者禁用。3、积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药；脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪 不伤正。,保和丸 丹溪心法,【组成】山楂六两 神曲二两 半夏 茯苓各三两 陈皮 连翘 萝卜子各一两【用法】共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。,【主治】食积。气滞：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。食停 脾胃升降失

22、司：厌食呕吐，或大便 泄泻，食积内停：舌苔厚腻，脉滑。【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。【治法】消食和胃,【方解】君：山楂消一切食积，尤善消肉食油腻 之积。臣：神曲消食健脾，尤善消酒积。萝卜子下气消食，长于消谷面之积。*以上三药相配，可消一切饮食积滞。佐：半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕。茯苓健脾渗湿，和中止泻。连翘清热散结,*配伍要点 山楂+神曲+莱菔子 陈皮+半夏,【临床应用】1、辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。2、临证加减：若食滞较重，加枳实、槟榔以增消食导滞之力；若食积化热甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热；若大便秘结者，可加大黄以泻下通便；若兼脾虚者，

23、加白术以健脾。,3、现代运用：急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积内停者。4、现代研究：本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。,健脾丸 证治准绳,【组成】白术炒，二两半 白茯苓二两 木香另研 黄连酒炒 人参各一两五钱 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻（面煨熟纸包槌去油）各一两 甘草七钱半【用法】共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。,【主治】脾虚食停证。食停生湿：食少难消，大便溏薄。脾虚失运 食停气阻：脘腹痞闷。食积化热：苔腻微黄。脾气虚弱：脉弱。【病机】脾虚食停，生

24、湿化热。【治法】健脾和胃，消食止泻。,【方解】君：白术、茯苓健脾渗湿以止泻。臣：人参、甘草益气健脾 山药、肉豆蔻健脾止泻。山楂、神曲、麦芽消食化积 佐：木香、砂仁、陈皮理气和胃。黄连清热燥湿厚肠。使（兼）：炙甘草调和药性,*配伍要点 茯苓+白术；神曲+山楂+麦芽 补消兼施，寓消于补。,【临床应用】1、辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。2、临证加减：若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜以温中祛寒；若湿甚者，可加车前子、泽泻以利水渗湿。,3、现代运用：慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎等属脾虚食滞者。4、类方比较：保和丸健脾丸,本方长于消食化滞以和胃。用治食

25、积不甚，正 保和丸 气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔 厚腻，脉滑等证。均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，脘 腹痞满，食少便溏等证。本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛 健脾丸 湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症 见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等 证。,复习思考题:1、消导化积剂与泻下剂均治有形之实形，在临床应用上有何区别？2、保和丸为消食和胃之剂，方中为何配用连翘？3、试比较保和丸与健脾丸功效、主治的异同？,第十八章 驱虫剂,概念,组成：以安蛔、驱虫药为主；作用：驱虫或杀虫；为“消法”的体现。治证：人体寄生虫病。,适应证：人体寄生虫病。,常见的肠道寄生虫有：1、蛔

26、虫耳鼻作痒，唇内有红白点，巩膜上 有黑点，脐周疼痛；2、蛲虫肛门作痒；3、绦虫便下白色虫体节片；4、钩虫嗜食异物，面色萎黄，浮肿乏力。常用药物：乌梅、使君子、槟榔、雷丸等。,使用注意,注意辩证与辨病结合用药。见有虫症，须结合大便常规检查确诊寄生虫病的种类，再根据证候的寒热虚实选择针对性强的驱虫剂以使病证方相符，切实提高疗效。有些驱虫药有攻伐作用，年老体弱及孕妇应慎用或忌用。有些驱虫药有毒性，要掌握好剂量。量过大，易伤正或中毒；量不足，则难生效。服药宜空腹，忌油腻。药后脾胃虚弱者宜适时调补脾胃以善其后；同时应检查大便有无虫体排出，若是绦虫，还要检查大便有无虫体头节。,乌梅丸（伤寒论）,【组成】乌

27、梅三百枚川椒炒香细辛六两附子六两 干姜十两桂枝 六两黄连十六两黄柏六两 人参六两当归四两 趣记：归连蜀柏姜，细梅桂附人（鬼脸蜀百将，细眉贵妇人）【用法】重用乌梅，用50%的醋浸泡一宿，去核，共研末，蜜丸，每服9克。亦可作汤剂，按原方比例酌减。,【主治】蛔厥证（胃热肠寒，蛔动不安）。蛔虫内扰 蛔窜肠道腹痛阵作 蛔虫上扰呕吐或吐蛔 脾肾虚寒 手足厥冷 寒热错杂 寒中蕴热心烦 辨证要点：腹痛时作，烦闷呕吐，手足厥冷。久泻久痢（寒热错杂，正气已虚）。【病机】素有蛔虫，肠道虚寒，蛔虫内扰。【治法】温脏安蛔。,本方主治蛔厥，亦即胆道蛔虫症，表现为上腹部突然阵发性剧烈绞痛或钻顶样痛，得食则呕，甚至吐蛔，痛剧

28、时面青汗出，手足厥冷，脉伏。其临床表现可概括为四字：痛、呕、烦、厥。痛剧烈的腹部绞痛，发作有时；烦乃因疼痛所致；厥痛极阴阳之气不相顺接而厥。蛔虫寄生于肠道，性喜钻窜，若消化系统机能紊乱，如脏寒、发热、过饥等，诱使蛔虫迁居，朝上乱窜，窜入胆道，即成胆道蛔虫病。,【方解】,君：乌梅 酸以安蛔止痛。（蛔虫得酸则静）臣：川椒、细辛 辛以伏蛔，温热以温脏散寒，并能杀虫驱蛔。（蛔虫的辛则伏）君臣相配，温脏安蛔，杀虫驱蛔。佐：附子、干姜、桂枝 辛热以助温脏散寒，并 能温补脾肾之阳。黄连、黄柏 苦以下蛔，寒以清热（蛔虫得苦 则下）；反佐（无里热亦可用）上药酸辛苦并用，共奏安蛔伏蛔下蛔之功。人参、当归 补养气血

29、以扶正。蜂蜜 甘缓和中。臣佐相配，平调寒热，和解阴阳以解手足厥冷，并有辛甘化阳之功。,知识点应用,治法体现及特点：本方为安蛔止痛法的代表方，因其配伍具有寒热并用、邪正兼顾的特点，故又可用治寒热错杂、正虚邪实之久泻久痢证。特殊药用法：乌梅，用50%醋浸一宿，去核打烂，合它药以利制丸内服。名词术语：蛔厥证是指脏寒腑热，蛔虫内扰致手足厥冷的一种病证，并伴腹痛时作、，心烦呕吐，食入吐蛔等。乌梅丸为治蛔厥证的代表方。类方比较,乌梅丸与半夏泻心汤比较：相同：均为寒热并用，邪正兼顾之剂，均可用治寒热错杂之证。不同：乌梅丸重在温脏安蛔，佐以清腑补虚，主治脏寒腑热，寒多热少，蛔动不安之蛔厥厥证。半夏泻心汤则重在

30、散结消痞，平调寒热，主治寒热互结之心下痞证。,运用：1、辨证要点：痛、呕、烦、厥、常自吐蛔。2、加减变化（见教材）3、现代运用（见教材）4、本方煎汤内服，对疥癣有一定疗效，方中乌梅、蜀椒、黄连、黄柏有较强的抑菌作用。5、现代研究：本方有三大作用，一麻痹蛔虫，抑制其动作，使其失去粘附性；二增加胆汁分泌，使胆汁酸性增强；三使胆总管括约肌迟缓扩张。通过上述三个作用，使虫体麻痹失去粘附而有力于祛除。服此方后，为防止复发，过23天应服驱虫药以驱杀蛔虫。,复习题,试述乌梅丸的组成原则。试比较乌梅丸与真人养脏汤功用及主治之异同。试比较乌梅丸与半夏泻心汤功用及主治之异同。,第十九章涌吐剂,概念 组成：以涌吐药

31、为主；作用：涌吐痰涎、宿食、毒物等；-“吐法”。治证：痰厥、食积、误食毒物。“吐法”立法依据：“其高者，引而越之”。,使用注意本类方剂药力迅猛，副作用大，易伤胃气，凡年老体弱、孕产妇、幼儿应慎用，咯血、吐血者当忌用。临证时当注意用药的剂量、用法、禁忌、中毒的解救措施以及药后调养等。服用涌吐剂应从小剂量开始，渐增剂量，中病即止。药后不吐者，应探喉以助涌吐；服后吐不止者，用姜汁或冷粥冷开水以解吐；若吐仍不止，以麝香少量内服以解瓜蒂散之涌吐不止；以甘草、贯众煎汤以解救急稀涎散之涌吐不止。吐后调理：令病者避风，以防吐后体虚外感；注意调理脾胃。,瓜蒂散（伤寒论）【组成】瓜蒂一分 赤小豆 一分淡豆豉一合【

32、用法】上二味，分别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（3g），以香豉一合(9g),用热汤七合，煮作稀粥，去滓，取汁合散，温，顿服之。,胸中气机阻滞 胸中痞 气逆上冲 咽喉不得息，寸脉微浮 胃气失和 烦懊不安,痰涎壅 塞胸膈,宿食停 于上脘,【病机】痰涎壅滞胸中，宿食停积上脘，气逆 上冲。【治法】涌吐痰食。,方解 君：瓜蒂 味苦，涌吐痰涎宿食。臣：赤小豆 味酸，祛湿除满。君臣相配，“酸苦涌泄”，以达峻吐之功。佐：淡豆豉 轻清上行，宣解胸中郁气以助酸苦涌泄之力；并于快吐之中兼以护胃安中，使吐不伤正。配伍要点：酸苦涌泄，并与谷物相配，以使吐不伤胃。,知识点应用 治法特点：本方为酸苦涌泄法的代表方。名词术

33、语：酸苦涌泄指酸味药与苦味药相配，用治痰涎宿食壅滞胸脘之证的一种治法。如瓜蒂散即为此法之体现。服用法：将瓜蒂、赤小豆研末和匀，每服13g，以淡豆豉9g煎汤送服。如急救催吐，药后可用洁净羽毛探喉取吐。使用注意：服后吐不止者，可取麝香或丁香末，用开水冲服解之。,均有祛除痰涎宿食之功，均可用治痰涎宿食停滞之证。保和丸其病机是痰涎宿食停滞于胃中而非胸，所治之证亦无气逆冲上之势，故治以消导化痰，理气和胃之法。瓜蒂散其病机是痰涎宿食主要停滞于胸膈上脘，病者形盛气实，所治之证且有气逆冲上之势，故治以酸苦涌泄痰涎宿食之法，因势利导，驱邪外达。,第二十六章 治疡剂,一、概念 功效:散结消痈作用，解毒排脓，生肌敛疮作用 主治证:痈疽疮疡病证 二、分类及适应证 1、疮疡初起散结消痈(仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤）2、疮疡中期托里透脓（透脓散）3、痈疡溃后补虚敛疮（内补黄芪汤）,三、使用注意 1、据其阴阳属性选择相应的方剂。2、痈疡易成者配合外治法。3、痈疡中期辨其正气未衰和已衰。4、痈疡后期不宜过早用补法。,仙方活命饮,校注妇人良方【组成】白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱 金银花 陈皮 各三钱【原方用法】用酒一大碗，煎五七沸服,