第一二章绪论疾病概论.ppt

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1、病 理 生 理 学 绪 论 疾病概论 蚌埠医学院病理生理教研室,绪论,一 病理生理学的涵义和任务 二 简史三 学科地位和特点四 主要内容 五 主要研究方法 六 学习方法,一、病理生理学pathophysiology 是着重从机能代谢角度研究疾病发生发展规律和机制的科学。其任务是探讨疾病本质，为临床防治提供理论依据。病理生理学的两个同义词：实验病理学（experimental pathology）临床生理学（clinical physiology）,二、简史：借助形态学方法研究疾病本质出现较早，代表作是人体结构（1543，维萨留斯）。19世纪中叶，人们才认识到仅用临床观察和尸检方法尚不能更深刻地

2、揭示疾病本质，文艺复兴之后科学进步又为功能研究方法准备了条件，因此这一时期由法国生理学家Claude Bernard首先在动物身上复制人类疾病模型并用生理实验方法研究疾病，故名实验病理学，又称临床生理学。1954年我国建立病生专业(Fedlov)，64年撤消,77年复建，80年成立二级学会，85年转为一级学会。代表刊物(中国病理生理学杂志)。,三、学科地位和特点1、基础医学的桥梁学科2、边缘学科3、理论性较强 Virchow:Pathophysiology is the true science of medition,四、主要内容（1）疾病概论（2）基本病理过程（3）系统器官病理生理学 综合

3、征 五、主要研究方法（1）实验研究：动物实验研究、临床实验研究（2）临床观察（3）流行病学研究 整体、器官、细胞、分子水平 循证医学原则,循证医学（Evedence based medicine EBM)又称求证医学，实证医学，即以证据为基础实践为核心的医学。1996年Sackett定义为：自觉的、准确的、公正的根据现有最好的证据来决定对每一个病人的治疗选择。最好的证据是人体大样本随机对照研究(Randomized clinical trial,RCT)和相关系统评估（Systematic reviews,SR),由此得出的结果即所谓“金标准”。SR 最常用的方法是meta分析，又称汇总分析，

4、这是汇集多个研究结果进行总体效应评价的一种分析方法。,六、学习方法 1。温故（生理、生化等），知新（病生、临床）2。辨证思维方法：学而不思则罔，思而不学则怠；如果看到的比想到的还多，则看到的东西多为过眼烟云。3。以标题为纲、以机制为核心建立自己的知识框架。“亢繁削尽留清瘦，画到生时是熟时”；“立片言而居要乃一篇之警策”；“看似寻常最奇崛，成如容易却艰辛”。,疾病概论 一、疾病概念 二、病因学概论 三、发病学概论 四、疾病的经过与转归 五、医学的徽章,一、疾病概念由于病因和机体在一定条件下相互作用导致自稳调节紊乱，从而发生一系列功能、代谢和形态改变，经由损伤与抗损伤斗争的规律过程，临床上出现许多

5、不同症状和体征，机体与外环境协调发生障碍，这样一种异常生命活动状态称为疾病。Virchow:Disease is life under altered condition.,二、病因学概论 病因学（etiology）包括致病原因和条件。（一）致病原因（cause,reason）(1)概念:能引起疾病并决定疾病性质的内外因素称病因.没有原因的疾病是不存在的.（2）分类:生物因素 理化因素 营养因素 遗传因素 先天因素 免疫因素 精神心理社会因素,1、注意生物因素致病的三大特点：侵入门户和定位多具选择性；病原与机体相互作用的结果取决于毒力、侵袭力和机体感受性；病原作用后既改变宿主又改变自身。比如S

6、ARS。2、注意区别遗传、先天因素：遗传因素指遗传物质变化，包括染色体和基因异常。如47-xxy、18-三体、AD、AR、SL。先天因素指损害胎儿生长发育的因素，近年多称出生缺陷(birth defect)如先心、脊柱裂。3、免疫因素包括变态反应、自身免疫、免疫缺陷。如 XLA、AIDS（3P-CCR5变异率低易患AIDS）。4、精神心理社会因素 受到重视，77年提出生物、心理、社会医学模式（biopsychosocial model of medicine),(二)致病条件(condition,prerequisite)1.概念：条件是指影响疾病发生的内外因素。它们本身不致病但可左右病因作用

7、，能加强病因作用的条件称诱因。2 分类：外部条件：如地理、季节、气候等 内部条件：如遗传易感性、免疫易感性、年龄、性别等。社会条件：家庭关系不健全者易患身心疾病，社交关系狭窄或不良、患病后支持 资源缺乏者易导致适应困难。遗传易感性：由遗传获得的易感受某种疾病的倾向。其差异首先表现为基因结构或组成上的区别，其次表现为基因表达或功能差异。例如G6PD缺乏易患溶血、21-三体易患白血病，载脂蛋白E4基因型家族易患阿尔茨海默病。,（三）原因与条件的辨证关系 1 原因与条件是相对的是针对具体疾病而言的，必须进行具体分析，如寒冷是冻伤的原因，是肺炎的条件。2 正确区别原因和条件有助于指导临床辨证施治，高温

8、暴力致病主应治标，查明病因理当治本，但也要看实际可能与可行性。当前值得注意的是应杜绝无效用药，如对感冒和非感染性腹泻忌盲目使用抗菌素，丙球对麻疹、甲肝、风疹有预防作用，而对乙肝、流感、水痘、流腮、普通感冒则无预防作用。对乙肝的治疗不要盲目追求HBSAg转阴，不要轻易使用抗病毒治疗。,三 发病学概论 发病学（pathogenesis）主要研究疾病发生发展过程中一般规律或共同机制。（一）一般规律：规律就是事物本质之间的联系。关于一般规律的学问是哲学。“不管自然科学家采取什么态度他们都要受哲学的支配”（恩格斯）。病理生理学被称为医学的哲学。1、损伤抗损伤：是推动疾病发展的基本动力。2、因果交替：使疾

9、病呈现明显的阶段性，使 病情复杂多变。主导环节、恶性循环。3、局部与整体相互联系：如化脓性胆管炎与感 染性休克。,（二）基本机制（mechanism）疾病发生的基本机制是指很多疾病所共有的机制。现代医学观点认为疾病发生的关键在于机体自稳调节紊乱，而引起这种紊乱的机制有四种：1 神经机制 2 体液机制 3 组织细胞机制 4 分子机制 这是一个纲领性概念，是分析任何疾病的切入点，也是研究疾病的总体技术路线，是EBM的基础，医学生必须掌握。：四 疾病的经过与转归（一）疾病经过的分期（1）潜伏期（2）前驱期（3）症状明显期（4）转归期 有完全康复、不完全康复、死亡。（二）脑死亡 指枕骨大孔以上全脑死亡

10、，机体作为一个整体功能永久停止。植物人指脑干功能尚存。判断脑死亡的标准：（1）自主呼吸停止 延髓功能消失（2）不可逆昏迷 脑血液循环停止、脑电消失大脑功能消失（3）颅神经反射消失、瞳孔散大、固定脑干神经核功能消失,分子机制：主要指生物大分子（核酸、蛋白质）异常引起疾病分子病。分子病分类：酶缺陷病：如型糖原累积病 蛋白缺陷病：如镰刀细胞性贫血 受体缺陷病：如LDL-R缺陷 膜转运障碍病：如胱氨酸尿症 基因病：指基因突变、缺失、表达障碍引起 的疾病。单基因病：如多囊肾因16P13.3处pkd1异 常。多基因病：如高血压病、冠心 病、糖尿病。,四、疾病的经过与转归（一）疾病经过的分期 主要取决于因果转化不同阶段的特征（二）脑死亡 指枕骨大孔以上全脑死亡，机体作为一 个整体功能永久停止。植物人指脑干功能尚存。无头狗实验 脑死亡 者不能活过一周 判断脑死亡的标准：（1）自主呼吸停止 延髓功能消失（2）不可逆昏迷 脑血液循环停止、脑电消失大 脑功能消失（3）颅神经反射消失、瞳孔散大、固定脑干神 经核功能消失确立脑死亡的概念和程序立法是社会进步的标志。,五、医学的徽章 蛇杖-一条蛇盘绕的 魔杖 Oskerrepious stick（古希腊医学神）蛇-脱皮象征再生、复 活、守护。杖-象征神权、魔力。WHO 和NOBELL 医学奖章 都以蛇杖为标志。,