《围生期保健》PPT课件.ppt

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1、围生期保健,一、什么叫怀孕？从女性的卵巢排出来的卵子和男性的精子结合，成为具有发育能力的受精卵，女性停经，受精卵在母体子宫内逐渐发育、长大，成为成熟的胎儿，然后出生。胎儿在母亲体内发育的过程就叫做怀孕。,二、怀孕常见4种表现（早孕反应）1、停经（10天以上）2、疲倦感3、恶心、呕吐、味觉改变 4、乳房变化（胀痛、瘙痒、乳晕颜色变深、周围结节、乳房皮下静脉明显）,三、如何确定怀孕？1、尿液检查准确性在90%以上，而且能够在受孕后2周就检查出来。如果等到妊娠4周以后再做检查，结果就更加可靠。如果在家自己测试，最好采用晨尿，这样准确率更高。,三、如何确定怀孕？2、妇科检查在检查中，医生会发现子宫开始

2、变大，宫颈及子宫下段变软，阴道黏膜颜色变深等。受孕后2周的女性做此种检查，准确性近百分之百。,三、如何确定怀孕？3、B超检查一般在妊娠早期做B超，主要为了明确是否宫内正常妊娠。妊娠第4周时B超还看不清妊娠迹象；第5周就可见小胎囊，胎囊约占不到宫腔的1/4，或可见胎芽；若到了第6周除了胎囊，还可见胎芽及胎心。,四、如何推算预产期？计算预产期的方法有下列几种：1、按最后月经：月份：最后月经月份+9（或-3）日期：最后月经日期+7例如：最后月经日期：2001年5月13日 预产期应是：2002年2月20日,四、如何推算预产期？2、按引起妊娠的性生活日期：从性生活日期算起第266天，即分娩之预定日期。,

3、四、如何推算预产期？3、按初觉胎动日期：最后一次月经不清楚或月经不顺的人，上面的方法不可靠，就以母体第一次感到胎动的日子加二十二个星期（第一次分娩的产妇），或加二十四个星期（已有分娩经历的产妇）。第一次分娩的产妇一般在十八个星期后会感到胎动，已有分娩经历的产妇一般在十六周后会感胎动，但此法较不可靠。,四、如何推算预产期？,推算预产期的目的，并不能确定真正的分娩日期，其实在预产期的前后两周分娩都算正常，及时、有计划地做准备对孕妇和胎儿都会有帮助。,五、孕检1.孕期检查的时间及次数1、初查：孕12周之前2、复查（9次）：孕12周后每4周一次 孕28周后每2周一次 孕36周后每周一次3、高危妊娠增加

4、次数,2.孕检的检查项目:常规包括胎心、血压、体重，宫高、腹围、骨盆测量等其他根据病情需行下列检查：1、查血常规（血型）2、各型肝炎、肝脏损伤诊断 3、“四毒”检查：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫病毒、单纯疱疹病毒 4、查艾滋病病毒 5、梅毒血清学检查 6、尿常规检查 7、染色体检测 8、查ABO溶血 9、胸部透视、摄片 10、神经管畸形筛查 11、超声心动检查 12、乳腺检查,3.孕期哪些异常现象应引起注意 孕妇如果出现以下情况，则提示妊娠可能有不正常的情况存在，需要及时前往医院进行诊治：（1）阴道出血，小腹阵痛（2）严重呕吐（3）胎动过剧或过少（4）头晕眼花，视物不清（5）胸闷恶心，烦躁不宁

5、（6）下肢浮肿，早晨起来也不见好转（7）腹部过大（8）腹部过小（9）分娩未至，阴道流水,六、临产的征兆 1、腹部轻松感2、假阵缩 持续时间较短，而间歇时间长，并且无规律性。宫缩强度弱，无痛感，宫缩只引起轻微胀痛，并且仅局限于下腹部。不引起宫颈口的扩张，也不使胎先露下降。小剂量的镇静剂即可抑制这种“假阵缩”，借此可鉴别真假临产。3、见红,孕期保健,早孕期患有感冒应如何处理早孕期（妊娠13个月）：胎盘形成和胚胎各器官分化形成的关键时期，此期若患感冒对胎儿危害较大。轻度感冒仅有鼻塞，轻微头痛者一般不需用药，应多饮开水，充分休息，一般很快自愈。,早孕期患有感冒应如何处理高热，体温达39以上，有咳嗽、头

6、痛等症状时，应卧床休息，多饮水；降温措施：温湿（35）毛巾擦浴、30%的酒精擦试颈部，两则腋窝和腘窝，反复擦试2030分钟后测量体温，可继续擦试，直至体温降至38以下。并到医院就诊，在医生指导下用药，且不可盲目用退热剂之类药物。,早孕期患有感冒应如何处理持续高烧达3天以上，积极治疗，病情痊愈后确诊胎儿是否正常，如发现死胎应及时终止妊娠。合并细菌感染者应在医生指导下选用抗生素治疗。在孕中期行B超、羊水等检查方法，了解胎儿有无畸形或发育异常，并做相应处理。,生活中有哪些电器辐射和人的行为对胎儿有影响？,（1）电脑对胎儿有影响吗？孕妇不宜长时间、连续不断地进行紧张的电脑操作。孕妇使用电脑时姿势不能固

7、定不变，工作时间不宜过长，以半小时为宜。保持长时间的固定坐位，有碍胎儿生长发育。电脑操作人员的月经不调和不良的生殖状况，与长时坐位、静力作业有一定关系。电脑操作室缺少空气的自由交换，室内C02浓度偏高，空气中负离子浓度低，正离子浓度相对增高，臭氧浓度极低，室内外温差大，对孕妇的健康有一定影响。孕妇在妊娠头3个月应减少电脑操作，每天看电视的时间也不要超过3个小时。,（2）手机对胎儿有影响吗？手机本身所发射的高频电磁波对人体会产生危害。胚胎和胎儿组织特别容易受辐射损伤。胚胎形成期，受到电磁辐射，可能导致流产；器官形成期，正在发育的器官可能产生畸形；胎儿中枢神经系统的发育期，若受到辐射，则可能导致婴

8、儿智力低下。妊娠头3个月，受辐射影响的危险比妊娠中、晚期的危险大得多。孕早期的3个月最好远离手机。,使用手机时需采取一些防护措施：手机防辐射配置。手机远离头部、胸前、腰部。信号接通的瞬间最好把手机放在离头部、胸前、腰部远一点的地方，这样能减少80%至90%的辐射量。远离充电器。人体应远离手机充电插座30公分以上，切忌放在床边。缩短通话时间。手机放在手包里或者桌子上，不要把手机挂在胸前。,（3）微波炉对孕妇有影响吗？微波炉产生微波的同时会产生强电磁波，会影响胎儿的大脑发育，甚至可致胎儿先天性白内障。孕妇应减少微波炉的使用，特别是头3个月，一定要远离微波炉。,（4）电热毯可以使用吗？人体与电热毯之

9、间的感应电压可达4070伏特，而且可以产生15毫安的电流，并产生足以危害胎儿健康的电磁波。孕妇最好少用电热毯，如果一定要用，也最好提前打开，并在上床之前关闭电热毯开关。,（5）孕妇可以养宠物吗？孕妇感染弓形虫会影响胎儿神经发育。弓形虫感染源主要是猫、狗等家庭宠物。弓形虫病经母亲传染给胎儿，则可引起流产、死胎或出生后有眼、脑、肝脏的病变和畸形。在怀孕期间不宜与猫、狗等宠物“亲密接触”。,（6）孕期禁用哪些化妆品？染发剂：导致胎儿畸形冷烫精：化学冷烫精会影响孕妇体内胎儿的正常生长发育，少数妇女还会对其产生过敏反应。口红：空气中的一些有害物质容易被口红吸附在嘴唇上，并随着唾液侵入体内，使孕妇腹中的胎

10、儿受害。孕妇最好不涂口红，尤其是不要长期抹口红。,（7）其他孕期的危险因素：不宜使用清凉油不能接触农药等刺激性化学药品不宜接触汽油等有害气体禁止接触X线不宜长时间看电视不宜长时间吹电风扇要避免噪音影响不宜常去公共场所,分娩的方式,自然分娩1.进程：第一阶段：规律宫缩到宫口开全，分潜伏期、活跃期，潜伏期疼痛不明显，活跃期 疼痛最剧烈（无痛分娩介入最好时机）第二阶段：宫口开全到胎儿娩出 第三阶段：胎儿娩出到胎盘娩出,自然分娩2.产痛：产痛由子宫收缩、宫颈扩张造成 产妇紧张、恐惧、焦虑、信心不足等，增加 对疼痛的敏感度 长时间疼痛，体内肾上腺素增加，造成：胎儿：子宫胎盘血流量减少，胎儿缺氧 产妇：换

11、气过度，呼吸性碱中毒 副交感神经反射引起：产妇大量出汗、恶心、呕 吐、产妇脱水、酸中毒，胎儿酸中毒,无痛分娩（分娩镇痛）用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。方法：药物性分娩镇痛（麻醉药、镇痛药）非药物性分娩镇痛：产前训练、指导子宫 收缩时呼吸、疼痛部位按摩、针灸 药物分娩镇痛方法：1.椎管内阻滞镇痛2.笑气镇痛,1.椎管内阻滞镇痛,方法：硬膜外阻滞、腰麻-硬膜外联合阻滞,实施：宫口开到3厘米，产妇对疼痛的忍耐达到 极限时，在产妇的腰骶部将低浓度的局麻 药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。用间断 注药或输注泵自动持续给药达到镇痛效果，镇痛效果可持续到分娩结束。麻醉药浓度 低，起效快，可控性强，安全性

12、高。目前 运用最为广泛，产妇头脑清醒，能主动配 合，积极参与整个分娩过程。,围产期最为安全的麻醉药：罗哌卡因,椎管内阻滞镇痛的优点,3.药效持久：给药10分钟后，产妇感觉不到宫缩的强烈阵痛，只有月经时轻微的腹痛。一次给药，药效大约持续一个半小时或更长，待有了疼痛感觉后继续打药，如此往复，直至分娩结束，镇痛率95%。,安全：硬膜外麻醉，麻醉药剂量低，为剖宫产1/10。,2.方便：当宫口开到3指时，通过已经放置的管道或输注 泵给药，产妇带着药管可以到处活动。,6.提高分娩期母儿的安全：缩短产程，减少剖宫产率，减少产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和 新生儿窒息。,5.不用进手术室：由麻醉医师

13、和妇产科医师实施，在产房进行。,4.适合人群广：适合大多数产妇，但有药物过敏、妊娠合并心脏病、腰部有外伤史的孕妇应咨询医生，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。阴道分娩禁忌症者、穿刺部位感染、全身感染、凝血功能异常者不能采用。,椎管内阻滞镇痛的优点,2.笑气镇痛,笑气：氧化亚氮，面罩吸入性麻醉剂,实施：按一定比例与氧气混合吸入，对呼吸、循环 无明显抑制作用，对子宫、胎儿无明显影响。产妇自觉宫缩来临前经面罩作深呼吸数次，吸入后，3040秒可镇痛，待疼痛消失后移开 面罩，停止数分钟后作用消失。可使产妇 保持清醒，配合医生，缩短产程。,笑气镇痛的优点,产妇身体放松，促进宫口的松弛，明显缩短产程。,2.

14、笑气中含有50%的氧气，可提高产妇及胎儿的血氧 浓度。,3.禁忌症少，适用性广泛。,4.操作简单，产妇自己实施，无创伤，使用安全。,5.显效迅速，代谢快，停止吸入后效果数秒后消失，无色，微甜，不刺激呼吸道。,6.镇痛率75%，产妇宫缩间歇意识清醒，能主动配合。,笑气镇痛的缺点,镇痛效果因人而异。,2.部分人使用后出现轻微的恶心与头晕感。,3.必须抢先在宫缩出现之前30秒开始吸入，容易错过，不起效。,非药物分娩镇痛 导乐分娩：由有分娩经验、良好沟通技巧的妇女 或助产士陪伴在产妇身边，讲解分娩各个过程，在心理上给予产妇支持和安慰，暗示或鼓励其 增强信心，使产妇消除紧张感，从而减轻产痛。指导产妇在宫

15、缩增强以后做缓慢的深呼吸动作，产妇产痛时，给予适当的按摩或压迫，减轻因 阵痛引起的不适。优点：完全无副作用。缺点：镇痛效果相对较差，对产妇心理素质要求 较高。,水中分娩,新生儿娩出时完全浸没在 水中。在此过程中新生儿 的头部必须是完全浸没在 水中直到身体全部在水下 娩出，随后立即将新生儿 抱出水面。,水中分娩在充满温水（36 37）的分娩池中分娩，可以减少孕妇在整个分娩过程中的痛楚。由于分娩池与母亲子宫内的羊水环境类似，因此胎儿在离开母体以后会很适应这一新的外部环境。胎儿的“本能”（潜水反射）会使他们在出水之前屏住呼吸，不会呛水。在水中分娩适宜的水温、水的浮力能使产妇感到镇静，便于翻身和休息，

16、活动自如，促使腿部肌肉放松，可采取不同姿势帮助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促进宫颈扩张，加速产程，使胎儿更容易通过产道。,水中分娩的历史 1803年第一个水中婴儿，法国 60年代水中分娩试验，海水，前苏联 80年代后期首家水中分娩中心成立，美国 2003年3月1日中国第一例水中分娩，上海,水中分娩的实施产妇躺在浴缸中，水温保持36 37，环境温度26。水必须是经过消毒的，预防感染，保证安全。整个分娩过程中需要换几次水。婴儿出生后，在水中呆的时间不能超过一分钟。,水中分娩的优点 水有温度（镇静，镇痛，血管扩张，血液循环加快，血氧供应充足，降低产妇血压）水有压力（按摩作用，产痛减少4/5）水有浮力（肌

17、肉松弛，产妇放松，产程缩短2/3，自由体位，帮助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促进 宫颈扩张）水的润滑作用（减少外阴创伤、避免外阴切开）新生儿适应新环境，感觉过渡，创伤小,水中分娩的缺点 感染（无专业的水中分娩设备）新生儿意外（呛水）,水中分娩的适应症怀孕已达38周 胎位为头位，脸朝下没有其他任何的危险因素存在 胎心音正常没有胎便染色的状况胎儿的大小正常事先做好筛查，感染性疾病必须全部排除胎儿中等大小，理论上不超过7斤。实际情况中，婴儿的体重并没有严格限制孕妇骨盆要够大，年龄最好在20-30岁,水中分娩的禁忌症孕期小于37周胎位不正产前体检发现胎儿不健康（缺氧，胎心率异常）多胎妊娠 早期惊厥 活跃期

18、疱疹、性病及其他传染性疾病，HIV阳性 孕妇有高血压、糖尿病、心脏病或阴道生产 禁忌症,剖宫产,剖宫产并非分娩“捷径”,剖宫产并非理想的分娩方式绝大多数女性都能顺利经阴道自然分娩。剖宫产是处理高危妊娠、分娩的重要手段之一，剖宫产的使用一定程度上降低了孕产妇及围产儿的死亡率。近年来随着外科学的进步，剖宫产技术的提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高。剖宫产的死亡率及并发症为阴道分娩的24倍或更高。,剖宫产的弊端1、剖宫产手术要产妇承担手术和麻醉的风险剖宫产出血量是阴道分娩出血量的两倍手术并发症：近期并发症、远期并发症近期并发症：脏器损伤，如

19、肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等；羊水栓塞；术中出血；术后伤口如子宫切口愈合不良，则还有晚期产后出血甚至子宫切除的危险；且剖宫产儿综合症的发生率明显高于阴道分娩（湿肺、肺不张、吸入性肺炎、呼吸窘迫综合症等）。,剖宫产的弊端远期并发症：宫旁粘连，肠道粘连，造成产后慢性腹痛；贫血，劳动力减弱，异位妊娠等；剖宫产常在术后15年出现子宫内膜异位症。2、剖宫产儿呼吸系统并发症多剖宫产儿呼吸系统并发症多，如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张和肺透明膜病等。剖宫产儿湿肺的发生率为8，阴道分娩儿湿肺的发生率为1。,3、剖宫产儿日后易发生“感觉统合失调”阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯

20、屈、内旋转、仰伸等动作。胎儿娩出时的各个动作即为“感觉综合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，产道适度的物理张力改变，身体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经，形成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势，最小的径线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。剖宫产属于一种干预性的分娩，没有胎儿主动参与，完全是被动地在短时间内被娩出，剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。,产后保健,产褥期护理及卫生保健：刚刚生下婴儿后，母体需要更好的休养和护理。一般来说，产妇全身的器官要经过68周的休养和护理，才能逐渐恢复到孕前的状态，

21、这68周医学上就叫做产褥期。,产褥期保健护理 1、心理护理 2、一般护理（1）外阴的清洁卫生：每日应冲洗外阴。用消毒 会阴垫，保持会阴部清洁，预防感染。勤洗 勤换内裤，有会阴侧切者，最好向切口对侧 卧位，防止阴道流出物渗出不利于伤口愈合。（2）注意个人卫生：每天用温热水漱口、刷牙、洗脚、擦澡，勤换内衣。,产褥期保健护理 3、乳房护理及喂养提倡母乳喂养哺乳姿势：母亲和婴儿体位舒适，母亲的身体 与婴儿身体相贴近，母亲的脸应与婴儿脸相对，母亲看着婴儿吃奶，防止婴儿面部受压。哺乳前：用乳头刺激婴儿面颊部，婴儿张大口 一瞬间，母亲将乳头和部分乳晕送入婴儿口内，婴儿可大口吸进乳汁，刺激乳头，促进乳汁分泌。

22、母乳喂奶的次数可不固定，按需哺乳，原则是 饿了就吃。如婴儿睡眠时间过长，要叫醒吃奶，夜间仍要坚持喂奶，因夜间喂奶可刺激乳汁分泌。,4、产褥期饮食与营养自然生产后1小时可吃清淡易消化的食物如面条、米粥等。以后既要肉、蛋、菜、水果搭配，又要 易消化。少量多餐，每日45顿。不要过分限制 盐的摄入（因产妇大量出汗），贫血的产妇要吃 含铁的饮食。偏胖者要少吃含糖分过多的食品。剖宫产后禁食，输液补充营养，可饮水，等肠道 排气以后方能进食，初期以清淡易消化食物为主。,5、性生活 产褥期不宜性交，哺乳期虽无月经，要坚持避孕，避孕工具以阴茎套为好。6、产后运动正常分娩者，24小时后就可下床活动。如有会阴 侧切、

23、剖宫产等可据医生建议延迟下床时间。7、产后复查产后42天应到门诊复查，复查包括全身、盆腔 器官及哺乳情况等。,产后乳房保健 母乳是婴儿的最好食品，许多年轻的母亲担心哺乳会引起乳房下垂，其实，乳房下垂与妊娠后激素的分泌，母亲体重增加过多，重力的作用，年龄增大后皮肤松弛和遗传因素有关，而不是由母乳喂养造成的。只要注意孕期和产后乳房保健，哺乳不会引起乳房下垂。,产后乳房保健哺乳时，婴儿应把大部分乳晕含在口中，双唇外翻呈鱼唇状，正确的含接姿势可减少发生乳头皲裂。两侧乳房喂奶时间应均匀，以免双侧乳房大小不等，影响美观；哺乳结束时，不要强行用力将乳头从婴儿口中拉出，正确的做法是将小拇指从婴儿嘴角伸入，让婴

24、儿张开口，乳头会自然的从口中脱出。胀奶时，可采取按摩、热敷等方法，防止发生乳汁淤积。学会正确的挤奶方法，避免因手法不当引起乳房疼痛和损伤。睡眠时应保护乳房，注意不使乳房受压。配戴棉质、松紧适宜的哺乳胸罩，对乳房可起到支托作用，使乳腺管保持通畅，有利于改善乳房的血液循环。同时，对乳腺炎、乳房下垂的预防以及断奶后乳房外型的恢复起到不可忽视的作用。,哺乳妈妈需注意的问题：腰酸腿疼要保证摄入充足的钙大量掉头发不要过度用脑两个乳房大小不一致正确哺乳身体僵硬、不灵活多喝水，多运动乳房松弛下垂坚持戴乳罩、坚持运动感觉心情烦躁，易发脾气少吃酸性食物明显消瘦注意产后休养经常困倦保证睡眠质量皮肤松弛，皱纹明显增多

25、多吃含胶质的食物,产褥期遇到的主要问题有：1、恶露的处置：当胎儿娩出后的34周内，子宫腔内的组织物、粘液和创面排出的血液混合在一起，从阴道内排出，俗称恶露。开始几天的恶露为血性恶露，颜色鲜红，34天后逐渐变淡，呈褐色、淡黄色或白色。有时恶露排出不顺利，如子宫收缩不良等血性恶露或褐色恶露会持续不断、气味难闻，要找医生治疗。恶露的处置应加以重视，如不注意清洁，会引起阴道、子宫感染发炎，相当麻烦。阴道或会阴有伤口，应特别注意避免从伤口处擦拭，要勤换卫生巾和内衣内裤，按医嘱服用子宫收缩剂和坐盆等，保持会阴部的清洁。,2、会阴伤口的清洁：如果在分娩时会阴部有了伤口要注意护理。在产后的最初几天里，恶露量较

26、多，应选用消毒过的卫生垫，并经常更换。便后要用清洁的水清洗外阴，以保持伤口的清洁干燥，以防感染。伤口痊愈情况不佳时要坚持坐盆每天12次，持续23周，这对伤口肌肉的复原极有好处，效果很好。坐盆的药液可选用无刺激性且疗效较好的纯中药制剂。睡觉的体位对伤口也有影响，如果伤口在左侧，应当向右侧睡；如果伤口在右侧就应向左侧睡。,谨防“月子病”“月子病”医学上被称为产褥感染，涵义很广，包括一切在产褥期中，由于生殖器官感染而引起的炎症。致病细菌可能在产前、产时或前后从外界侵入，也可能早就存在于产妇体内。但是产褥感染发生与否，主要决定于产妇局部和全身的防御能力。凡产妇有贫血、营养不良、妊娠高血压综合征或其他疾

27、病，产时营养和水份补充不够、产程延长、产时产后失血过多的产妇，由于全身抵抗力削弱，容易得产褥感染。还有胎膜早破、产前出血、产道裂伤、胎盘滞留的产妇，由于生殖道局部变化有利于细菌的入侵及孽生，也易发生产褥感染。产褥感染的起始为创面感染。会阴、阴道和宫颈的裂伤皆有可能成为细菌入侵的门户，而胎盘剥离面更是细菌孽生的良好场所。除局限的创面感染外，细菌还可经淋巴管、血管扩散或直接蔓延，引起子宫内、子宫旁结缔组织炎、血栓性静脉炎、腹膜炎，甚至菌血症与败血症。,产褥感染轻者影响健康，重则危害生命，因此必须谨防。孕产妇应注意以下几个方面：1.产前：纠正贫血，补充营养，尽可能祛除身上存在的感染灶；妊娠最后两个月停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗；孕期避免或减少性生活的次数，尤其是最后两个月内更应禁忌，也不能盆浴。2.产时：临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水；若饮食不足，必须接受静脉补充。3.产后：产后汗多，阴道又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身外，必须每天用温开水洗涤外阴12次，尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不尽。况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。,