【教学课件】第五章辨少阴病脉证并治.ppt

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1、2023/8/7,1,第五章 辨少阴病脉证并治,目的与要求：1掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证的证治。2熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴病寒化证预后的方法。3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。4背诵第 281、323、317、304、305、316、306、307、303、319、301、320、321、322，309、318 条。,2023/8/7,2,第五章 辨少阴病脉证并治概说,生理概况,经络：,脏腑：,生理特点,手少阴心经足少阴肾经,手太阳经足太阳经,心和肾；以肾为重点,主君火而寄相火阳气之

2、根性命之本主司神明，主血脉，主水藏精为水火之脏；与太阳和太阴的关系密切,2023/8/7,3,第五章 辨少阴病脉证并治概说,病理概况,病因来路：,病期病性:,病机：,病证类型：,咽痛证,本证:,兼变证,类似证,六经病证中后期的危重阶段,传经、直中,心肾虚衰，水火不济,阳虚寒化证、阴虚热化证,2023/8/7,4,第五章 辨少阴病脉证并治概说,病证类型,本证,寒化证,兼变证,兼太阳病表证（太少两感证）变阳明病腑实证（少阴三急下证）伤津动血及热移膀胱证,脉微细，但欲寐，无热畏寒身蜷而卧，呕吐，下利清谷尿清长，四肢厥逆，舌淡白,阳衰阴盛,热化证,心中烦，不得眠（卧）咽疼口燥，小便不利 舌红少苔，脉细

3、数等,阴虚火旺,咽痛证：,类似证:,2023/8/7,5,第五章 辨少阴病脉证并治概说,三、治疗概况,正治法：补法,禁忌：汗、吐、下诸法,寒化证：温补温阳散寒，回阳救逆 代表方-四逆汤,热化证：清补滋阴清热降火 代表方-黄连阿胶汤,四、预后及转归 总体预后较差尤其是少阴寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。,少阴病篇共45（281325）条原文，19方剂。,2023/8/7,6,第一节 少阴病纲要,一、少阴病提纲【原文】281少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。【提要】少阴病的提纲，并体现少阴病寒化证的脉症特点。【解析】,2023/8/7,7,第一节 少阴病纲要,【解析】281,少阴之为病,因机：邪入

4、少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主,脉症特点,脉,症 但欲寐,精神萎靡不振神识恍恍惚惚似睡非睡状态,微-极细极软 似有似无,细-细如丝线 按之不绝,阳气衰微,阴血亏损,阴阳两虚,阳神不支,意义：反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚，尤以阳衰为主的病理特点,2023/8/7,8,第一节 少阴病纲要,二、少阴寒化证辨证要点【原文】282少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。,2023/8/7,9,第一节 少阴病纲要,【解析】282,少阴病,欲吐不吐心煩但欲寐,五六日

5、,自利而渴者,屬少阴也,热化证,寒化证,小便,色白者,以下焦虛有寒不能制水,短赤不利,阴亏水热互结,虛故引水自救,【要点】太阴病下利与少阴病下利的鉴别：277条、282条 口渴与否,2023/8/7,10,第一节 少阴病纲要,【原文】283病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。【解析】,，,病人,脈陰陽俱緊,浮属,太阳伤寒表证,沉属,里虚寒证,阴不得有汗,反汗出亡陽也,此屬少陰,法當咽痛而復吐利,阴寒内盛,虚阳循经上扰,脈陰陽的涵义一哪些？,2023/8/7,11,第一节 少阴病纲要,三、少阴病治禁【原文】285、少陰病，脈細沈數，病爲在裏

6、，不可發汗。286 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。【提要】少阴病禁用发汗、攻下。【解析】少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及，绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。,2023/8/7,12,第一节 少阴病纲要,四、少阴病愈期【原文】291 少陰病，欲解時，從子至寅上。【提要】少阴病欲解的大概时段。【解析】,2023/8/7,13,第二节 少阴病本证阳虚寒化证,一、阳虚寒化证（一）寒化证治1阳衰阴盛证（四逆汤证）【原文】323 少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。甘草二兩 炙 乾薑一兩半 附子一枚 生用 去皮破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分

7、溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。【提要】少阴病脉沉者，治当急温。,2023/8/7,14,第二节 少阴病本证阳虚寒化证,一、阳虚寒化证【原文】324 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的辨治【解析】,2023/8/7,15,第二节 本证少阴寒化证,324条,手足不温无热而寒飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐,始得之手足寒脈弦遲,此胸中實,禁：不可下也,法：當吐之,痰浊宿食阻遏胸中,久病痼疾干呕而见四肢厥逆 脉沉微,此膈上有寒飲,少阴阳虚阴盛失

8、于温化 寒饮停于膈,禁：不可吐也,方：宜四逆湯,法：當溫之,2023/8/7,16,第二节 本证 阳虚寒化证,一、阳虚寒化证【原文】353 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。354 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。225 脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。,2023/8/7,17,第二节 本证 阳虚寒化证,四逆湯证,病因病机,六经病，阳气虚弱，邪传少阴,太阳病大汗大下利,亡阴亡阳,阳气衰微阴寒内盛,证候,四肢厥逆下利清穀脉沉微细但欲卧寐,主症,副症,大汗出，身熱不去，四肢疼惡寒腹內拘急，口渴，或欲吐不吐等,治疗,四逆湯主之,君：附子大辛大热，补命门

9、真阳回阳救逆,臣：干姜辛热助附子回阳救逆，温中降逆,佐使：炙甘草助君臣之用，解毒调和诸药,温补脾肾回阳救逆,2023/8/7,18,第二节 本证 阳虚寒化证,2阴盛格阳于外证（通脉四逆汤证）【原文】317 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。甘草二兩 炙 附子大者一枚 生用 去皮 破八片 乾薑三兩 強人可四兩上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方

10、相應者，乃服之。【提要】少阴阳衰阴盛，格阳于外的证治,2023/8/7,19,第二节 本证 阳虚寒化证,2阴盛格阳于外证,少阴病,证候,基本证,下利清谷，手足厥逆，脉沉微欲绝，身反不恶寒,或然证,其人面色赤虚阳上浮咽痛虚阳上浮，郁于喉咽 腹中疼痛阳虚 寒凝干呕胃寒气逆利止脉不出阴阳欲竭,里真寒外假热,病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外，里真寒而外假热,治疗：通脉四逆汤 破阴回阳，通达内外,2023/8/7,20,第二节 本证 阳虚寒化证,通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。随症加减：面色赤虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳；腹中疼痛加芍药，通利血脉，缓急止痛；干呕加生姜，温中和胃降逆；咽喉疼

11、痛者加桔梗，宣肺利咽开结；利止脉不出者阴阳欲竭加人参大补元气，益气养阴。此即四逆加人参汤。“病皆与方相应者，乃服之”，示人处方用药时，必须契合病机。兼症不同，当随证化裁，药随证变。不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。,2023/8/7,21,第二节 本证 阳虚寒化证,3阴盛格阳于上证（白通汤证、白通加猪胆汁汤证）【原文】314、315 少陰病，下利，白通湯主之。少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服热药发生格拒的证治与预后。,2023/8/7,22,第二节 本证 阳虚寒化

12、证,314、315 戴阳证,少阴病,下利清谷手足厥逆脈沉而微面色赤者,附子干姜葱白,阴盛阳衰格阳于上戴阳证,治疗：破阴回阳，宣通上下予白通汤,病机：阴盛阳衰，不仅格阳于上 且格拒阳药不入，阳亡液竭,下利未止面赤不除厥逆加重无脉干呕心烦,服白通汤后,治法：破阴回阳宣通上下，益阴反佐,方剂,白通汤,猪胆汁人尿,反佐益阴,破阴回阳宣通上下,2023/8/7,23,第二节 本证 阳虚寒化证,【鉴别】通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆属少阴寒化证阴盛格阳的危重证候，均以四逆汤证为基础，病机稍异，治法用药不同。【临床应用】白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格阳证的基本方剂，除用于戴阳证外，还

13、用于寒厥、下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代临床用本方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结节性红斑等疾病具备本证病机者。关于人尿的问题:,2023/8/7,24,第二节 本证 阳虚寒化证,人尿，即小便，别名轮回酒、还元汤。采集：取健康人的小便，去头尾，用中段尿。以10岁以下男孩的小便为佳，名“童便”。性味咸寒（凉）功效：滋阴降火，止血消瘀。治阴虚发热，劳伤出血，产后血瘀，血晕，跌打损伤血瘀肿痛。妊娠尿治疗银屑病；肺结核病咯血；溃疡病等内出血等。,2023/8/7,25,第二节 本证 阳虚寒化证,现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。1克“尿激酶”比1克黄金价值还高10倍；1克“绒促性素

14、”比1克黄金价值要高100倍；而1克“女性激素”比1克黄金的价值要高1000倍。日本尿疗百病；日本、台湾饮尿疗法上海崇明黄炳良用人尿结晶制成523粉，治疗外伤瘀肿、出血，效果良好。曾获得卫生部1985年传统医学乙等奖。,2023/8/7,26,第二节 本证 阳虚寒化证,4.阳虚寒湿身痛证（附子汤证）【原文】304、305少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沈者，附子湯主之。【提要】少阴阳虚，寒湿身疼痛的证治。,2023/8/7,27,第二节 本证 阳虚寒化证,【解析】304、305,因机：,少阴阳虚，寒湿内盛，痹阻筋骨关节,证候,得之一

15、二日,手足寒身體痛骨節痛,背惡寒口中和脈沈者,少阴阳虚，寒湿内盛,少阴阳虚，寒湿不化，浸渍肌肉留滞于筋骨关节之间，痹阻气血,治疗,温阳散寒除湿止痛,外用艾灸法：,内服附子汤,大椎肾俞关元等穴,附子温阳去湿寒术芍参苓一同煎,病之初，且病程短，少阴本虚，寒湿留滞,2023/8/7,28,第二节 本证 阳虚寒化证,【临床应用】临床将本方用于痹证、厥证、胸痹、心悸、腹痛、泄泻、眩晕、水肿等病，证属少阴阳虚，寒湿内盛者。另外，金匮要略还用本方治妇人妊娠腹痛。现代临床用本方化裁治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、肌肉风湿、冠心病、病态窦房结综合征、低血压、慢性心功能不全、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、慢性肠炎、

16、慢性肾炎、先兆流产、习惯性流产、早产等疾病具备本证病机者，皆有较好疗效。,2023/8/7,29,第二节 本证 阳虚寒化证,5阳虚水泛证（真武汤证）【原文】316少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。【提要】少阴阳虚水泛的证治。,2023/8/7,30,第二节 本证 阳虚寒化证,【解析】316、82,因机：,少阴阳虚，失于温化，水气内停，泛溢周身,证候,二三日不已至四五日,主症,腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利,水饮内停变动不居为患,少阴阳虚，失于温化水气内停，泛溢周身,治疗,或然症,温阳利水真武汤,咳嗽

17、小便利下利呕吐,疾病随病程进展,伴心下悸头眩身瞤动，全身浮肿等,温阳利水真武汤茯苓术芍附生姜,2023/8/7,31,第二节 本证 阳虚寒化证,真武汤方义分析：,大辛大热补命门之火而温肾助阳，使水有所主,君,健脾运湿渗湿利水，使内停之水由小便而去，更兼培土制水,臣,茯苓白术,生姜芍药,佐,炮附子,温利并行刚柔相济温阳利水,佐附子温里阳，宣散水气助苓术,既利小便而去水气，又敛阴和营兼制术附之刚燥，更能缓挛舒筋,2023/8/7,32,第二节 本证 阳虚寒化证,或然症的随症化裁,至于“去附子”，分析附子是本方的君药，虚寒呕吐也不必禁忌附子，故似以不去为宜。,1、兼见寒饮犯肺咳嗽者：,干姜、细辛温肺

18、散寒化饮，五味子敛肺止咳,2、若阳虚小便量多者，则不需利水，故茯苓；,3、下利甚者，去阴柔苦泄之芍药，干姜以温中散寒；,4、呕者，则加重原方生姜的用量，以和胃降逆止呕。,【鉴别】与附子汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证的异同,2023/8/7,33,第三节太阳病变证虚证,【临床应用】温阳利水代表方，适用于水肿、眩晕、心悸、泄泻、喘咳、带下等病，属脾肾阳虚，水气内停者现代用其化裁治疗慢性充血性心力衰竭，低血压，高血压病，慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，美尼尔氏综合征，慢性支气管炎，肺气肿，慢性胃肠炎，结肠易激综合征，甲状腺功能减退症，慢性盆腔炎，更年期综合征等多种疾病符合本证病机者。

19、兼血瘀水停者，加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、川牛膝等活血利水之品；水肿严重者可与五苓散合用。,2023/8/7,34,第二节 本证 阳虚寒化证,6阳虚下焦不固证（1）桃花汤证【原文】306、307少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。【提要】少阴虚寒下利，滑脱不禁便脓血的证治。,2023/8/7,35,第二节 本证 阳虚寒化证,【解析】306、307,因机：,少阴阳虚，失于温摄，肠络不固，滑脱不禁,证候,二三日至四五日,下利不止便膿血腹痛小便不利,治疗,桃花汤,疾病随病程进展,伴畏寒怯冷、但欲卧寐、脉沉微细等,便溏泻利，滑脱不

20、禁,脓血黯淡，状如鱼脑,温阳涩肠固脱止利,君：赤石脂收涩固脱止利止血,臣：干姜辛热温中，暖脾散寒,佐：粳米甘平补脾土顾胃气,2023/8/7,36,第二节 本证 阳虚寒化证,【临床应用】属固涩剂，适用于久泻、久痢、脱肛、吐血、便血、带下等，证属脾肾阳虚，温摄失司者。现代用本方化裁治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾，肝硬化、慢性肾功能不全等疾病出现顽固泄泻不止或便脓血者；慢性胃炎、消化性溃疡、肠伤寒及胃癌致消化道出血等疾病久泻不止加罂粟壳、石榴皮、煨肉豆蔻，或合四神丸；久痢不止，可加黄连、秦皮、鸦胆子、生地榆；脱肛者，合补中益气汤；吐血、便血可加白芨粉、三七粉、乌贼

21、骨等；寒湿带下，加苡仁、苍白术。,2023/8/7,37,第二节 本证 阳虚寒化证,（2）赤石脂禹余粮汤证【原文】159傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘粮湯主之。復不止者，當利其小便。【提要】伤寒误下，致下利不止，心下痞硬的辨证治疗。,2023/8/7,38,第二节 本证 阳虚寒化证,【解析】159,傷寒,服湯藥,下利不止心下痞鞕,服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止，醫以理中與之,此利在下焦,理中者理中焦,赤石脂禹餘粮湯主之,復不止者，當利其小便,利小便实大便,原发病 误治 变证,寒热错杂痞利证予半夏泻

22、心汤类方,实邪内结，热结旁流证 通因通用,脾虚中寒温中止利,下元不固肠滑不禁,涩肠固脱止利,利益甚,湿阻清浊不分水湿偏渗,五苓散,2023/8/7,39,第二节 本证 阳虚寒化证寒化证治,方义：赤石脂禹余粮汤属收涩剂，药仅两味。,赤石脂：,甘酸温涩温阳涩肠固脱止利,禹余粮：,甘涩性平固涩厚肠止利,相须为用直达下焦共奏涩肠固脱之效,动态辨证法,本条以“下利不止，心下痞硬”为例，不仅具体说明对“下利”证的辨证治疗过程，而且也体现了中医临床辨证思维的分析方法。,反馈辨证法,2023/8/7,40,第二节 本证 阳虚寒化证,（3）温灸法【原文】325少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當

23、溫其上，灸之。【提要】少阴病下利，阳虚气陷，阴血不足的证治。,2023/8/7,41,第二节 本证 阳虚寒化证治,（二）辨寒化证预后1阳复向愈候【原文】287少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，爲欲解也。雖煩下利，必自愈。【提要】少阴阳复阴退自愈的脉证。,2023/8/7,42,第二节 本证 阳虚寒化证治,【解析】287,参看278条“至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止”,少陰病,脈緊,至七八日,自下利脈暴微,手足反溫脈緊反去,爲欲解也,厥逆加深脉微欲绝,病势加剧,2023/8/7,43,第二节 本证 阳虚寒化证,2阳回可治候【原文】少陰病，下利。若利自止，惡寒而

24、踡臥，手足溫者，可治。（288）少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。（289）少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。（292）,2023/8/7,44,第二节 本证 阳虚寒化证,【提要】292 少阴病吐利阳复可治证及脉不至者，可用灸法。【解析】,脈不至者,少陰病,上吐下利,伴无热畏寒蜷卧手足厥逆脉沉微细等,少阴阳虚阴寒内盛,手足不逆冷反發熱者,阳复阴退,不死,灸少陰七壯,脉搏沉微不显,急救回阳,太溪复溜,2023/8/7,45,第二节 本证 阳虚寒化证,3阳亡危候【原文】295 300295少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。296 少陰病，吐利，躁煩，四

25、逆者，死。297少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。298少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。299少陰病，六七日，息高者，死。300少陰病，脈微細沈，但欲臥，汗出不煩，自欲吐；至五六日自利，復煩躁不得臥寐者，死。,2023/8/7,46,第二节 本证 阳虚寒化证,少阴寒化证的预后取决于什么？取决于阳气的存亡。有阳则生，无阳则死。何以辨之？当以脉证为凭。如少阴病由脉紧而转和缓，由四肢厥逆而转手足温和，由无热畏寒而转反发热、时自烦、欲去衣被等，则是阳气回复之佳兆，主病情减轻，病势向愈，为可治之证。相反，若厥冷不回而加深，下利不止而加重，或利止而头眩、时时自冒、脉不至，或不烦而躁，

26、或息高等，皆是阳气将亡，或阳绝阴竭之征，主病势恶化，病情加剧，预后凶险，多属死候。,2023/8/7,47,第二节 本证 热化证治,二、阴虚热化证（一）阴虚火旺证（黄连阿胶汤证）【原文】303少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。【提要】少阴阴虚火旺，心中烦不得卧的证治。,2023/8/7,48,第二节 本证 热化证治,【解析】303,因机：,少阴阴虚火旺，心肾不交,证候,得之二三日以上,心中煩不得臥,治疗,黄连阿胶汤,疾病随病程进展,伴咽干口燥、手足心热舌红少苔、脉沉细数等,烦扰不安坐卧不宁夜难入眠,肾水亏于下心火亢于上,滋阴降火交通心肾,黄连、黄芩：清心降火,阿胶、芍药：

27、滋补肾水,水火不济心肾不交,鸡子黄：交通心肾,2023/8/7,49,第二节 本证 热化证治,【临床应用】用本方治疗失眠、心悸、梦交、遗精、热利伤阴、口舌生疮、血证、咽痛、失音等，证属阴虚火旺者，皆有良好效果。现代临床用本方化裁，治疗神经官能症（神经衰弱、焦虑症）、甲状腺机能亢进、肺结核、支气管扩张咯血、肠炎、痢疾、慢性咽喉炎、舌体炎、口腔溃疡、更年期综合征、功能性子宫出血等疾病，具备本证病机者。,2023/8/7,50,第二节 本证 热化证治,随证化裁阴虚重者，重用白芍药、阿胶、鸡子黄，并加沙参、麦冬、百合、生地；火热甚者，重用连、芩，加栀子、知母等；失眠重者，加炒枣仁、远志、龙骨、牡蛎；咽

28、喉疼痛者加桔梗、玄参、甘草；咯血者加白芨粉、款冬花、百部；崩漏下血者加炒蒲黄、侧柏炭、棕榈炭等。注意两点：一是先煎黄芩、黄连、芍药三味取汁，烊化阿胶溶入煎好的药汁中。二是待药液稍凉后，再纳入鸡子黄搅匀。,2023/8/7,51,第二节 本证 热化证治,（二）阴虚水热互结证（猪苓汤证）【原文】319少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩，不得眠者，猪苓湯主之。【提要】少阴阴虚有热，水热互结的证治。,2023/8/7,52,第二节 本证 热化证治,【解析】319,因机：,少阴阴虚有热，水热互结,证候,下利六七日咳嗽而嘔渴心煩不得眠,治疗,猪苓汤,伴小便短赤不利，脉细数等,滋阴清热利水,少阴阴亏液泄，下

29、利六七日则更伤其阴,阴虚生热，热郁水停，逆犯肺胃,阴虚有热，虚热扰心,猪苓茯苓泽泻,淡渗利水,滑石,阿胶,清热利水,滋阴养血,2023/8/7,53,第二节 本证热化证治,【鉴别】心烦，不得眠：与栀子豉汤证、黄连阿胶汤证 小便不利、下利咳呕：与316条真武汤证【现代研究】猪苓汤加栀子、黄柏能够迅速改善局部炎症，改善患肾的病理组织，能有效地抑制患鼠尿液及左肾组织中细菌的生长，对大鼠实验性急性肾盂肾炎具有确切的治疗作用。猪苓汤加丹参、益母草、白茅根能降低系膜增殖性肾炎模型大鼠WBC介素1、肿瘤坏死因子、WBC介素6 的活性，减弱WBC介素6信使DNA的表达，而对原发性系膜增殖性肾炎发挥治疗作用。,

30、2023/8/7,54,第二节 本证热化证治,【临床应用】猪苓汤滋阴清热利水，开中医滋阴利水法之先河。用于淋证、尿血、水肿、泄泻、失眠等，证属阴虚水热互结或阴虚水停者。现代临床用其化裁，治疗急慢性泌尿系感染、泌尿系结石、肾积水、慢性肾炎、肾病综合征、肾结核、前列腺炎、乳糜尿、肝硬化腹水、流行性出血热、特发性水肿、继发性口眼干燥综合征等疾病，具备本证病机者。,2023/8/7,55,第二节 本证热化证治,随证化裁湿热盛者，加黄柏、鱼腥草、萹蓄、瞿麦等；血尿明显者，加大蓟、小蓟、茜草、白茅根；石淋者，加金钱草、海金砂、鸡内金、琥珀、白芍、甘草；尿浊膏淋者，加萆薢、菖蒲；水肿明显者，加车前子、益母草

31、、粉防己等；阴虚较重者，加生地、旱莲草、女贞子等。,2023/8/7,56,第三节 少阴病兼变证,一、太少两感证（一）麻黄细辛附子汤证【原文】301、302少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃細辛附子湯主之。少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。【提要】少阴阳虚兼表寒证的证治。,2023/8/7,57,第三节 少阴病兼变证,【解析】301、302,病因病机,证候,治以麻黄细辛附子汤温经扶阳，发汗解表,少阴阳虚，太阳表寒，太少两感证,少阴病,精神萎靡但欲寐畏寒怯冷等,始得之反發熱脈沉者伴无汗头痛、身痛等,得之二三日恶寒發熱无汗脈沉无典型里证,麻黄附子甘草汤温经发汗,

32、2023/8/7,58,第三节 少阴病兼变证,【鉴别】太少两感证是伤寒论表里同病的重要类型：301、3022091、92 方剂：麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤皆有扶阳解表之功效，适用于阳虚外感证，应注意辨析其异同。,2023/8/7,59,第三节 少阴病兼变证,【临床应用】太少两感证、头痛、牙痛、失音、咽痛、眩晕、痰饮、喘咳、心悸、水肿、痹证、无汗症、嗜睡、遗尿、癃闭、脱疽等，属少阴阳虚寒盛者。现代临床用其化裁，治疗感冒、支气管炎、哮喘、血管神经性头痛、偏头痛、三叉神经痛、面神经麻痹、特发性水肿、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、血管闭塞性脉管炎、低血压、冠心病、克山病、风

33、心病、病态窦房结综合征、荨麻疹、皮肤瘙痒症、过敏性鼻炎等疾病。,2023/8/7,60,第三节 少阴病兼变证,随证化裁：表寒重者，加桂枝、杏仁、炙甘草；阳虚里寒重加干姜；气虚者加人参、黄芪；血虚者加当归；血瘀者加川芎、桃仁、红花等。,2023/8/7,61,第三节 少阴病兼变证,二、少阴三急下证【原文】320少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。【提要】少阴热化，津伤燥结，真阴将竭者，治当急下。【解析】,急下燥热结实以存欲竭真阴,少陰病,得之二三日,口燥咽乾,宜大承氣湯,腹满硬痛大便闭结,2023/8/7,62,第三节 少阴病兼变证,【原文】321少陰病，自利清水，色純靑，心下必

34、痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。【提要】少阴热化成实，热结旁流，火炽津枯，治当急下。,2023/8/7,63,第三节 少阴病兼变证,【解析】321,病因病机,证候,治疗,少阴热化太过，燥结成实，热结旁流,心下必痛口乾燥者,自利清水色純靑,利下黑色稀水量少臭秽极甚,腹部硬满疼痛不减,燥热内结旁流不止,宜大承气汤,可下之,急下阳明燥热实邪，以救少阴垂绝之阴,2023/8/7,64,第三节 少阴病兼变证,【原文】322少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。【提要】少阴热化燥结成实，腑气壅滞者，治当急下【解析】,急下之,少陰病,六七日,腹脹不大便者,腹部胀满持续不减大便闭结不通,燥结成

35、实邪归阳明腑气壅塞,宜大承氣湯,2023/8/7,65,第三节 少阴病兼变证,关于少阴三急下证的病机：其一认为属真实假虚，阳极似阴。其二认为这就是阳明病。其三认为属少阴转入阳明，脏邪传腑。但又有少阴热化太过、化燥成实说和少阴寒化，突转热化成实说两种。其四认为是伏气发于少阴。其五认为此三条冠少阴病而用大承气汤，病少阴而药阳明，互相矛盾，不可为训，属否定说。,2023/8/7,66,第三节 少阴病兼变证,伤寒六急下证：既有阳明燥热实邪内结，又有津伤液耗之正虚，病势急，变化快，皆宜用大承气汤急下存阴以防变是六急下证的共同之处。阳明三急下证是先有燥实内结，而进一步伤津耗液，从腑热耗伤脏阴立论；少阴三急

36、下证是先有阴亏火旺的少阴热化证，阴亏化燥，复转阳明而燥结成实，从脏阴进一步被腑热消耗立论。但阳明三急下和少阴三急下的病因来路各异，病机侧重点不同。前者土燥而致水竭，后者是因水亏而致土燥。,2023/8/7,67,第三节 少阴病兼变证,三、伤津动血证【原文】284少陰病，欬而下利；讝語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。【提要】少阴病被火劫伤阴的变证。,2023/8/7,68,第五节 少阴病兼变证,【解析】284,少陰病,欬而下利,阳虚寒化,阴虚热化,被火氣劫,強責少陰汗,讝語小便必難,火迫劫汗更伤其阳心神浮越神无所主,火迫劫汗阴伤火炽火热扰心心神逆乱,2023/8/7,69,第三节 少

37、阴病兼变证,【原文】294少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，爲難治。【提要】少阴阳衰阴盛强迫发汗，导致下厥上竭的变证。,2023/8/7,70,第五节 少阴病兼变证,【解析】294,或從口鼻或從目出,但厥無汗,而強發之必動其血,四肢厥逆,出血,阳气亡于下而为厥逆,下厥,阴血从上窍出而耗竭,上竭,少阴病,阳衰阴盛寒化证,从误治失败教训的角度再次强调少阴病不可发汗，否则必致不良后果。,2023/8/7,71,第三节 少阴病兼变证,四、热移膀胱证【原文】293少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。【提要】少阴病热移膀胱可致尿血。,

38、2023/8/7,72,第四节 少阴病咽痛证,一、阴亏火炎证（猪肤汤证）【原文】310少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩，猪膚湯主之。【提要】少阴阴虚火炎咽痛的证治。,2023/8/7,73,第四节 少阴病咽痛证,【解析】310,病因病机,证候,治法：,少阴水亏火旺，虚火上炎,咽痛,长期或经常性咽喉干燥疼痛伴有声音嘶哑,胸满心烦,下利,阴虚液泄,热郁胸中，水火不济，心神不安,肾水下亏虚火炎灼,舌红少苔，脉细数,方剂：,猪肤甘润性凉，滋肾润肺而清少阴虚火,白蜜甘以润肺补脾，寒以清火而利咽喉,白米粉：甘平补脾，调中而止利,滋阴降火，润肺扶脾,猪肤汤,2023/8/7,74,第四节 少阴病咽痛证,该方皆为

39、药食兼备之品，按原方煎煮法制成，堪为一首滋肾润肺，补脾益胃的食疗方。【临床应用】用于咽痛、失音、牙痛、衄血、头痛、消渴等，证属少阴阴虚火炎者。现代临床用其化裁，治疗慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎、肺结核、牙周炎等具备本证病机者。咽痛失音者，可加鸡子清；阴虚火盛者加生地、地骨皮或麦冬。另单味猪皮熬胶，治疗血小板减少性紫癜、营养不良性贫血、再生障碍性贫血、白细胞减少症等。,2023/8/7,75,第四节 少阴病咽痛证,二、客热证（甘草汤证、桔梗汤证）【原文】311少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。【提要】少阴客热咽痛的证治。,2023/8/7,76,第四节 少阴病咽痛证,三、痰

40、火郁结证（苦酒汤证）【原文】312少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。【提要】痰热火毒郁结，咽中生疮的证治。,2023/8/7,77,第四节 少阴病咽痛证,【解析】312,病因病机,证候,治法：,痰热火毒郁结咽喉,咽中傷生瘡,咽喉创伤溃烂肿痛,不能語言聲不出者,方剂：,苦酒酸敛苦泄，敛疮解毒，散瘀消肿止痛,半夏辛燥体滑，散结消肿，涤痰开喉痹,鸡蛋清滋阴润燥，利咽开声，清热解毒,不能说话，声音嘶哑,少少含咽之,清热涤痰，敛疮消肿,苦酒汤,2023/8/7,78,第四节 少阴病咽痛证,【临床应用】适用于咽喉肿痛、喉痹、失音、喉癣、烂喉痧、小儿重舌等，属痰火郁结咽喉者。现代临床用于

41、急、慢性咽喉炎，扁桃体炎，声带水肿，声带息肉，猩红热咽喉溃烂，口腔溃疡等疾病。具体用法：照原方制做：半夏粉3g 鸡蛋1枚 醋少许，将半夏及醋放入去黄的鸡蛋壳内，蛋壳用纸封好，放在文火上烤熟，慢慢含咽。煎汤服用：半夏1015g 醋50100ml，水200ml共煎15-20分钟，稍凉兑入鸡蛋清，少少含咽。,2023/8/7,79,第四节 少阴病咽痛证,四、客寒证（半夏散及汤证）【原文】313少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。【提要】少阴客寒咽痛的证治。,2023/8/7,80,第四节 少阴病咽痛证,【解析】313,病因病机,证候,方剂：,风寒客于少阴经脉，痰湿郁阻咽喉,咽中痛,咽喉疼痛声音嘶哑痰涎缠

42、喉咳吐不利气逆欲吐恶寒头痛舌淡苔白滑脉浮紧,治法：,半夏温燥体滑，涤痰散结，开窍利咽,桂枝辛温，祛风散寒，通阳宣痹,炙甘草甘平和中，缓急止痛,祛风散寒，涤痰开结，利咽止痛,半夏散或半夏汤,2023/8/7,81,第四节 少阴病咽痛证,【临床应用】本方可用于咽痛、喉痹、喉喑、急喉风、咳嗽等，证属寒湿痰浊郁结咽喉者。现代临床用本方化裁，治疗急、慢性咽炎，急、慢性扁桃体炎，喉炎，食道炎，食道癌等疾病，具备本证病机者。寒重者，加细辛；咽喉肿痛明显者，加射干、桔梗。方中半夏有毒，散剂内服对口腔、舌、咽喉、食道皆有较强的刺激性，如口舌、咽喉刺麻感，肿痛、流涎、张口困难等。临床多将原方改为汤剂，煮散取汁，少

43、量多次频服。,2023/8/7,82,第五节 少阴病类似证,一、中寒升降逆乱证（吴茱萸汤证）【原文】309少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。【提要】中寒升降逆乱的证治。,2023/8/7,83,第五节 少阴病类似证,【解析】309,病因病机,证候,治疗,寒犯中焦，阳明中寒，升降逆乱,呕吐下利手足逆冷烦躁欲死,暴寒伤阳中焦逆乱升降失常,法：温中散寒降逆,方：吴茱萸汤,本条以“少阴病”冠首？,伴舌淡、苔白滑，脉沉弦紧,2023/8/7,84,第五节 少阴病类似证,【鉴别】本证与少阴阳衰阴盛证皆可见呕吐下利、手足逆冷，但二者病机、病势轻重不同，治法用方各异。296条所述“少阴病，吐利

44、，躁烦，四逆者，死”,2023/8/7,85,第五节 少阴病类似证,二、肝胃气滞阳郁证（四逆散证）【原文】318少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。【提要】肝胃气滞，阳郁致厥的证治。【解析】,2023/8/7,86,第五节 少阴病类似证,病因病机：,证候,治疗,肝胃不和，气滞不畅，阳郁不达,主证,四肢逆冷胸胁胀闷窜痛嗳气太息脘腹痞胀纳呆脉弦等,肝胃气滞,或然证,咳：肺有寒饮，气逆于上,悸：心气虚而气郁,小便不利：气郁而三焦水道不畅,腹中痛：肝郁而脾弱，木横侮土,泄利下重：中寒而肝郁气滞,疏肝和胃调理气机透达郁阳,四逆散主之,随证化裁,干姜、五味子,桂枝

45、,茯苓,炮附子,薤白,法：,方：,2023/8/7,87,第五节 少阴病类似证,【现代研究】经研究证实，四逆散具有广泛的药理作用：强心、升压、抗休克作用；抗心律失常作用；能明显抑制血小板粘附、抑制体外血栓形成、降低胆固醇、改善微循环、扩张脑血管、提高脑血流量、改善脑组织微循环的作用；具有增强耐缺氧能力，抗疲劳的作用；具有显著的抗炎、解热、镇痛、镇静的效果；有明显的胃排空及小肠推进机能的作用；有保护胃黏膜、抗溃疡、解痉作用；有显著的利胆效果，抗肝损伤作用；对正常小鼠的免疫功能有促进和增强作用。,2023/8/7,88,第五节 少阴病类似证,【临床应用】四逆散是调理肝胃（脾）的祖方，柴胡疏肝散、逍

46、遥散等，皆在此方基础上衍化而成。临床用于厥证、郁证、失眠、热证、胸胁痛、胃脘痛、梅核气、泄泻、痢疾、腹痛、乳痈、肠痈、乳癖、月经不调、痛经等，证属肝胃气滞，肝脾不和者。现代临床用于植物神经功能紊乱、神经症、肝炎、肝硬化、脂肪肝、胃肠功能紊乱症、慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性肠炎、结肠炎、肋间神经痛、肋软骨炎、心律失常、冠心病、低血压、阑尾炎、乳腺炎、乳腺增生症、甲状腺机能亢进、经前期综合征、附件炎、闭经、输卵管炎、更年期综合征、不孕症等疾病具备本证病机者。,2023/8/7,89,第五节 少阴病类似证,复习思考题1309条、318条首冠“少阴病”的意义是什么？2309条和296条所述症状基本相同，为什么两条预后迥异？试分析之。3试述四逆散证的病机、证候、治法、方药。4四逆散随证加减有哪些？分析其机理。5四逆散证、四逆汤证皆以四肢厥逆为主症，临床应如何区别应用？,2023/8/7,90,第五节 少阴病类似证,