角膜病ppt课件.PPT
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1、角膜病,哈尔滨医科大学附属第二医院眼科 李颖,掌握:1.细菌性角膜炎2.真菌性角膜炎3.单纯疱疹病毒性角膜炎熟悉:1.神经麻痹性角膜炎2.暴露性角膜炎3.蚕蚀性角膜炎 了解:1.角膜病的病理过程2.棘阿米巴角膜炎3.角膜变性与营养不良4.角膜皮样瘤5.角膜先天异常,角膜的结构和功能特点,角膜炎的病因及分类,感染源性 细菌性 真菌性 单纯疱疹性 棘阿米巴性内源性局部蔓延,角膜炎的病理,致病因子侵袭角膜 角膜缘血管网充血,角膜灰白色浸润灶 浸润 治疗 上皮和基质脱落 透明 溃疡 炎症消退 溃疡加重,基质溶解,后弹力层膨出 周边部穿孔 中央穿孔云翳 斑翳 白斑 粘连性角膜白斑 角膜瘘 房角堵塞 房水
2、流出受阻 继发性青光眼 眼内炎 嵌有虹膜组织的 角膜膨隆 角膜葡萄肿 全眼球炎 眼球萎缩,细菌性角膜炎,病因 外伤:致病菌和条件致病菌感染 眼病:干眼症、慢性泪囊炎、配带角膜接触镜 全身病:糖尿病、免疫缺陷、酗酒,细菌性角膜炎,临床表现:畏光、流泪、疼痛,视力下降、眼睑痉挛结膜睫状充血及混合充血、水肿、脓性分泌物角膜灰白色浸润、溃疡边缘不清前房积脓角膜穿孔眼内炎及全眼球炎,细菌性角膜炎,诊断:病史临床表现实验室检查:治疗前病灶刮取坏死组织,涂片染色查细菌 细菌培养及药物敏感实验,细菌性角膜炎,治疗抗生素:高浓度的抗生素频繁滴眼结膜下注射抗生素眼膏严重者全身应用 1%阿托品;并存虹膜炎时散瞳支持
3、疗法:胶原酶抑制剂,减轻角膜溃疡发展维生素C,维生素B有助于溃疡愈合治疗性角膜移植,真菌性角膜炎,病因眼部植物性外伤史眼局部抵抗力下降机体免疫功能失调,真菌性角膜炎,临床表现起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降角膜浸润灶呈灰白、致密,表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观,边界相对较清溃疡周围有浅沟,可有卫星灶或伪足前房积脓,呈灰白色,粘稠,真菌性角膜炎,诊断植物性外伤史临床表现实验室检查 Gram和 Giemsa染色、PAS染色 10%-20%氢氧化钾湿片法 血琼脂培养基、巧克力培养基和Sabouraud培养基 角膜共焦显微镜,真菌性角膜炎,治疗抗真菌药 多烯类:与真菌细胞壁的甾固醇结合增加其通透
4、性,人体的细胞壁也含有甾固醇,因此对人体细胞壁的毒性较大。咪唑类:抑制真菌细胞壁所需的麦角甾醇的合成,高浓度时直接损害真菌的细胞壁,人体细胞不含有麦角甾醇,因此对人体细胞的毒性较小。,真菌性角膜炎,治疗抗真菌药嘧啶类:5-氟胞嘧啶被敏感的真菌吸收后、脱氨基成为5-氟尿嘧啶,抑制胸腺嘧啶核苷的合成,口服后肠道正常菌群也可使其脱氨基后吸收入体内,人体细胞不代谢5-氟胞嘧啶。阿托品治疗性角膜移植:药物治疗无效,角膜即将穿孔或已经穿孔者,单纯疱疹性角膜炎,病原学与临床机制 HSV是感染人的DNA病毒,分 两个血清型HSV-1和HSV-2。HSV-1感染人的腰部以上部位,HSV-2感染生殖器。HSV引起
5、的感染分为原发和继发两种类型。原发感染后HSV潜伏在三叉神经节,在机体抵抗力下降时,潜伏的病毒活化,随轴浆流逆行到眼表或角膜组织,引起复发感染。,单纯疱疹病毒性角膜炎,临床表现原发感染:常见于幼儿复发感染:树枝状和地图状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎:盘状角膜炎,,单纯疱疹病毒性角膜炎,治疗清除病灶抗病毒药物:0.1%无环鸟苷,抑制病毒的复制 1%三氟胸腺嘧啶核苷,抑制病毒酶 0.05%环胞苷,对基质病变效果好0.1%疱疹净,对浅层病变效果好糖皮质激素:盘状角膜炎是淋巴细胞介入角膜基质的炎症反应,对激素治疗有高度敏感性。局部用激素+抗病毒药点眼4次/天,严重的结膜下注射甲基强地松龙40mg.,棘
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