临床流行病学.ppt

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1、流行病学在临床中的应用 Clinical Epidemiology,公共卫生科 郑克纯,框 架 Scheme,流行病学属性,流行病发展,流行病学应用,流行病学分支,流行病学前景,大卫生概念,基础医学（细胞，分子）,预防医学（群体，健康）,临床医学（个体，病人）,大卫生（公共卫生）,流行病学发展,Map of Central London 1853,对病人进行调查标点地图法怀疑与供水污染有关系 关闭水源，进行消毒，得到控制流行病学现场调查空间流行病学,流行病学发展,Distribution of cholera cases and implicated water well-Golden Squ

2、are area of London,August-September,1848,流行病学,流行病学（Epidemiology）是研究疾病分布规律及影响因素,借以探讨病因,阐明流行规律,制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科,流行病学应用,科研,基础,病因,治疗效果,药物推广,调查,疾病调查,例2 消化性溃疡与吸烟关系的调查表,一般情况 1.性别:男 女 2.文化程度 文盲 小学 中学 高中 大专以上 二.吸烟情况 4.您第一次吸烟是何时?年 月 5.吸烟方式 烟斗 烟筒 烟嘴 裸吸 6.现在每天吸烟数量 1支以下 25支 615支 半包以上 三.吸烟原因 6.

3、家庭教育方式 说服教育 责骂 打骂 放任自流 其它,诊疗基础,询问病史，自然史（转 归，效果）,病例对照研究原理示意图,调查方向：收集回顾性资料,比较 人数 暴露 结局,（+）病例组,（）对照组,+,+,a,c,b,d,现在,过去,病例对照研究,1959年，西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。这种婴儿手脚比正常人短，甚至根本没有手脚。截至1963年在世界各地，如西德、美国、荷兰和日本等国，共有12 000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。,反应停,孕期服用反应停与新生儿海豹样短肢畸形的病例对照研究,OR=24.0%/2.2%=13.9（OR95%CI 2.8-131.2）2=16.94 P0.

4、001。,Weicker H et al（1962）Dtsch med Wschr.87:1593,病例对照研究应用实例,病例对照研究,现研究绝经期妇女患子宫内膜癌与用雌性激素的关系是否有关系？,病例对照研究,结果说明服用雌性激素与子宫内膜癌有高度关联。服用雌性激素者患子宫内膜癌的危险度一般较未服用者高出约653%（至少增加3.77倍，最多增加10.87倍）。,为研究介入性操作与医院感染关系是否存在关系，调查了100例有感染病人作为病例组，同期在同病区调查100例无感染病人作为对照组，从诊疗史调查中得知病例组有64例和对照中有12例曾进行过介入性诊疗操作。这项资料整理成四格表如表3。,病例对照

5、研究,病例对照研究,病例对照研究,Memorial Hospital,Dr.Herbst et al.1966-1969年,该院发现7个15-20岁的病人患有阴道腺癌。1966年以前该院从未发现此类病人。而通常仅有2%的女性生殖系统癌症为阴道癌，腺癌仅占全部阴道癌的5-10%，且很少发生于50岁以下的妇女。想到的因素的调查：阴道局部刺激史：均否认使用任何阴道刺激物、阴道冲洗或阴道塞。性生活史：人结婚，其他人否认性交史。服药：均否认服过避孕药。,病例对照研究,应用,流行病学,传染病,慢性非传染性疾病,伤害,健康与亚健康状态,生物恐怖防范与应急反应,一、应用领域的扩展,前景,二、新的分支学科,分子

6、流行病学,健 康 者,“海平面”,疾病的“冰山现象”,亚临床者,患者,健 康 疾 病,主观感觉,客观指标,健康指标,疾病指标,模式I 暴露因素 健康态 潜在疾病态临界疾病态亚临床态临床态 机体易感性因素,模式II,健康疾病连续带示意图,亚健康态,潜在疾病态,健康态,临床态,亚临床态,临界疾病态,病例对照研究,健 康 疾 病,主观感觉,健康指标,疾病指标,模式I 暴露因素 健康态 潜在疾病态临界疾病态亚临床态临床态 机体易感性因素,模式II,图16-2 健康疾病连续带示意图,亚健康态,潜在疾病态,健康态,临床态,亚临床态,临界疾病态,A 暴露 疾病 易感性,B 暴露内暴露早期生物学效应结构和功能

7、变异临床疾病 易感性 暴露内暴露早期生物学效应续发生物学效应健康状态 易感性 传统流行病学与分子流行病学的关系,传统流行病学,分子流行病学,病例对照研究,传染病研究常用的生物标志,病例对照研究,慢性非传染性疾病常用的生物标志,空间流行病学,随着现代计算机软硬件(如地理信息系统，GIS)、遥感技术(RS)、全球定位系统(GPS)和统计学方法(如贝叶斯模型的MCMC 技术)的发展，以及近年来公众、政府和媒体对环境与健康问题的普遍关注，极大地促进了空间流行病学的发展与应用,空间流行病学,GIS的组成,计算机硬件 地理图片 地理空间数据 开发，管理，使用人员,地理信息系统组成,Glass 等利用G I

8、S 对美国马里兰州Baltimore 莱姆病进行研究发现，50 多项环境因素(包括地貌、高程、土壤类型、森林分布、分界线等)中，有11 个因素与莱姆病有关其中居地距离森林越近危险性越大，而与公园、河溪的距离无关，适合针叶松的土壤或不适合草本植物的土壤可增加其危险性。结合logistic 回归分析模型，可以确定哪些地区最易发生莱。其后回顾1991 年莱姆病病例与对照组的地理分布情况证实了该风险模型预测结果的有效性。x(n+1)=y(n)y(N+1)=u*y(n)*(1-x(n),u属于(0,2.28),x,y属于(0,1)f(x)=+1X1+2X2+3X3+4X4+nXn,空间流行病学,空间流行病学,定义 以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的统计分析优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力,Meta分析,循证医学,大卫萨基特(David Sackett)加拿大临床流行病学家循证医学的先驱英国牛津大学循证医学中心首任主任,循证医学,循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见进行临床决策。,英国医学杂志(BMJ)1996,谢谢,