第一节疾病分类概述.ppt

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1、第一节 疾病分类概述一、疾病分类的概念二、国际疾病分类的概念和内容三、国际疾病分类的任务和意义四、国际疾病分类的发展历史五、我国开展疾病分类工作的概况,一、疾病分类的概念 病案信息库 疾病分类、手术操作分类钥匙。分类：是根据客观事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列、组合的方法。是认识事物发展规律和研究事物本质的一种行之有效的手段。疾病分类涉及多个学科，它是将原始资料加工成为信息的重要工具。,1、疾病分类：是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合。疾病分类就是将疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，从而易于对数据进行储存、检索和分析，实现

2、数字化管理、国际间的交流、医学科研检索等功能。一个简单例子：数字比汉字容易找到。,疾病分类实际上就是一种分组，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以随时寻找出来。国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母数字的混合编码。例如：用A01表示伤寒和副伤寒。第1位 第2位 第3位.第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0.0 例如：用 A00.9表示霍乱。,2、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的

3、。例如：急性阑尾炎（K35.902），它既表示疾病的发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。,国际医学科学组织理事会从1970年起开始国际疾病命名法(international nomenclature of diseases，IND)的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。目前已出版的IND分卷：传染病、下呼吸道疾病、消化系统疾病、心血管疾病、代谢、营养和内分泌疾病、肾、下泌尿道和男性生殖系统疾病和女性生殖系统疾病等。,临床工作中疾病命名的一些问题 1、一种疾病有几种不同的名称：川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合症)。2、以人名或地名命名的疾病

4、：克山病(饮食性硒缺乏病)、威尔逊病(肝豆状核变性)。3、随意命名疾病：珍贵儿、闸门综合征等。4、与国际上命名有冲突的特定含义命名：例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。,3、疾病分类与疾病命名的关系 疾病命名早于疾病分类产生，疾病命名的列表就是最详细的疾病分类表，反之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，疾病分类就成为疾病命名表。疾病命名给每一个疾病分配一个独有的编码叫标题编码，主要用于疾病资料的检索；疾病分类给一组疾病分配一个编码叫分类编码，疾病分类主要用于疾病资料的统计。国际疾病分类(I

5、CD)属于分类法编码体系。疾病命名是疾病分类的基础，疾病分类是医院间、地区间乃至国际间交流、比较的桥梁。,分类编码的弱点：在一个编码下面可能包括两种临床表现完全相反的疾病。例如：ICD-10的亚目编码：E83.4 镁代谢紊乱 E83.5 钙代谢紊乱 E83.401 低镁血症 E83.502 低钙血症 E83.404 高镁血症 E83.505 高钙血症 这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类轴心是病因，即它们都是由电解质紊乱引起的疾病，所以分类在一起。,4、在疾病分类方案中比较有影响的分类系统 疾病和手术标准命名法(SNDO)461 942 主动脉 硬化 部位 病因 部位 病因 461 1

6、6 主动脉 活检 部位 操作方式 部位 操作方式 医学系统命名法(SNOMED)最新操作命名(CPT)P224P225,疾病和手术标准命名法(SNDO),美国医学会编（1928年），周倬然译（第五版 1965年出版）￥3.40元 83.2万字,5、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类 病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。例如：浸润型肺结核 这一诊断术语就采用了三个分类轴心：临床表现、解剖部位、病因。,单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法进行分类，如：肿瘤

7、无法从病因进行分类，只能从解剖部位和病理改变等进行分类。ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类轴心只有一个，如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病因为轴心。,第一层次：类目按病因分类,第二层次：亚目按临床表现（分型）分类,第三层次：扩展编码按临床表现（并发病）分类,特殊情况：一个层次中出现两个分类轴心。如：类目A19的主要分类轴心是临床表现（急、慢性）；但亚目，A19.0至A19.2的分类则是以部位为分类轴心。,疾病分类的目的：是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。医疗单位、发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度分化的疾病分类，希

8、望能够详细到一病一码；标题编码。预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织发展中国家：只需要把疾病分成一组一组，能提供足够的统计资料就可以了，分类编码。没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面的需求，争取最大限度上达到各方的满意。曾经有一个分类专家说：“国际疾病分类方案要尽量让各方面的人员同等的不满意”。,二、国际疾病分类的概念和内容 1、国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。目前使用的是国际疾病分类第十次修订版疾病和有关健康问题国际统计分类(International St

9、atistical Classification of Disease and Related Health Problems.10th evision，简称ICD10)，简称ICD-10。,国际疾病分类是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组织每年出版一本世界卫生年鉴就是以它为标准收列各国死亡原因的统计资料。我国的死亡和有关健康问题的统计分类直接采用国际标准为国家标准(GBT143962001)，行使分类及统计职能。,1996年12月出版￥21.00 15.1万字,1996年12月出版￥119.80 236.6万字,1998年6月出版￥146.00 329.4万字,2、ICD-10分类系统的

10、特点 科学性：能够反映当前医学科学的认识水平与当前医学分类相适应。准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。完整性：能包括所有分类对象，所有的医疗事件都能找到相应的编码。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏综合征），ICD-10 SARS(严重急性呼吸道综合征)：U04.9。适用性：ICD-10由ICD-9的1132个类目扩展到2036个类目，ICD-10第二版的类目扩展到2044个。可操作性：索引条目比ICD-9增加了近万条，比较容易操作。,疾病和有关健康问题的国际统计分类,ICD的3位数核心分类*诊断*症状*实验室异常所见*损伤和中毒*疾病和死亡的外因*影响健康

11、状态的因素,短类目表,ICD的4位数分类,初级卫生保健的信息支持*非医务人员报告*其他社区卫生信息方案,其他与健康有关的分类*损伤、障碍和残疾*手术操作ICD-9-CM3*来访(申诉)理由,专科适用本肿瘤学ICD-0-3牙科和口腔学皮肤病学精神病学神经病学产科和妇科学风湿病学和 矫形外科学儿科学全科医学,国际疾病命名法(IND),3、国际疾病分类家族,三、国际疾病分类的任务和意义 1、国际疾病分类不是疾病命名标准 国际疾病分类是分类的国际标准，但不是疾病命名的标准，ICD-10中使用的疾病名称不能认定都是标准的名称。因此，医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10中的疾病诊断，但不能要求完全按照I

12、CD-10书写诊断。,2、我国推行国际疾病分类的意义 国际疾病分类的意义 国内、国际交流 医疗、教学、科研资料检索 管理信息的提取 医疗付款中的疾病分组 国际惯例：凡是涉及疾病问题研究时；如：肿瘤、疫情、死因、流行病学调查均要求按ICD进行分类。国际疾病分类的主要应用范围 死因统计 疾病统计 现场流行病学调查 其他专题研究,我国执行ICD的理由：我国是WHO的成员国，根据WHO的章程规定：要求它的成员国有义务按照ICD的编码报送本国的卫生统计资料。为了进一步促进我国医学的发展，使用国际统一的ICD体系和编码，有利于卫生情报在国际间的交流和对比，实现医学资料的人类共享。我国建立一个13亿人口基数

13、的卫生情报系统，是对世界医疗卫生事业作出的重大贡献。,四、国际疾病分类的发展历史 1、早期的发展 疾病分类的历史源远流长，它随医学的产生而产生、发展而发展，在医学发展的各阶段都有其相适应的疾病分类方法。古希腊医学家希波克拉底将疾病分为四类 血液由心脏而出代表 热；黑胆汁来自脾和胃代表 湿；黄胆汁来自肝代表 燥；粘液来自脑弥散全身代表 冷。,2、我国古代医学将疾病分为：阴阳、表里、寒热、虚实。隋代医学家巢元方的诸病源侯论将风病、虚劳病、热性病等全身性的“大病”列在第一；其后根据疾病特征，或脏腑系统把各种疾病分门别类地排列并加以论述，特别是对产科疾病的分类几乎与现代医学一致。我国医院在ICD9引进

14、以前，疾病分类一直沿用卫生部制定的23大类。教学医院大部分使用美国医学会编辑的疾病和手术名称分类一书(周倬然译)。,3、国际疾病分类的发展简史 17世纪，约翰格隆特开始研究伦敦活产儿童六岁前死亡的比率来例证他的死因分类。1853年第一届国际统计大会：决定起草一个各 国通用的死亡原因统一命名表。1855年第二届国际统计大会：英国威廉法尔和瑞士马克德斯潘两人分别提出一个方案。1893年法国统计学家耶克伯蒂隆编在国际统计大会上提出了一个分类系统，这就是ICD的原始版本，它得到国际上广泛认可。1898年美洲共公卫生协会在渥太华会议上对此分类系统提出了“十年修订制度”的建议。,今后ICD的修订工作将延长

15、到15年到30年，以保证分类系统的稳定、持续。2000年WHO对ICD10作了较全面的补充更新，2005年出版了ICD第十次修订版第二版(ICD10 2nd edition)，2008年ICD-10第二版中文译本出版，仍称为ICD-10（ICD-11?）。,4、ICD修定时间表：,第六次修订：世界卫生组织第一次主持大会，对ICD做了重大修改，将ICD的用途从原来单纯死因统计扩大到疾病分类统计。它标志着国际生命和卫生统计的一个新纪元，是ICD历史上一个重要的里程碑。第九次修订：1975年9月在日内瓦进行，这次修订更多地考虑到临床的需要，使它比以往更为精细，基本能适应各国的需要。1976年5月第2

16、9届世界卫生大会通过决议：1979年1月1日起正式使用国际疾病分类(ICD9)，同时还通过了一个重要原则：在疾病分类中使用单一原因的规则。1993年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准(疾病分类与代码ICD-9GBT143961993)。,第十次修订：ICD10方案开始于1983年9月，1989年10月定稿，1990年5月世界卫生大会通过了：疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本，并决定从1993年1月1日起正式生效。我国卫生部决定：2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用ICD10。,ICD-10版第二版的主要修订内容 1字母顺序索引中增加和改动了

17、许多条目，比第一版增加约50万字符。2增加了“第22章 特殊用途U编码”。U00U49：用于原因不明的新疾病 U50U99：用于临床研究 3新增加编码：禽流感 J09 01 H1N1流感 J19 01 SARS(严重急性呼吸道综合征)U04.901 4对死亡编码规则作了更易于执行的改进。,2008.06出版，148.00，249.3万字,2008.11出版，218.00，363.1万字,5、世界卫生组织疾病分类合作中心 澳大利亚(英语)瑞典(负责北欧)英国(英语)巴西(葡萄牙语)美国(英语)俄罗斯联邦(俄语)中国(中文)委内瑞拉(西班牙语)法国(法语)科威特(阿拉伯语)按语言不同，分别负责该地

18、区ICD的推广、普及以及其他工作。北京世界卫生组织疾病分类合作中心1981年成立，主要工作是负责有关疾病分类的中文事项，包括培训、指导、咨询、翻译和协助卫生行政部门收集和控制疾病分类资料的质量。,6、各国使用ICD-10的情况 1994年：用于疾病分类统计的国家有斯洛伐克、丹麦和捷克，用于死亡原因统计的国家有朝鲜、捷克和丹麦。1996年：用于死亡原因统计的国家有克罗地亚、捷克、丹麦、马耳他、卡塔尔、朝鲜和泰国。发达国家(美国)由于它们将疾病分类系统广泛地用于医疗付款等方面，因此改变一个新系统十分慎重。,五、我国开展疾病分类工作的概况 1981年北京世界卫生组织疾病分类合作中心成立 1984年ICD9第一卷(中文版)出版发行。1987年开始在全国县以上医院试行ICD9，并作为等级医院评审的标准之一。1988年医院疾病分类年报表改为ICD9分类。1990年卫生部颁布全国统一医院病案首页，要求对疾病诊断必须采用ICD9编码。1993年国家技术监督局确定ICD9为国家标准。2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用ICD10。2008年ICD第十次修订版第二版(ICD10 2nd edition)出版(中文版)。,照片ICD-9,1984年2月出版￥9.90 143.4万字,1987年8月出版￥15.75 211.4万字,