【教学课件】第二篇第一章呼吸系统总论.ppt

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1、第二篇 呼吸系统疾病,第一章,呼吸系统疾病总论,学时数：1学时,哮喘：生命的杀手,邓丽君1995/5/8,柯受良 2003/12/09,讲授目的和要求,1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主 要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长。2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展。,讲授主要内容,概述 临床表现 实验室和其他检查 展望,呼吸系统疾病是我国的常见病,死亡率:城市占第4位 农村占第1位 发病率:逐渐增加；新的呼吸系疾病发现,概 述,呼吸系统疾病是我国的常见病,统计数据：我国死亡率病因调查呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市 农村 1992年 第3位 首位 1998年 第4位 首位(14.08%)

2、(24.26%)特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加或有增高的趋势,呼吸系统疾病是我国的常见病,肺癌（Pulmonary neoplasms，Bronchogenic carcinoma哮喘(Asthma)慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)肺结核（Pulmonary tuberculosis）肺弥漫性间质性肺疾病（Interstitial lung disease,ILD 特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）肺部感染（免疫低下性患者）（Pneumonia）均有增高的趋势。,

3、与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭。总呼吸面积：100 m2（37.5亿肺泡）成年人静息状态：每日进出呼吸道气体的量(12000 L)两组血供，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动、静脉为营养血管，肺与全身各器官 的血液及淋巴循环相通。肺为低压、低阻、高容的器官。自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部。,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,（一）大气污染和吸烟危害 呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关。（二）吸入变应原增加（三）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难。,影响呼吸系统疾病增加的主要相关因素,

4、（一）病史（二）症状 咳嗽 发作性干咳-咳嗽型哮喘 长年咳嗽，冬季加重-慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道,临床表现,咳痰 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷白菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅 脓痰有恶臭-厌氧菌感染,咯血痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰慢性进行性气促-慢阻肺急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,胸痛

5、出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食 道、腹腔疾患。注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。,（三）体征 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示 肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变。气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。大片炎变呈实变体征。胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。,实验室和其他检查,1.血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查2.抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验3.痰液检查:标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检查：肺癌的诊断4.胸腔积液检查和胸膜活检,5.影像学检查,正常胸片,CT,正常肺部CT(肺

6、动脉层面)肺叶分布图,6.电子支气管镜技术,常规开展电子支气管镜检查,如:TBLB、TBNA、BALF等,医疗水平,自荧光支气管镜技术,医疗水平,该项目填补了省内技术空白，已经完成病例60例，是早期肺癌的的重要诊断技术之一，成为肺癌筛查的组成部分,气道球囊扩张术,已开展电子支气管镜球囊扩张术20人次；对支气管内膜结核致支气管良性狭窄有良好疗效。,医疗水平,7.胸腔镜,已经完成病例约600例对不明原因的胸腔积液病理诊断率高达98%脓胸胸腔冲洗、包裹性胸腔积液胸膜松解疗效肯定,8.放射性核素扫描,正常肺部核素扫描显影图像,9.呼吸功能测定,拥有日本捷斯特肺功能仪每年完成肺功能试验患者2000余人次

7、,医疗水平,10.肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检11.超声检查：B超定位，指导穿刺,B超/CT导引下经皮肺活检,已完成病例数逾500例；对明确纵隔及肺部病变的性质有重要意义。,医疗水平,呼吸系统疾病的治疗,抗菌药物治疗 病原学概念 患者的基础情况 特点和适应证 联合用药 毒副作用皮质激素应用机械通气氧疗、雾化疗法其他,呼吸系统防治展望,卫生宣教：良好卫生习惯，戒烟，环保早期诊断：定期体检，X线，肺功能发病机制：加强科研，加深对疾病的认识，为防治水平的提高奠定基础将来方向：重症监护、基因治疗。,复习思考题,试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法。,