口腔局部麻醉.ppt
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1、2023/8/8,1,口腔局部麻醉,第一节 局部麻醉,局部麻醉(local anesthesia)是用局部麻醉药物(或其它方式)暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,使该部位失去痛觉的方法,简称局麻。局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周科、修复科。,第二节 局部麻醉药物,局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物,它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导,在意识清醒的条件下,使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。,2023/8/8,4,常用局部麻醉药物,普鲁卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因
2、(desicaine)阿替卡因,2023/8/8,5,普鲁卡因,普鲁卡因不常用,属酯类,用于浸润麻醉、传导麻醉。偶见过敏反应,用药前宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。穿透力弱,不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的溶液,每次用量不超过1g。,2023/8/8,6,利多卡因,属酰胺类,最常用,作用比普鲁卡因快、强而持久,安全范围较大,能穿透粘膜,可用于各种局麻方法。利多卡因还可用于抗心律失常局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍,维持时间要长1倍,毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强,可用于表面麻醉,药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液,每次用量不超过0.4
3、g,是口腔科应用最多的局部麻醉药物。,2023/8/8,7,布比卡因,属于酰胺类,局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉,其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg,毒副作用小,术后镇痛作用较长。,2023/8/8,8,丁卡因,丁卡因又称地卡因。属于酯类,局部麻醉作用比普鲁卡因强,作用迅速,穿透力强,毒性较大,主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液,总量不超过20ml。1-3分钟即可显效,维持20-40分钟。由于毒性较大,临床上不用于浸润麻醉。,2023/8/8,9,阿替卡因,属于酰胺类,又称碧兰麻,其起效时间2-3分钟,对组织渗透性强,麻醉效能
4、高,毒副作用小,目前已广泛用于临床。,血管收缩药 局麻药液中加入微量肾上腺素(1/100 0001/200 000)可收缩用药局部的血管,减少出血,减慢药物吸收,既能延长局麻作用维持时间,又可减少中毒反应的发生。但在手指、足趾等末梢部位用药时,应禁加肾上腺素,否则可引起局部组织坏死。,【常用局麻药】,2023/8/8,14,口腔局部麻醉方法,(一)冷冻麻醉(frozen anesthesia)冷冻麻醉:属于表面麻醉,是将沸点低、易挥发的药物喷射于手术区表面,使局部组织表面温度骤然降低至-15-20,发挥表面麻醉作用。常用的药物为氯乙烷,2023/8/8,16,(二)表面麻醉(superfici
5、al anesthesia),表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面,使末梢神经麻痹,达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流,松动的乳牙或恒牙拔除,舌根、软腭或咽部检查,以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。,适应症表浅的粘膜下脓肿切开,松动牙齿的拔除,上颌窦开窗时下鼻道粘膜的表面麻醉,咽喉部、舌根、软腭手术时表面麻醉可防止病人恶心呕吐,以及气管插管前的表面麻醉。方法将手术区表面擦干,用棉球(不超过1ml)涂抹于手术区表面或纱条蘸药液填充于下鼻道等腔隙中,或用喷雾器将麻醉剂喷射于手术区表面。1分钟后出现麻效,麻效持续15分钟左右。注意事项反复涂
6、抹和喷雾时注意麻醉药量,尤其地卡因不要过量。,(三)浸润麻醉(infiltration anesthesia),局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区的局部组织内,麻醉其神经末梢,使神经末梢的传导功能阻滞,而达到无痛的麻醉方法。,2023/8/8,19,1、软组织浸润麻醉,适应症 脓肿切开引流、外伤清创缝合、肿物切除等软组织手术。方法常用1%2%利多卡因。在注射点的局部注射少许麻药,然后再分层注药。注射器与局部组织平面呈450角,边进针边注药在局部组织分布均匀。注药时加一定的压力,使药液在组织内呈张力性浸润,增强麻醉效果。,注意事项,1)穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时,应先将针退至粘膜下或皮下
7、,然后再改变方向,以免针干弯曲或折断。2)每次注药前应回吸无血后再注药,避免麻醉药误入血管内。3)时间较长的手术应注意麻醉药不要过量,以防止出现局麻药毒性反应.,4)注射针头不应穿过肿瘤或感染区,以防肿瘤的种植和炎症的扩散。5)局麻药中加入1:10万或1:20万的肾上腺素可使麻醉作用时间延长、减少手术区的出血和麻药的吸收。,方法,唇颊侧刺入点在需拔除牙齿的龈颊移行沟处,以持笔式持针,刺入粘膜下注射少许麻药,将针滑行至该牙的根尖处,刺入骨膜下,注射麻药1ml左右.若需要同时麻醉该区的几个牙齿时,可将针退至粘膜下后向前或向后注射到各牙的根尖处.上颌腭侧刺入点是在距牙龈缘2 3mm处,注射麻药0.5
8、ml左右。下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处的根尖下,注药0.5 1ml。,2、牙槽外科浸润麻醉,1)、骨膜上或骨膜下浸润麻醉适应症上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的拔除及牙槽骨的手术。常用的麻醉药为2%利多卡因注意事项骨膜下浸润时需要加一定的压力,应将注射器与针头接紧,以防药液外漏或注射时针头脱落。,2)、牙周膜注射法适应症类似骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉效果不全时。常用的麻醉药是碧兰麻,2023/8/8,28,阻 滞 麻 醉,阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围,以阻断神经末梢传入的刺激,使该神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域,可以避
9、免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小,麻醉效果完全,麻醉作用深,维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射,对整形手术和感染病例尤为适用。,2023/8/8,29,阻 滞 麻 醉,进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖,特别是三叉神经的行径与分布,以及神经走行的骨孔位置,严格按照无菌操作,针头避免接触未消毒的口腔组织器官,以免将污染带入深层组织引起感染,推注药物之前,应回吸检查有无回血,如有回血应改变注射针的方向,直到回吸无血,方可注射麻醉药物。,(一)三叉神经 第对脑神经1眼神经 感觉神经 经眶上裂入眶腔。分成泪腺神经、额神经和鼻睫神经。分布额,泪腺,眼球,上眼睑。2上颌神经 感觉神经(1)走
10、行 经圆孔到翼腭窝,再经眶下裂入眶,过眶下沟,眶下管,最后经眶下孔到面部延伸为眶下神经。,3 下颌神经 为三叉神经中最粗大的一支,为混合神经(1)走行:从卵圆孔出颅到颞下窝(2)分支:1)下牙槽神经 2)舌神经 3)颊神经,2023/8/8,34,2023/8/8,35,上牙槽后神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方,麻醉上牙槽后神经,又称上颌结节注射法。有口外注射和口内注射两种方法,临床上常用口内注射法。,2023/8/8,36,上牙槽后神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处,注射时,患者取坐位,头稍后仰,半张口,上颌牙牙合平面与地平
11、面成450角。注射针向后上方刺入,同时将注射器向同侧口角方向转动,使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动,向后、上、内方向进针深约2cm,回吸无血,推注药物2ml,注射针尖刺入不宜过深,以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛,引起深部血肿。,2023/8/8,37,2023/8/8,38,2023/8/8,39,2023/8/8,40,腭前神经阻滞麻醉,进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外l/3的交界处,软硬腭交界前约0.5cm。注射时,患者取坐位,头后仰,大张口,上颌牙牙合平面与地平面成600角,注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间,向后、上、外方向进针,刺人腭粘膜,直达骨面,然后注
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