立体心电图研究现状.ppt

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1、立体心电图研究现状,前言,心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩,心脏的机械收缩依赖于心脏的电激动。目前,对心脏电激动的检测分析方法已从常规心电图派生出动态心电图、运动心电图、食管心电图、心内电图和与程控刺激结合的电生理检查、起搏心电图、高频心电图、信号平均心电图、心电向量图等。1989年我国心电工作者赵峰推出了立体心电图，为临床提供了一个立体的心电检查方法。,主要内容,一、心电产生原理及空间向量环 平面向量图、心电图的形成二、立体心电图、向量图及心电 图的比较三、立体心电图应用研究的现状,一、心电产生原理及空间向量环、平面向量图、心电图的形成,1、心电产生原理,离子的存在及其流动是细胞膜产生生物

2、电的基础,2.空间向量环的形成,(1)向量：心脏在除极-复极过程的每一瞬间产生的既有 大小又有方向的量。,(2)瞬间综合向量：心脏除极-复极有一定的顺序，每 一瞬间中包含不同部位心肌电活 动，该时刻产生的综合向量。,(3)空间向量环：将心脏除极-复极过程中各瞬间综合向量的顶点 连接起来，形成的轨迹称为空间向量环。,将三维空间向量环投影在三个相互垂直的平面(横面、额面、侧面)上形成二维三维平面向量图,3.平面向量图,额面QRS向量环特点：(1)形状 柳叶状,亦可成狭长8字形或线状(2)转向 顺时针转65%,8字形25%,逆时针10%(3)QRS环主体部 左下方(4)最大向量电压 平均1.0mV,

3、2.0mV(5)最大向量角度 10o-60o，90o为电轴偏右,10o为电轴左偏,4.心电图的形成,额面QRS向量环在肢体导联轴的投影,avR,avF,avL,avR,avL,avF,QR,avR,avL,avF,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,横面QRS环特点：(1)形 状 类三角形或卵圆形,8字形罕见(2)转 向 均逆时针(3)起始向量 0.01s多指向右前,少数是左前;0.02s向左前且在X轴前(4)主 体 部 在左侧偏后或稍偏前,但在X轴之前的面积总面积1/3(5)终末向量 在后方或右后方，右后方应总面积1/5(6)最大向量电压 平均1.0mV，1.5mV(7)最大向量角度 40

4、-60，平均-10,横面QRS-T向量环在肢体导联的投影,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,P,QRS,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,QRS,V2,V2位于胸骨左缘第4肋间,P,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,QRS,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3,V3位于V2与V4两点连线的中点,P,V4,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,QRS,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处,P,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,QRS,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V5,V5

5、位于左腋前线V4水平处,P,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,QRS,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V5位于左腋前线V4水平处,V6,V6位于左腋中线V4水平处,P,二、立体心电图、向量图及心电图比较,1.向量图与心电图比较,2.立体心电图与心电图比较,注:”+”示有意义;”+”号越多意义越大;“-”示无意义;“+”示意义不明确,3.立体心电图与向量图比较,(1)共同点:采集方法和原理是相同的,均基于向量理论(2)不同点:SECG可以通过时间/变向时间向量图连续 描记多个心动周期，可分析心律失常；SECG描记立体空间向量环,从

6、三维空间直 接显示立体心电变化;平面向量图是立体 向量环在三个面(额面、横面、侧面)上 的投影反映该平面的心电变化(二维）。,三、立体心电应用研究现状,采用24通道同步描记12导ECG，3导正交ECG、9导时间、变向时间和连续(或分解/放大)VCG。,以瞬时间泪点方式从三维空间将P-QRS-T环详实展开，从三个平面揭示立体心电变化,1.含义,(2)变相时间向量图(CT-VCG)将Y轴(或Z轴)逆转90o为横坐标顺时展开 意义:更好观察初始泪点疏密和直接描述最大向左、向右空 间向量,(1)时间向量图(T-VCG)将三个平面向量环以X轴(或Z轴)为横坐标顺时展开 意义:可进行心律失常分析,弥补了传

7、统VCG的不足。,T-VCG 兼有心电图计时和心向量图空间除极向量关系的综合特点,与“静止环”相比有以下优点：P环:可清晰显示其形态、电压、方位和转向;QRS环:对初始、终末向量及环体清晰可见。对MI、终末传导缓慢、BBB等诊断 较可靠;ST向量:较“静止环”显示清晰明确,对MI、心肌损伤等较确切;T环:容易确定其运转方向，对鉴别“原发”“继发”T环改变或可提供帮助;U环:可显示,对电解质紊乱、药物中毒，冠心病及对U环研究上可起重要作用;心律失常:与心电图一样，可对其作出诊断。,(3)连续向量图(C-VCG)同传统向量图，即连续同步描记逐拍平面向量图,亦可依需要将其描记成分解/放大的向量图(D

8、/A-VCG),意义:从三个面同时更好地揭示出立体心电环房/室肌扩布除 极和复极的特点,分解、放大向量图,2.立体心电应用研究,(1)房颤预测,传统ECG观察房颤的指标主要有P波离散度、心房传导时间及心房除极终末振幅均方差(RMS)等,研究显示:立体心电图上阵发性房颤患者P环中间至终末部,运行方向及泪点疏密出现明显变化,并可见明显曲折、弯曲,提示出现房间传导阻滞或左房除极发生改变。同时SECG还可从心房除极方位和立体三维P环等临床指标进步研究预测房颤发生。,(2)宽QRS波鉴别诊断,预激综合征诊断中的互补作用,心电图:PR间期0.16s,QRS波群时限0.10s,、aVF导联异常Q波疑诊为下壁

9、MI;病史、查体、超声、心肌酶均无异常;向量图:QRS环初始光点密集(30ms)的段(指向左上前)提示预激综合征(右后旁路),心肌梗死合并左束支阻滞,额面QRS环初始向量及QRS环最大向量均属正常,右侧面及横面初始10ms及20m向量指向后方,QRS环呈“8”字形,中部运行迟缓,QRS环运行时间为154ms,符合CLBBB合并前间壁MI,J点及T环均移向前方,为LBBB表现.心电图V1-V2导联QRS波群呈QS型,V5有宽钝的R波,QRS时限140ms,提示为CLBBB合并前间壁MI,(3)ST向量及T环分析,ST向量方向与最大T向量方向一致,位于左、下、前方,QRS环E点到O点的方向和振幅就

10、是ST向量的方向和振幅,ST向量振幅不应超过0.1mV。,T环系心室复极环,其方位与空间QRS环大体一致,常 指向左、下偏前方,横面呈逆钟向、右侧面呈顺钟向、额面多为顺钟向;电压在0.250.75mV平均0.5mV;形状长于P环而短于QRS环,呈长形或梭形,离心支缓慢泪点密集回心支块,其在终点处交角不超过30。,有研究表明:立体心电图ST-T向量和A/E比值、EF斜率对LVDF判定结果显著有关联,且ST-T向量更敏感;ST-T向量可能是较好的反映LVDF的指标T环拉长可能是心肌缺血的表现。冠心病心肌缺血患者,可使心肌复极向量发生改变，引起心电向量图T环与QRS环反相及QRS-T夹角增大，QRS

11、/T比值增大，T环方位、大小、形态的改变,异常改变的项目越多,可靠性就越大,H:QRS-T夹角60;F、LS:T环拉长且转向、方位异常;诊断：冠心病心肌缺血,(4)陈旧性MI的诊断价值,立体心电图可以更好地观察初始泪点疏密变化和直接描述最大向左、向右空间向量,同时又以瞬间泪点的方式从三维空间将P-QRS-T波细致地展开,从三个平面同时更好地揭示出立体心电向量环心肌除极和复极的特点,其优势在于对P、QRS、T和U波波形的认知。有研究显示对陈旧心肌梗死,立体心电图不仅具有良好的检出能力，而且诊断准确率高，与心电图相比优势明显，诊断价值较大。对病史不明以及心电图不能明确诊断的陈旧心肌梗死，立体心电图

12、可为临床提供重要信息，有助于及时诊断、治疗及评估病情。,(5)心律失常的分析,时间向量图标志点识别及检测指标,结语,立体心电图从理论上讲无疑优于心电图，但由于缺乏临床应用研究，尚未得到临床广泛认同。相信通过大量循证医学研究，其临床实用价值将进步得到证实；通过设备的不断改进和完善将更便于临床应用。随医学发展和临床医生心电图和向量图分析水平的不断提高，心电图将以其简明、方便、经济实用的优势不断拓宽在心血管病诊断中的应用，成为首选检查；立体心电图将以其能直观、全面、细致显示空间心电变化的优势，成为解释心电图产生、弥补心电图的不足、分析复杂心电图改变而应用于临床医疗、教学和科研，二者互补共同推动心电学的发展。,谢谢,