【教学课件】第五章营养与相关疾病.ppt

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1、第五章 营养与相关疾病,其他,我国居民主要疾病死亡原因,第一节 心脑血管疾病 动脉粥样硬化,1.高脂血症和高蛋白血症 2高血压3吸烟,一、动脉粥样硬化的危险因素,脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%）功能（超速离心法）蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 乳糜微粒 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血（CM）低密度脂蛋白 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被(LDL)利用 极低密度脂蛋白 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全(VLDL)身 高密度脂蛋白 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝(HDL)代谢和排泄,4糖尿病糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者

2、高2-3倍。机理主要是：脂蛋白代谢紊乱：血小板功能异常：动脉壁代谢障碍:,5其他 年龄，随增龄AS的发病率和死亡率也增加；女性绝经期后发病率逐渐增多，肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上；体力活动少量，精神紧张者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生率都高。,二、营养因素对AS的影响 1.脂类 2.能量 3.碳水化合物 4.蛋白质 5.维生素：VC、B6、VE、B12 6.矿物质：,三、临床表现冠状动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化：肾动脉粥样硬化：肠系膜动脉粥样硬化：,四、营养治疗原则1.控制能量摄入2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入3.碳水化合物比例适当4.动植物蛋白合理调配5.多吃蔬

3、菜水果菌藻类6.限制钠盐摄入7.少饮酒多饮茶 8.建立良好膳食制度,五、食物选择 宜用食物 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木 耳、洋葱、大蒜等。忌(少)用食物 1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.,高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。流行病学原发性 高血压的诊断标准 高血压的临床症状 营养

4、与高血压的关系继发性 高血压的饮食治疗原则,（一）流行病学(二)诊断标准：收缩压140mmHg、舒张压90mmHg 血压水平的分类（WHO）1999年类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 1001093级高血压(重度)180 11单纯收缩期高血压 140 90,(三)高血压的临床症状 1一般表现 2并发症(四)营养相关因素 1.钠、钾、钙、镁 2能量 3脂肪酸 4饮酒 5胰岛素抵抗 6其它,(四)高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、

5、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg.BW 标准体重(kg)=H(cm)-100 肥胖度=实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重(Kg)x100%判断标准：肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖3摄入适量钾、镁、钙,4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5.限制饮酒量：酒精不超过25克/日6脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d7.碳水化

6、合物：总能量50608.维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果,食物选择宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条）高盐食品 腌制食品,第二节 营养与代谢性疾病 一、营养与糖尿病 二、营养与肥胖,糖尿病(diabetes mellitus,DM)一、概述 1.发病情况 地区：世界各地都有、逐年上升 人群：年龄 性别 职业 体型 2.分型 型糖尿病：(DDM)型糖尿病：(NIDDM)其它类型糖尿病

7、（继发性糖尿病）妊娠期糖尿病,发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值,型糖尿病与型糖尿病区别 项目 型 型病 因 免疫与遗传 遗传 生活方式发病年龄 青少年 中老年临床症状 明显 不明显体 重 偏瘦 偏胖胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏酮症酸中毒*易发生 不易发生治疗 注射胰岛素 口服降糖药,二、主要临床表现 1.典型症状：“三多一少”2.全身症状 3.生化指标 血糖、尿：尿糖、尿蛋白、尿酮三、糖尿病的诊断标准,糖尿病的诊断标准（1999年WHO、IDF、mmol/l）糖尿病(DM)静脉(全血)毛细血管 静脉(血浆)空 腹 6.1 6.1 7.0 服糖后2小时 10.0 11.1 11.1(糖

8、耐量损害 IGT)空 腹 5.65.66.1 6.17.0 服糖后2小时 6.7 7.8 7.8,五、营养治疗原则 1.控制总热能 维持标准体重 根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定 糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.d）体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动消瘦 2025 35 40 4550正常 1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35,2.适量的碳水化合物：占总热能50-60左右 意义：指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮低于细粮，多糖低于单糖双糖,3.脂肪：4.适宜的蛋白质：5.充足的维生素和矿物质：6.丰富的膳食纤维：7.合理餐次

9、分配：8.食物选择：宜用食物 忌用少用食物,糖尿病人血糖血脂控制目标 项目 理想控制 较好控制 一般控制空腹血糖（mg%）110 130 150尿糖（24h总量、g）5 10 15口服葡萄糖耐量试验*恢复正常 明显好转 轻度好转血脂浓度 恢复正常 明显下降 轻度下降胆固醇（mg%）200 230 250甘油三酯（mg%）110 130 150,六、糖尿病食谱设计 常规计算法 查表法 食物交换法,1.膳食计算 确定全日能量供给 确定三大营养素供给量 能量餐次分配 计算主食量,(,糖尿病人不同热量的主副食品种及数量 热量 主食 肉类 牛奶 鸡蛋 豆制品 蔬菜 烹调油 水果(千卡)(克)(克)(ml

10、)(克)(克)(公斤)(克)(克)1400 175 100 250 50 50 0.5 15 200 1500 200 100 250 50 50 0.5 15 200 1600 225 100 250 50 50 0.5 15 200 1700 250 125 250 50 50 0.5 20 200 1800 275 125 250 50 50 0.5 25 200 1900 300 150 250 50 50 0.5 25 200 2000 325 150 250 50 50 0.5 25 200,2.查表法,3.食品交换表法,1个交换单位的食物重量（克）及营养素含量（克）食品 重量 能

11、量 蛋白质 脂肪 碳水化物谷类 25 90 2/20蔬菜 500 90 4/18水果 200 90 1/20豆类 25 90 9 5 4奶类 150 90 4 5 7肉、蛋类 50 90 9 6/油脂 10 90/10/,不同能量治疗饮食各类食物交换单位能量 谷类 蔬菜 肉类 乳类 水果 油脂 合计1000 6 1 2 2-1 121200 7 1 3 2-1.5 14.51400 9 1 3 2-1.5 16.51600 9 1 4 2 1 1.5 18.51800 10 1 4 2 1 2 202000 13 1 4.5 2 1 2 23.52200 15 1 4.5 2 1 2 25.5

12、2400 17 1 5 2 1 2 28,等值谷类食物交换表(g)食物 重量 食物 重量 稻米 25 小米 25 面粉 25 挂面 25 馒头 35 烙饼 35 生面条 30 油条 25 油饼 25 饼干 25 凉粉 400 面包 38 藕粉 25 绿豆 25 土豆 125 红薯 125,等值蔬菜类食物交换表(g)食物名称 重量 食物名称 重量 菠菜 500 油菜 500 韭菜 500 芹菜 500 菜花 500 茄子 500 西红柿 500 冬瓜 500 豆芽 500 黄瓜 500 白萝卜 350 南瓜 350 胡萝卜 200 洋葱 200 豆角 250 蒜苗 200,等值水果类食物交换表(

13、g)食物名称 重量 食物名称 重量 苹果 200 荔枝 200 猕猴桃 200 李子 200 葡萄 220 梨 250 橘子 250 鲜枣 100 香蕉 100 西瓜 750,等值乳类食物交换表(g)食物名称 重量 牛奶 150 酸奶 125 羊奶 150 奶粉 20,等值豆类食物交换表(g)食物名称 重量 大豆 25 豆腐 100 腐竹 20 豆腐脑 600 豆浆 225 豆腐干 50 豆腐丝 50,等值肉蛋类食物交换表(g)食物名称 重量 食物名称 重量 猪肉 50 牛肉 50 羊肉 50 猪肝 70 鸡肉 50 兔肉 80 鸭肉 35 鲤鱼 80 草鱼 80 带鱼 80 鲫鱼 150 鸡

14、蛋 60 鸭蛋 60 鹌鹑蛋 60,等值油脂坚果类食物交换表(g)食物名称 重量 食物名称 重量 植物油 9 猪油 9 牛油 9 羊油 9 花生米 15 核桃仁 15 葵花子 20 南瓜子 20 西瓜子 25 开心果 15,食物交换法计算方法,1.根据热量供给量，确定各类食物交换份数,2.根据餐次分配比例确定一日各餐食物交换份数 早餐 1/5 午餐 2/5 晚餐 2/5,3.查等值食物交换表 确定各餐食物种类和数量，按餐别分别计算 4.编制食谱,为1800kcal/d能量的糖尿病患者编制一个一日食谱,提供1800kcal能量各餐食物交换单位类别 早餐 午餐 晚餐 合计谷类 2 4 4 10蔬菜

15、-0.5 0.5 1水果-1-1瘦肉-2 2 4乳类 2-2油脂-1 1 2合计 4 9.5 7.5 20,一日食谱举例（1800千卡）早餐：牛奶150*2=300(ml)面包38*2=76g中餐：米饭：254100g 豆角炒羊肉：豆角 2500.5125g 羊肉 50*2100g 油 919g午后水果：西瓜 7501750g晚餐：梢子面 面条 304120g 西红柿 100g 茄子 150g 油 9g,肥 胖 症(obesity)一、流行病学特点 北方高于南方 大中城市高于内地农村 女性高于男性,二、肥胖的发生机制、影响因素及分类 内因主要遗传 外因 社会因素 经济发展 生活舒适 活动减少

16、饮食因素 行为心理因素 肥胖的分类：按发生原因可分为三大类 遗传性肥胖、继发性肥胖、单纯性肥胖,城市化 经济发展,加工食品 的利用,农村传统食品,发展,现代西方食品,不充足,“充足”并且节制,不节制,营养不良“最佳”肥胖 传染病 营养 慢性病,品种少低脂肪高纤维,多样化高脂肪低纤维,营 养 转 变,三、肥胖的危害1.对儿童健康的危害：2.对成人健康的危害：,体重指数 腰围,四、肥胖程度的评价,体重指数 腰围,四、肥胖程度的评价,肥胖症的治疗 合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗,六、肥胖的治疗 1.膳食治疗 1）节食疗法 12001800kcal/d 2）低能量疗

17、法 6001000kcal/d(最低安全水平)3）极低能量疗法 200600kcal/d(住院治疗)2.运动疗法 长时间 低强度 有氧运动 1）运动方式 2）运动强度 3）运动时间 3.药物疗法 食物抑制剂 副作用,膳食疗法：基本原则 1.饮食 2.增加体力活动和锻炼：,适量运动 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘，中等强度心率判 一百七把年龄减，不超此量才安全 每周运动超五次，每次步行三公里 每次坚持三十分，其它形式随您便 快走慢跑倒退行，骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毽 不剧烈，有节奏，长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效，养成规律好习惯 运动场上天天见，健康就在您身边。,