脑卒中术语的正确应用.ppt

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1、脑卒中术语的正确应用,中山大学第一医院神经科黄如训,术语,定义术语 各门学科中的专门用语，有严格规定的意义，如分子、卒中、神经病等（辞海第六版）Terminology(术语学、术语、专门名词)Term（词、词语、术语）Scientific terminology（科学术语）Medical term（医学术语）（新英汉词典、牛津当代大辞典）,脑卒中术语形成,国内2000多年前，我国最早的中风记载，黄帝内经称为“击仆偏枯、风痱、风懿”，击仆偏枯者，突然仆倒半身不遂也；风痱者四肢不举也；风懿者突然不语也。东汉张仲景金匮要略，认为“风之为病，当半身不遂”，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入

2、于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”即中经，中络，中脏，中腑。明朝楼英医学纲目更明确指出“其卒然仆倒者，经称为击仆，世又称为卒中，乃初中风时如此也。”清朝雷丰时病论中说“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也。”近代广泛用卒中或脑卒中、中风或脑中风,脑卒中术语形成,国外 2400多年前医学之父Hippocrates观察突然发作瘫痪的患者。1620年瑞士Johann Jacob Wepfer首先在尸检中发现突发死亡病人有脑内出血，是命名中风（apoplexy）的第一人。apoplexy 是希腊语用于突发、短时、快速死亡者。在英语中stroke的词意是：“发作、一击、敲击”（牛津当代大辞典）

3、“突然发作、猝发”（新英汉词典）近代则衍生为“中风、卒中、脑中风”（新英汉医学大辞典），成为脑血管病的专用术语。,脑卒中术语形成,历代医学家均从临床观察到的表现来描述疾病，经过不断枳累、论述、提炼，最终形成共识，获得公认的专用名词。黄帝内经的击仆偏枯中风 Hippocrates观察突然发作瘫痪 stroke（卒中）卒中、中风是最简明的词语，为广大医学术界人员和大众的普遍 接受 中外医学“中风”、“卒中”的疾病定义是相同的，均含急性、突发之意。成为急性脑血管病的专用术语。,脑卒中术语,现状 各类文献中脑血管病术语相当多，常见：急性脑血管病、脑血管意外、卒中、中风、脑卒中、急性缺血性脑血管病、脑缺

4、血发作（TIA、RIND、后循环缺血）、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、脑梗死（塞）、脑出血、蛛网膜下腔出血等但急性卒中、急性脑卒中、急性脑出血、急性脑梗死（塞）、急性缺血性脑卒中等，并非少见，有的成为文题、甚至指南的书名，这种误用或滥用，可能泛化之势。,误 用,术语失真卒中、中风、apoplexy、stroke等：非常明确的专用名词，均包括急性和发作的意义。但有多种文献长期却用：急性卒中、acute stroke、急性缺血性卒中、acute ischemic stroke、急性脑梗死、急性脑出血等 来表述或代替卒中、缺血性脑卒中或脑梗死。,误 用,术语失准例如：中国急性卒中临床研究（CAST）（

5、Lancet 1997,349:1641-1649)对象是缺血性卒中即脑梗死，然而文中用词为acute ischaemic stroke（13）、acute stroke（5）、infarct(15),显示文题不一，无须加上“急性”。类似的：SPOTRIAS(Specialized Program of Translational Research in Acute Stroke)。Boston acute stroke imaging scaletrial of Org 10172 in acute stroke treatment。,误 用,术语欠准如中国急性缺血性卒中指南:2011年新家

6、坡生部：卒中及短暂性脑缺血发作临床实践指南 这里的卒中是指缺血性即脑梗死，但却用急性缺血性卒中（3）和急性卒中（6）中国卒中杂志 2012，7：129-135Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic attack 2008 acute stroke(39)acute Ischaemic stroke(25)infarct(31)Cerebravasc Dis 2008,25:457-507,误 用,慨念混淆脑血管病是总称，内含许多种疾病，每一单独的脑血管病有其明确的定义。然而不少文章，甚至指南或专

7、著，常把单一的与一组的脑血管病在文中没有严格区分，有的互为等同，多次运用。如“急性缺血性脑梗死处理建议”（中华神经病学学会1998）脑梗死已属缺血性、急性，可见文题不准确。文中：急性缺血性卒中（11次）、急性脑梗死（2次）、急性缺血性脑血管病（2次）、缺血性脑血管病（2次）、急性缺血性脑梗死（1次）。慨念不清，用词混乱。,误 用,涉及者众 一篇文章的发表或一部著作的出版，都经历一个十分严格的程序：文章：立题 实验、观察资料分析、撰写 初稿修改定稿 发表或出版：筛选初审复审终审 参与的相关人员：作者或团队、审改、编辑等。,误 用,涉及者众人员：作者：各级医务工作者、研究者（包括研究生）、多中心协

8、 作组、攻关课题组等，审编者：编辑、编审、总或主编，其中有不少教授、专家、权威。机构：医院、研究院所、大学或院校等学术团队，学术委 员会或组委会、医学会，杂志社，出版社。其中有属国家级、名牌、世界权威的单位。,误 用,涉及者众内容形式：研究文章、学术报告、专题讲座、论文汇编、述评、指南、共识、著作等。述评：轻性脑梗死的溶栓治疗 中华脑血管病杂志（电子版）2012，6：239-245急性缺血性脑卒中（11）急性脑梗死（6）急性脑卒中（2）综述：卒中的血压管理 中国卒中杂志 2012，7：203-207 急性缺血性卒中（12）急性卒中（4）急性脑出血（2）急性脑梗死（1）急性出血性卒中（1）,误

9、用,涉及者众著作：神经病学（人民卫生出版社，2006）“脑卒中通常指急性脑血管疾病，是包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等一组临床综合征”（p714)。神经病学（第6版，2008）也有类似。此有异于综合征的定义 实质是一大类脑血管病的总称“脑卒中分类 急性脑血管病又称脑卒中或脑血管意外依据疾病状态及神经功能缺失持续时间分为：TIA 脑卒中 RIND 进展性卒中和完全性卒中”(P723)应是急性脑血管病的分类“脑梗死分类 完全性卒中 进展性卒中 缓慢进展型 RIND”（p 740）脑梗死是脑卒中最常见的一种，显然 不确切,误 用,涉及者众 指南：AHAASA Guideline:Guidelin

10、es for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.2013 括号内数字为频率 Acute Ischemic Stroke(390)、Acute Stroke（295）、文中有不少schemic Stroke 或Acute Infarct（4）.Acute cerebral hemorrhage（4）中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 急性缺血性脑卒中（8）、急性脑梗死（6）、急性脑卒中（1）,误 用,涉及者众文章：仅以文题为例 国内杂志22013，2：括号内为今年篇数 急性脑卒中183（11）、急性缺血性脑卒

11、中126（14）、急性脑梗死 1474（128）、急性脑出血147（12）如年 中风与神经疾病杂志 急性脑梗死 9 急性缺血急性卒中 2 急性脑卒中 1 国际脑血管病杂志 急性缺血性卒中12 中国卒中杂志 急性缺血性卒中 4、急性卒中 2、急性脑梗死 2 中国脑血管病杂志急性缺血性卒中、急性脑梗死、急性腔隙性脑梗死 中华神经科杂志 急性缺血性卒中、急性动脉粥样硬化性脑梗死,误 用,涉及者众内容形式：研究文章、学术报告、专题讲座、论文汇编、述评、指南、共识、著作等。文章：仅以文题为例国外杂志年至今，以 Acute Ischemic Stroke最常见（2102篇作关键词），括号内为篇数。如：St

12、roke Acute Ischemic Stroke（49）Acute Stroke（51）Lancet Acute ischemic stroke（12）Acute Stroke（1）N Engl J Med Acute ischemic stroke（11）,误 用,旷时持久延年不断出现于许多书刊中，甚至有专业杂志从创立到现今，一直没有发觉和纠正。如AHAASA Guideline:Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.2007 文中均大量用Acute Ischemic Stro

13、ke、Acute Stroke 2013 的最新版依然如此 Stroke February 2013,Acute Ischemic Stroke（2）,问题严重性,脑卒中术语的误用甚至滥用 须高度重视 1 区域广：区域广，五大洲，先进发达国家、地区，决不是局部 2 数目多：作者和审查人员及机构（含杂志、出版社)众多，学术造诣深、地位高、名牌、权威,并非少数 3 频率高：同一文中反复出现，多种不同词语 难用笔误、疏忽解释 4 历时长：，至今仍广用，非短暂性，如今年12月国内杂志：急性缺血性脑卒中 14、急性脑卒中 11、急性脑梗死 128、急性脑出血12 中风与神经疾病杂志 1984，1：181

14、-183（急性脑卒中）2013，30：22-24（急性 脑梗死)Stroke 2013,44,Acute Ischemic Stroke 2 寻根追源：不重视术语规范、缺乏严谨,正确术语,意义 专业术语的确切表达、规范应用，具有重大价值：利于提高临床诊治水平，促使科研深入、发展，正确的科普教育，指导大众健康生活。,建议,全面认识脑血管疾病，正确理解慨念，准确应用专业术语，对临床和科研都是十分重要的。我们曾提出：脑卒中不是综合征，属于一大类疾病的总称；脑梗死并非独立的单一病种，而是一组的疾病的总称；腔隙综合征不能等同于腔隙性梗死，椎-基底动脉急性缺血性脑血管病的浅见。在一系列的论述中已涉及有关专

15、业术语的界限和应用，严格定义、正确表达，发表见解。,正确术语,Apoplexy：在英汉医学词典中，作为名词译为卒中、中风：其后条目，从abdominal（腹部)uleroplacental(子宫胎盘）卒中，共42条（英汉医学词汇）、38条（新英汉医学大辞典）。stroke：作为名词 新英汉词典：共8条目，有关医学2条：突然发作、中风，心跳、脉搏。英汉医学词汇：发作、击、中 新英汉医学大辞典：猝发、发作、中,正确术语,在英汉医学词汇中，stroke与其他词组成的术语：,apoplectic(卒中发作),back(反击）,cold(中寒）,heat(中暑）,light(光射病）,lightning

16、(电击），paralytic(瘫痪发作)，sun(日射病、中暑）在新英汉医学大辞典 有相同表述。建议：stroke定为脑卒中，更客观、实用,建议,术语的准确表述 根据临床和病理，急性脑血管病：分为缺血和出血两大类。（一）急性缺血脑血管病 1 脑梗死 脑局限性损害的征象和结构性影像上脑 梗死的明确证据。2 可逆性脑局灶缺血性损害 明确的脑局灶性损害的临床表现，影像学未发现临床相关的责任动脉供血区的梗死灶，并经过一定时间临床征象完全消失。,建议,依据病理、持续时间又可分为：1）TIA：即短暂的局灶性脑缺血发作，在24小时（目前大多数认为1小时更多见）内临床征象全部消失。诊断上以受累责任动脉冠名,如小脑上动脉或小脑前下动脉TIA、内听动脉TIA等2）可逆性局灶性脑缺血发作：临床表现持续超过24小时，多数为数日，可反复发作。依责任动脉受损功能障碍,称为小脑后下、小脑上、大脑后、基底等动脉可逆性脑缺血发作（二）急性出血脑血管病 脑出血及蛛网膜下腔出血。,建议,脑卒中 1 出血性脑卒中 脑出血和蛛网膜下腔出血2 缺血性脑卒中 又称脑梗死,正确术语,在书山文海寻眞中的一些浅析，冰山一角的个人管见，恳望批评、斧正。,谢谢！,