《精确麻醉》PPT课件.ppt

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1、精 确 麻 醉,昆明医科大学第二附属医院麻醉科思永玉,精确麻醉,麻醉深度的精准监测精确给药1999 2005年间全美因麻醉死亡的2211例患者中，依然有46.6是麻醉药物过量所致想麻就麻，想醒就醒改善患者的预后,麻醉深度的精准监测,BIS呼末吸入麻醉药浓度,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions|Confidential,4,麻醉监测的组成,平衡麻醉,镇痛,无反射,意识/镇静,BIS 监测,对伤害性刺激反应,反应移动,Covidien Respiratory and Monitoring Solutions|Confidential,脑电图对

2、麻醉的反应,Chart graphic created and provided by Kelly SD based on Covidien clinical data.Stanski DR,Shafer DL.In:Millers Anesthesia.6th ed.Miller RD,ed.Philadelphia,PA:Elsevier Inc.2004:1252.,8/8/2023,5|,TM,小波幅，高频率的波形,清醒,中度镇静,等电位脑电图,深度麻醉,一般麻醉,大波幅，低频率的波形,BIS指数范围,Hugh C.Hemmings，Talmage D.Egan.Pharmacolog

3、y and Physiology for Anesthesia,最小肺泡气浓度（Minimum Alveolar Concentration,MAC）,1965年由美国的麻醉科医师Eger等提出。其定义为：在一个大气压下，50的动物在伤害性刺激不发生体动时肺泡气中吸入麻醉药的浓度。,本定义具有下列几个要素：1、是肺泡气中吸入麻醉药的浓度,肺泡气浓度呼气末浓度15分钟ET、FA、Fa、CNS间的分布已 基本达到平衡（分压基本相等）。,四、广义的MAC值,在人体，外科切皮是最早，也是最经典的MAC值测定时所用的刺激。所测的MAC值被定义为MAC切皮（MAC skin incision）。实际上这一

4、概念现已被广泛地用于其他的刺激或临床终点，从而形成MAC家族。,（一）MAC苏醒（MAC awake）,人体对语音命令的反应:语音命令的刺激 外科切皮 MAC苏醒 MAC切皮,（二）MAC插管（MAC intubation）,人体对气管插管的反应气管插管的刺激 外科切皮MAC插管 MAC切皮,（三）MAC应激（MAC BAR）,神经内分泌和心血管系统对外科切皮反应：神经内分泌 和心血管系统的反应 体动 MAC应激 MAC插管,MAC 家族,精确给药,15分钟后分压基本相等,Hugh C.Hemmings，Talmage D.Egan.Pharmacology and Physiology fo

5、r Anesthesia,Hugh C.Hemmings，Talmage D.Egan.Pharmacology and Physiology for Anesthesia,a single 300-g bolus,three 100-g boluses every 20 minutes,an infusion of 300 g at a constant rate over 1 hour.,适合精确麻醉的药物,吸入麻醉药,吸入麻醉药,The rate at which the alveolar concentration(FA)approaches the inhaled concentra

6、tion(FI),持续泵注达到稳态血药浓度,持续泵注后的清除半衰期,持续泵注后清除半衰期,Hugh C.Hemmings，Talmage D.Egan.Pharmacology and Physiology for Anesthesia,用药个体化的问题,Hugh C.Hemmings，Talmage D.Egan.Pharmacology and Physiology for Anesthesia,CO低肝肾功,蛋 白,效 应,Case,XXX，女，94岁，43公斤，“右股骨颈骨折”，拟行“人工髋关节置换术”。术前有高血压，服用降压药物，血压130-140/70-80mmHg，否认“糖尿病，冠心病，心衰”。摔倒前活动能力尚可，临床心功能级，双肺呼吸音清晰，未闻及啸鸣音和啰音，吸空气下SpO292%。,进入手术室,HR 76 bpm,ABP 179/89mmHgCVP 14mmHg,直接麻醉诱导？,HR 76bpm,ABP 177/89mmHgCVP 14mmHgCO 1.9L/minSV 25ml,200ml,200ml,200ml,CO 1.9L/minSV 25ml,CO 5.3L/minSV 68ml,TCI：2 ug/ml-1.3ug/ml,BIS 51,协同作用,精确麻醉,血流动力学平稳麻醉深度可控苏醒迅速，质量高,感谢聆听,