股浅动脉闭塞腔内治疗想说爱你不容易！课件.ppt

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1、股浅动脉闭塞腔内治疗“想说爱你不容易”！,吴丹明 周玉斌 辽宁省人民医院血管外科,Fowkes FG,etal.Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010:a systematic review and analysis.Lancet.2013 Jul 31 doi:S0140-6736(13)61249-0.Epub ahead of print,PAD-全球性常见病、多发病，全球超过2亿人50%PAD累及SFA,1.趋

2、势：前进OR后退？,腔内治疗取代开放手术成为目前治疗的主流,Chiristopher J等回顾性分析了Academic Medical Center数据库(服务于500万人口),1990-2011年TASC/C和D级股腘病变患肢2593例：前10年，开放手术占80%后10年，腔内手术占61%,Christopher J etal,Current efficacy of open and endovascular interventions for advanced superficial femoral artery occlusive disease.J Vasc Surg 2013;58:

3、1267-75.,1.趋势：前进OR后退？,开放与腔内组合并症相当，生存率相当腔内组间跛患者较多两组30天死亡率相当主要并发症发生率，开放组高于腔内组临床效果(免于症状复发率，免于截肢率)，开放组优于腔内组,Christopher J etal,Current efficacy of open and endovascular interventions for advanced superficial femoral artery occlusive disease.J Vasc Surg 2013;58:1267-75.,1.趋势：前进OR后退？,1.趋势：前进OR后退？一期通畅率,Chr

4、istopher J etal,Current efficacy of open and endovascular interventions for advanced superficial femoral artery occlusive disease.J Vasc Surg 2013;58:1267-75.,1.趋势：前进OR后退？辅助一期通畅率,Christopher J etal,Current efficacy of open and endovascular interventions for advanced superficial femoral artery occlus

5、ive disease.J Vasc Surg 2013;58:1267-75.,1.趋势：前进OR后退？二期通畅率,Christopher J etal,Current efficacy of open and endovascular interventions for advanced superficial femoral artery occlusive disease.J Vasc Surg 2013;58:1267-75.,1.趋势：前进OR后退？生存率,Christopher J etal,Current efficacy of open and endovascular in

6、terventions for advanced superficial femoral artery occlusive disease.J Vasc Surg 2013;58:1267-75.,1.趋势：前进OR后退？保肢率,Christopher J etal,Current efficacy of open and endovascular interventions for advanced superficial femoral artery occlusive disease.J Vasc Surg 2013;58:1267-75.,1.趋势：前进OR后退？临床有效率,Chris

7、topher J etal,Current efficacy of open and endovascular interventions for advanced superficial femoral artery occlusive disease.J Vasc Surg 2013;58:1267-75.,SFA病变全国多中心腔内治疗效果随访结果,2.中国患者的真实现状,2012年4月1日起，由辽宁省人民医院血管外科牵头，联合国内兄弟医院血管外科共13个中心开展了对股浅动脉硬化闭塞症腔内治疗的疗效和安全性的随访研究，并建立了网上数据库（http:/211.137.43.184:3222/

8、CRF/admin/），预计截止于2014年4月1日。,2.中国患者的真实现状,复旦大学附属中山医院中国人民解放军总医院首都医科大学附属北京安贞医院中山大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院第二军医大学附属长海医院浙江大学医学院附属第一医院福建医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第二医院上海交通大学附属第九人民医院上海交通大学附属仁济医院辽宁省人民医院,2.中国患者的真实现状,截止2013年9月17日，共调查患者508例，其中男性351例，女性157例；从未吸烟患者215人；平均年龄72（43-94）岁，平均体重指数（BMI）为23.5。,2.中国患者的真实现状,

9、2.中国患者的真实现状,2.中国患者的真实现状,2.中国患者的真实现状,2.中国患者的真实现状,术后一个月评价(423人),仍服用阿司匹林的有372人，服用氯呲格雷的有339人有358人血管通畅，通畅率为84.6%其中有370人记录了跛行距离，平均为1053.1米，与手术前比较有明显改善，差异有统计学意义（p0.001）326人记录了ABI值，平均为0.8，明显大于手术前的结果，差异有统计学意义（p0.001）,2.中国患者的真实现状,术后三个月评价（377人）仍服用阿司匹林的有321人，服用氯呲格雷的有274人有278人血管通畅，通畅率为73.7%其中有298人记录了跛行距离，平均为1108

10、.2米，与手术前比较有明显改善，差异有统计学意义（p0.001）277人记录了ABI值，平均为0.8，明显大于手术前的结果，差异有统计学意义（p0.001）,2.中国患者的真实现状,术后六个月评价（304人）仍服用阿司匹林的有264人，服用氯呲格雷的有191人有185人血管通畅，通畅率为60.9%。其中有268人记录了跛行距离，平均为918.5米，与手术前比较有明显改善，差异有统计学意义（p0.001）238人记录了ABI值，平均为0.7，明显大于手术前的结果，有统计学意义（p0.001）,2.中国患者的真实现状,2.中国患者的真实现状,肝素覆膜支架 VS 裸支架Johannes Lammer

11、等人进行了一个前瞻性、随机对照、单忙、多中心临床研究置入肝素覆膜支架或裸支架治疗SFA病变入组141例患者，其中肝素覆膜支架72例随访12个月,Johannes Lammer etal,Heparin-Bonded Covered Stents Versus Bare-Metal Stents for Complex Femoropopliteal Artery Lesions.J Am Coll Cardiol 2013;62:13207,3.覆膜支架如何？,3.覆膜支架如何？一期通畅率,全组,12个月一期通畅率，肝素覆膜组70.9%vs 裸支架组55.1%，P=0.11,Johannes

12、Lammer etal,Heparin-Bonded Covered Stents Versus Bare-Metal Stents for Complex Femoropopliteal Artery Lesions.J Am Coll Cardiol 2013;62:13207,3.覆膜支架如何？一期通畅率,长度20cm,12个月一期通畅率，肝素覆膜组-71.3%vs 裸支架组-36.8%，P=0.01,Johannes Lammer etal,Heparin-Bonded Covered Stents Versus Bare-Metal Stents for Complex Femoro

13、popliteal Artery Lesions.J Am Coll Cardiol 2013;62:13207,截肢取出的viabahn,3.覆膜支架如何？,4.药物支架如何？,Fabirzio Fanelli等人进行了一个前瞻性、多中心临床研究：置入紫杉醇洗脱支架治疗新发或再狭窄SFA入组787例患者，其中糖尿病患者285例随访12个月,Fabrizio Fanelli etal,Drug-Eluting Nitinol Stent Treatment of the Superficial Femoral Artery and Above-the-Knee Popliteal Artery

14、(The Zilver PTX Single-Arm Clinical Study):A Comparison Between Diabetic and Nondiabetic Patients.Cardiovasc Intervent Radiol(2013)36:12321240,4.药物支架如何？一期通畅率,12个月一期通畅率-糖尿病组86.6%，非糖尿病组85.4%，组间无差异,Fabrizio Fanelli etal,Drug-Eluting Nitinol Stent Treatment of the Superficial Femoral Artery and Above-th

15、e-Knee Popliteal Artery(The Zilver PTX Single-Arm Clinical Study):A Comparison Between Diabetic and Nondiabetic Patients.Cardiovasc Intervent Radiol(2013)36:12321240,4.药物支架如何？生存率,12个月生存率-糖尿病组90.0%，非糖尿病组88.5%，组间无差异,Fabrizio Fanelli etal,Drug-Eluting Nitinol Stent Treatment of the Superficial Femoral

16、Artery and Above-the-Knee Popliteal Artery(The Zilver PTX Single-Arm Clinical Study):A Comparison Between Diabetic and Nondiabetic Patients.Cardiovasc Intervent Radiol(2013)36:12321240,4.药物支架如何？靶病变免于再重建率,12个月靶病变免于再重建率-糖尿病组90.6%，非糖尿病组88.9%，组间无差异,Fabrizio Fanelli etal,Drug-Eluting Nitinol Stent Treatm

17、ent of the Superficial Femoral Artery and Above-the-Knee Popliteal Artery(The Zilver PTX Single-Arm Clinical Study):A Comparison Between Diabetic and Nondiabetic Patients.Cardiovasc Intervent Radiol(2013)36:12321240,前瞻性，多中心临床试验，共入组787例患者，术后共出现108例患者/119处支架内再狭窄，再处理应用紫杉醇洗脱镍钛合金支架：平均年龄为68.39.4岁，61.1%为男性

18、患者技术成功率为98.2%，平均每个病灶放置2.1 1.2个支架6个月一期通畅率为95.7%1年一期通畅率为78.8%,5.药物洗脱支架治疗再狭窄如何？,39例SFA支架内再狭窄患者，行传统SFA/PTA后，用紫杉醇洗脱球囊行最终扩张：随访12个月12个月一期通畅率为92.1（35例）12个月间歇性跛行症状改善率10012个月二期通畅率为100,6.药物洗脱球囊治疗再狭窄如何？,Eugenio Stabile,Drug-Eluting Balloon for Treatment ofSuperficial Femoral Artery In-Stent Restenosis，JACC Vol.

19、60,No.18,2012，October 30,2012:173942,7.支架断裂率,EverFlex,7.支架断裂率,Lifestent,7.支架断裂率,Luminexx,7.支架断裂率,SMART,7.支架断裂率,Viabahn,7.支架断裂率,Zilver,7.支架断裂率,Dynalink、Absolute,7.支架断裂率,混合类型支架,Case 1,女，72岁右下肢动脉支架置入术后1年，右下肢间跛半年，静息痛1个月高血压史40年，无糖尿病，无吸烟及饮酒史查体：右下肢皮色苍白，右足趾青紫，皮温低，右股动脉搏动可及，以下动脉搏动未及ABI：左-0.65，右-未测出,Case 1-术前造

20、影,Case 1-球囊扩张,Case 1-球扩后造影,CDT,Case 1-CDT 4天后造影,Case 1-再次球囊扩张,Case 1-最终造影,Case 2,男，67岁右下肢动脉支架置入术后2年，右下肢间跛半年，静息痛3个月，伴右足溃疡半月高血压史10年，无糖尿病，吸烟史40年，偶饮酒查体：双下肢皮色苍白，皮温低，右足背见一大小约33cm溃疡，双股动脉搏动可及，以下动脉搏动未及ABI：左 0.35，右 0,Case 2-术前造影,Case 2-术前造影,Case 2-逆行穿刺支架,逆行开通支架,Case 2-股深动脉成形,Case 3-药物球囊,男，50岁右下肢间歇性跛行1年(50米)无高血压，无糖尿病，吸烟史30年，饮酒史30年查体：右下肢皮色苍白，皮温低，右股动脉搏动可及，以下动脉搏动未及ABI：左-0.95，右-0.3,Case 3-术前造影,Case 3-开通股浅动脉闭塞段,Case 3-药物球囊扩张后造影,小 结,太多的无奈，无限的憧憬腔内治疗最高原则：nothing left inside药物球囊是否最有前景？,谢谢,