COPD病人的护理查房1.ppt
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1、COPD患者的护理查房,刘银,主要内容,护理诊断、措施,健康教育,研究新进展,3,4,5,1,病史汇报,疾病知识,2,病 史 汇 报,基本资料,姓名:李昌权 男 46岁 床号:904 入院时间:2014年1月2日11时27分主诉:反复咳嗽,咳痰15+年,气紧5+年,复发加重1月,病史资料,现病史:入院前15+年开始,病员于晨起出现咳嗽,咳白色泡沫痰,以冬季及受凉后好发且易加重,每年发病时间大于3个月以上,发作加重时伴咳黄浓痰,气紧,咳痰利。病程中无明显畏寒,发热,无潮热,盗汗及咯血,平常在当地医院就诊,给予口服“消炎药”等治疗,病情可好转,5+前逐渐出现心累,气紧,无双下肢水肿,不伴心前区闷压
2、感,无夜间阵发性呼吸困难,入院前1月,受凉后病情又反复加重,咳嗽,咳黄色粘性浓痰,气紧,伴腹胀,打嗝不适,无发热,盗汗等不适,反复在当地医院给予“输液”等治疗(具体不详),疗效不佳,4+天前以“COPD”入住我院感染科,自诉治疗3日无明显缓解,以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入我科。,既往史:平素健康状况良好,无疾病史,无传染病史。手术外伤史:13+年前行阑尾炎切除手术,无输血史,无药物过敏史。个人史:出生本地,未到外地久居,无冶游史,吸烟20支/天,20+年,已戒,饮酒少量。家族史:否认家族遗传史。,体格检查,入院时病员意识清楚,测:T:36.1 P:119次/分 R:23次/分 BP:12
3、0/83mmHg SPO2:71%,查 体,慢性病容,唇甲轻度紫绀,颈静脉怒张,肝-颈征阳性,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音降低,双肺闻及少量干、湿鸣音,语音传导降低,心界不大,剑下剑心尖搏动,心个瓣膜区未闻及杂音,无心包摩擦音,双下肢水肿。,检查结果,血常规:白细胞:14.98*109/L,中性粒细胞比例:94.4%心电图:窦性心动过速,左胸导连低电压。胸片:提示慢性支气管炎,肺气肿。肺功能检查:FEV1/FVC%在支气管舒张剂后为70%符合COPD诊断,且FEV1为23.4%30%为极重度肺功能受损。,入院诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.慢性肺源性心脏病,治疗:1.持续低流量吸氧2.
4、哌拉西林舒巴坦抗感染3.沙丁胺醇雾化、多索茶碱解痉,甲强龙抗炎。盐酸氨溴索祛痰4.完善痰液培养,完善心脏彩超检查,疾病知识,概 述,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症,如病员每年咳嗽、咳痰达3月以上,连续2年或以上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽,即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为
5、COPD,如病人只有慢性支气管炎和(或)肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为COPD,而视为COPD的高危期,支气管哮喘也具有气流受限,但是它是一种特殊的气道炎症性疾病,其气道受限具有可逆性,故不属于COPD。,二、病因与发病机制,吸烟 为最重要的发病因素。职业性粉尘和化学物质 如烟雾、工业废气等空气污染感染 长期、反复感染可破坏气道正常防御功能,损伤细支气管和肺泡蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素,发病机制,1.炎症 以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加,部分患者有嗜酸性粒细胞增多。2.肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡3.氧化与抗
6、氧化失衡,病理生理,1.肺脏的变化 肺脏容积增大,镜下可见肺泡膨胀,甚至融合成大气腔,间隔变窄。肺毛细血管受压狭窄、闭塞,数量减少。2.肺血管和心脏的变化 毛细血管床减少,肺循环阻力增加,进而导致右心功能不全。3.肺功能的变化 由于肺泡膨胀破裂,肺泡面积减少,可引起弥散功能减低。,临床表现,慢性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以 后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并 感染时痰量增多,常有脓性痰。气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安 的主要原因。喘息和胸闷:重度患者可有喘息;胸部紧闷感通常于劳力
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