《单人结肠镜详解》PPT课件.ppt
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1、结 肠 镜 检 查,大肠与回肠末端解剖学解剖学大肠组成 盲肠,结肠,直肠 结肠乙状结肠,降结肠,横结肠,升 结肠。长度:1.5米 管径:5-8cm,插镜有关的解剖学 肠管 伸展性 移动度 腹膜间位器官:升结肠,降结肠,直肠。为固定性肠管。肠镜易通过。腹膜内位器官:横结肠,乙状结肠,有很大伸展度 最长可达 2 米 最短为 70 90 厘米。,最难通过:乙降移行部,肝曲 原因:由移动肠管向固定肠管进镜,可弯曲的镜身,当头端受阻时镜身弯曲使移动性肠管弯曲。由固定性肠管向移动性肠管进镜较容易。脾曲为明显锐角,进镜困难,乙状结肠弯曲。肝曲尤为困难:乙状肠及横结肠弯曲。,检查的适应证,禁忌证与并发证,适应
2、证:1便血和便潜血阳性者,2慢性腹泻者,3钡灌肠有病变者,4低位肠梗阻及腹块,5结肠息肉切除或需止血治疗者,6结肠癌术后,息肉切除后需复查,,7肠道手术中需要内镜协助探查,8大肠肿瘤普查。禁 忌 证1严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔,2相对禁忌证:妊娠、腹腔内粘连、重症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。,并 发 证,1肠穿孔 发生率为.170.9,原因:盲目滑行、原有肠道疾病,如溃结,注气过多,息肉摘除时,2肠道出血(1)服抗凝药、有凝血功能障碍,(2)血管病变活检时,(3)息肉电切除时。,3肠系膜、浆膜撕裂(较罕见)肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。4感染 抵抗力低下,活检
3、或切除治疗时,可引起菌血症,5心脏、脑血管意外,6气体爆炸(非常罕见),多在治疗时。,结肠镜检查法,术前准备1.肠道准备 成败关键:肠道的清洁程度 清洁灌肠,不能清洁右半结肠 饮食准备,如能服泻剂致泻,准备与否无显著差异。饮食准备:少渣,低脂饮食及糖水牛奶。,导泻法:1.电解质液:属高渗性泻法 常用配方:1000 ml 水加氯化钠 6.14克,碳酸氢钠2.94 克,氯化钾0.75 克。术前23 小时服,速度:45 分钟,250ml。20-60 分钟内饮完3000ml。排出清水为 止。优点:方便,粘膜呈自然状态。缺点:饮水量大,患者不愿意接受。,2.甘露醇 检查前2 小时服 20%甘露醇250m
4、l,再服糖水 750-1000ml。效果:同电解质液,但饮水量少,但可产氢气,高频电凝时易引起爆炸。易产生泡沫。解决办法:用 二氧化碳和 NO2 等惰性气体置换。,3 硫酸镁检查前2 小时 饮50%硫酸镁 50 60 ml30分钟内 饮水 1000-1500毫升 术前用药 1.解痉药 目的:抑制肠蠕动,解除痉挛。药物:654-2 20mg,维k3 8 16mg,术前十分钟肌注。,2.镇静,镇痛剂:安定 5 10 mg,杜冷丁 50 100 mg。3.麻醉剂:(1)全身麻醉剂:(2)肛管麻醉剂:1%的卡因 棉球塞入肛管 2 3 分钟即可。,大肠镜操作要点,操作特点1.将一个长的,可弯曲的,镜身前
5、端可 变换方向的镜子。2.插入一个长的,可弯曲的肠腔内。3.肠管有弹性,可以移动,移动方向无 法预测。4.操作手法和具体过程及细节不可预 测。,操作要点,1.镜身拉直 最佳之策 镜身不成襻,调节角度钮,镜头前端作出迅速反应。(见图)2.暂时退镜 非常重要 进镜有阻力或不通畅,可暂时退出 名言:只有白痴才一往无前地进镜。,3.镜身拉直时旋转镜身,可改变前进方 向。特别适用于结肠转弯处。4.旋转镜身,同时,使镜身前端有一定 角度,旋转镜身改变前进方向的前提 是:上,下角度钮调至一定角度。,5.上、下角度钮调至极限时,其他 角度钮失去作用。6.角度钮调至极限时,内镜无法沿肠腔滑行。7.镜前端有阻力时
6、,调节角度钮失去作用。8.旋转镜身可解襻亦可结襻。,大肠镜操作手法,单人法左手调节角度钮右手持镜,插入,旋转或退镜。持镜距肛门15 30厘米为宜。右手的拇指和食指夹持镜身。,双人法左手 调节上下角度钮,吸引阀,给气/给水阀。右手 左右角度钮。助手 插入 或退出镜身。,大肠镜操作的具体要求,握镜手法和手指分工左手手指分工食指 给水,给气及吸引阀。拇指、中指上下角度钮的调节,中指负责固定。无名指、小指掌握操作部。目标20 秒内 调节上下角度钮5次。,镜身的控制进镜前 确认镜身及各部无扭曲。单人操作持镜身的手势:右手拇指和食指,不是整个手掌。右手负责:旋转镜身,进镜,退镜。体会:进镜是否有阻力,有,
7、不直,成襻。,单人操作的基本技术,一、操作的基本姿势1病人左侧卧位,医生站在其身后,2左手与胸平行,右手距肛门2030m,用拇指与食指握镜。(见图)二、缩短肠管与取直镜身镜身呈直线状态,缩短肠管是顺利插入的基本要领,,让肠管缩短后再插入内镜,重要的是随时随地的拉回内镜,结肠弯曲的消除:气体要少,退镜操作,保持镜身呈直线状态,三、内镜的自由感 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉,说明镜身呈直线状态,还可使用蛇行滑行技术,保持自由感尤为重要。,四、jiggling技术轻微地前后移动来确定内镜的自由感,Jiggling技术快速往返进退内镜,操作要领:1内镜退回数厘米,消除肠管过度伸展,2前后迅速移
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