【教学课件】第九章清热剂.ppt

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1、清热剂,清热药为主,里热证,一、概念,【组成】,【功用】,清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热,【主证】,二、立法依据,清法,“热者寒之，温者清之”,三、主证与分类,热证,实热证,虚热证,表热证（卫）,汗法,半表半里证,和法,里热证,有形热结,下法,无形邪热,清法,里热证,清（补）法,脏腑辨证,气、营、血,分类,清气分热,清营凉血,清热解毒,清脏腑热,清虚热,热在气分证,邪热传营或热入血分证,火热毒盛,气血两清,气血两燔,脏腑火热证,阴虚内热，虚劳骨蒸证,白虎汤、竹叶石膏汤,清营汤犀角地黄汤,黄连解毒汤、凉膈散普济消毒饮,清温败毒饮,导赤散、龙胆泻肝汤清胃散、泻白散、玉女煎,青蒿鳖甲汤清骨散当归六

2、黄汤,1、辨别热证虚实、所在部位与阶段；2、辨别热证真假；3、热邪伤津，注意保津；4、药性寒凉，注意顾护胃气；5、服药格拒时，可用反佐法；6、屡用清热剂而热不退者，多属真阴不足,四、使用注意,第一节 清气分热,白虎汤,【主证】,阳明气分热盛证,邪热充斥内外,邪热迫津外泄,邪热灼伤阴津,在经未成腑实,壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力,阳明四大证：身大热、口大渴、汗大出、脉洪大,【治法】,清气分大热，生津止渴,白虎汤,【方解】,君：,石膏50g,清热泻火，除烦止渴,臣：,知母18g,清热泻火，滋阴润燥,助石膏清气分之热,滋热邪所伤之阴,二药相须为用，加强清热除烦，生津止渴的作用,白虎汤,【

3、方解】,君：,石膏50g,清热泻火，除烦止渴,臣：,知母18g,清热泻火，滋阴润燥,助石膏清气分之热,滋热邪所伤之阴,佐：,粳米9g,益气养胃,健脾和胃，防石膏寒凉伤中,除烦止渴，合知母益气养阴以除烦热口渴,通血脉，和五脏以顾护正气,使：,炙甘草9g,调和药性，延缓药力，保护胃气,白虎汤,【功用】,清热 除烦，生津止渴,【运用】,辨证要点：四大证 注意事项：表不解，不可与也；脉沉者，不可与也；血虚或气虚发热，渴喜温饮，脉洪无力，不可与也,【附方】,白虎加人参汤,【主证】,伤寒、温病、暑病之后，余热末清，气津两伤证,竹叶石膏汤,伤寒论,余热未清,气津已伤,胃气失和,清热除烦,益气生津,降逆和胃,

4、【方解】,君：石膏50g,清热除烦,臣：竹叶10g,清热除烦，生津,麦冬20g,养阴生津,佐：人参10g,益气生津,气津双补,半夏10g,降逆止呕,2:1,半夏虽温燥，但入大队寒凉之品，且伍以倍用之麦冬，故无燥烈伤津之弊，而存降逆和胃之功，且使参、麦补而不滞,竹叶石膏汤,【方解】,君：石膏50g,清热除烦,臣：竹叶10g,清热除烦，生津,麦冬20g,养阴生津,佐：人参10g,益气生津,半夏10g,降逆止呕,佐使：粳米10g、炙甘草6g,益气养胃，调和诸药,竹叶石膏汤,【功用】,清热生津，益气和胃,辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。临证加减：若胃阴不足，胃火上炎，口

5、舌糜烂，加石斛、花粉等；若胃火炽盛，消谷善饥者，加知母、花粉等。现代应用：中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤，糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。,竹叶石膏汤,【运用】,【类方比较】,无形邪热，留于气分。,身热，心烦口渴，汗出等,主证,君：石膏清气分大热，除烦,气分热盛证“四大”,余热未清，气津已伤“舌红苔少，脉细数”,臣：知母相须为用,臣：竹叶、麦冬养阴清热,佐：人参益气生津,清法,清兼补法,“以大寒之剂易为清补之方”,胃失和降，气逆欲呕,半夏降逆止呕,佐使：粳米、甘草养胃和中,方解,第二节 清 营 凉 血,清营汤,温病条辨,【主证】,邪热初入营分证,舌绛而干,【病机】,邪热由气入营,白

6、昼烦热而渴转为身热夜甚,热在营分渐向内陷,心烦不眠甚则时有谵语,虽未入血但已近于血分,斑疹隐隐,热入营分,动血,内陷,不解,营热阴伤，扰神窜络,清营汤,【方解】,君：,水牛角30g,清热凉血，解毒散瘀,臣：,生地黄25g、玄参15g、麦冬15g,清热凉血养阴,入血分,佐：,金银花15g、连翘10g,清热解毒,轻清外达，“透营转气”,入气分,以叶桂“入营犹可透热转气”为立法依据，即通过入血分药与入气分药相配伍，清营凉血，使入营之邪热从气分而解，以杜邪热内传入血。,清营汤,【方解】,君：,水牛角30g,清热凉血，解毒散瘀,臣：,生地黄25g、玄参15g、麦冬15g,清热凉血养阴,入血分,佐：,金银

7、花15g、连翘10g,清热解毒,轻清外达，“透营转气”,入气分,黄连7g、竹叶心5g,清心泻热,丹参10g,引诸药入心,清热凉血,活血散瘀，防止热与血结而为瘀，且治斑疹,【运用】,清营汤,辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。注意事项：“舌白滑者，不可与也”临证加减：若气分热盛，营分热轻，当重用银花、连翘为君，减水牛角、生地、玄参为臣佐；若神昏谵语较重，合安宫牛黄丸；若高热烦躁抽搐，加羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹凉肝熄风；若寸脉细数，舌干甚，去黄连，以免苦燥伤阴。现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而干等营分见证者。,犀角地黄

8、汤,备急千金要方,【主证】,热毒深陷血分耗血、动血证,【治法】,“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”,清热凉血，解毒散瘀,犀角地黄汤,【方解】,君：,水牛角30g,清热凉血，解毒化斑,臣：,生地黄30g,清热凉血，养阴生津,助解血分之热,可复已失之阴血，兼能止血,佐：,芍药15g,养血敛阴，助生地凉血和营泻热,丹皮15g,凉血清热，助君臣药之力,活血散瘀,【主证】,热毒深陷血分耗血、动血证,热入血分、内陷心包证,热伤血络证,蓄血留瘀,身热谵语，发斑，舌绛起刺,吐血、衄血、便血、尿血、斑疹,喜忘如狂，漱水不欲咽，面黄，大便黑,犀角地黄汤,犀角地黄汤,【运用】,热毒深陷血分，迫血妄行。以血热发斑、吐

9、衄神昏为特征,若蓄血留瘀，加大黄、黄芩,对各种邪热破血妄行之出血，可酌加凉血、活血、止血之品,若谵语神昏，合紫雪丹或安宫牛黄丸,第三节 清热解毒剂,【方解】,君：,黄连9g,清热解毒泻火，善清心胃之火,臣：,黄芩6g,佐：,栀子9g,通泄三焦，导热下行，使火热从小溲而去,清热解毒泻火，主上焦,黄柏6g,清热解毒泻火，主下焦,四药相合，苦寒直折，通泄三焦，共奏清热泄火解毒之功,黄连解毒汤,外台秘要,针对火热毒盛实热证的一种治法，火热毒盛充斥三焦，直须泻火解毒，集多种苦寒之品于一方苦寒直折，火邪去而热毒解，诸症可愈，如黄连解毒汤。,【主证】,一切实热火毒，三焦热盛之证,1、三焦实火之大热烦躁，口燥

10、咽干，目赤睛痛，错语不眠，舌红苔黄，脉数有力,2、热病之吐血、衄血，甚或发斑,3、湿热黄疸，热重于湿,4、湿热下利，下利灼肛，其气臭秽,5、外科疮疡疔毒，目赤肿痛，口舌生疮,黄连解毒汤,【临证加减】,若便秘，加大黄；若吐血、衄血，发斑加生地、丹皮；若瘀热发黄，加茵陈，大黄,【现代运用】,用于感染性疾病，如急性肠炎、痢疾、败血症、脓毒血症、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒者,黄连解毒汤,凉膈散,局方,【主证】,上、中二焦火热证,在上焦多为无形邪热,在中焦多成有形之积滞,【治法】,清热泻火通便，清上与泻下并行,凉膈散,【方解】,君：,连翘30g,清热解毒，去上焦诸热,臣：,大黄

11、12g、芒硝6g,栀子9g,通泄三焦，导热下行，使火热从小溲而去,泻中焦热结,导上焦热从大便而去，“以泻代清”,黄芩9g,佐：,清胸膈郁热，上焦实火,薄荷9g、竹叶6g,轻清疏散，清利头目，兼有火郁发之,使：,甘草12g,调和药性,蜜,润燥滑肠，助硝黄通便下不伤正,治疗上、中二焦火热证，上焦为无形邪热，故以清法，清泄胸膈邪热于上；中焦为有形热结，故用下法，荡涤实热结聚于下，同时可导上焦邪热从大便而去，此为“以泻代清法”，代表方如凉膈散。,普济消毒饮,东垣试效方,【主证】,大头瘟,大头天行,热毒重，病势快，有传染性,【治法】,清热解毒，疏风散邪,普济消毒饮,【方解】,君：,酒芩、酒连25g,清热

12、解毒，酒炒使其药性上行,臣：,连翘、板蓝根、马勃5g、玄参10g,柴胡10g、升麻3g,清热解毒,佐：,薄荷、牛蒡子、僵蚕5g,使：,甘草9g,调和药性,疏散风热，使郁热时毒之邪宣散透发，此即“火郁发之”之义,桔梗10g,利咽,引药上行，直达头面,芩连得升柴之引，直达病所，升柴有芩连之苦降又不致发散太过，有升有降。,普济消毒饮,【组方特点】,清疏并用，升降相合,【运用】,辨证要点：大头瘟现代应用：流行性腮腺炎，化脓性扁桃体炎属热毒者,大头瘟又名大头天行，是一种病证，是由于风热疫毒之邪壅于头面，以致气血壅滞不通，临床表现以头面红肿焮痛为主，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。,【名词解

13、释】,普济消毒饮,第四节 气血两清剂,用治热毒或疫毒干扰气分、血分所致的一种热证，其临床表现既有大热烦渴为主的气分热盛，又有吐衄、发斑为主的血热妄行，还有神昏谵语的热毒内陷。,清瘟败毒饮,疫疹一得,【主证】,温热疫毒，气血两燔证,热毒留于气分,大热渴饮，头痛如劈,上攻,热毒陷于血分,吐血、衄血、发斑,热毒内陷心包,狂躁，谵语神昏,【病机】,温热疫毒，充斥内外，气血两燔证,【治法】,清热、解毒、凉血,清瘟败毒饮,【方解】,清热,石膏、知母、竹叶、甘草,法白虎，清热保津,解毒,黄连、黄芩、栀子,法解毒汤，通泄三焦火热,凉血,犀角、生地、赤芍、丹皮,法犀地汤，清热凉血,连翘、玄参,佐：,解散浮游之火

14、,桔梗,载药上行,【运用】,辨证要点：大热渴饮，头痛如劈，狂躁谵语，或发斑吐衄临证加减：发斑加大青叶；头痛甚加菊花、夏枯草；热甚动风加羚羊角，钩藤现代应用：乙脑、流脑、败血症、脓毒血症、化脓性感染、流行性出血热、重症肝炎等具气血两燔证者。,第五节 清脏腑热,导赤散,小儿药证直诀,【主证】,心经热盛证,1、心经热盛证,心胸烦热，口渴面赤，渴欲饮冷，口舌生疮,2、心热移于小肠,小溲赤涩刺痛，口糜生疮，舌红脉数,【病机】,心火上炎，耗伤阴津；心火下行小肠，水道不利,【治法】,清心，导热下行；育阴；通淋,导赤散,【方解】,君：,木通,清心经邪热,臣：,生地,清心凉血,佐：,竹叶,使：,生甘草梢,调和诸

15、药,清心除烦,竹叶与木通相配，上清心经之热，下导小肠之热,利水通淋，以除小肠之热,利水导热下行,保护胃气，顾护小儿生发之气,直达茎中，止淋痛,四药相配，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，共奏清心利水之功,养阴生津,导赤散,【讨论】,1、导赤散当以何药为君？,2、导赤散治心经热盛为何不用清心之黄连？,4、关于关木通肾毒性,3、本证心热为实热还是虚热？,导赤散,【运用】,辨证要点：心胸烦热，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数临证加减：心火盛，加黄连；小便不通，加车前子，茯苓现代应用：口腔炎，鹅口疮，小儿夜啼等心经有热者，急性泌尿系感染属心经移热于小肠者。,龙胆泻肝汤,医方集解,【主证】,肝胆实火或湿热循经上炎

16、或下注之证,肝胆实火上炎,头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿,肝胆实热下注,阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭,舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力,【治法】,泻肝胆实火，祛肝经湿热,龙胆泻肝汤,【方解】,君：,龙胆草12g,泻肝胆实火,臣：,栀子、黄芩各10g,在君药作用下，可入肝胆经,佐：,车前子、木通、泽泻各10g,使：,甘草,调和诸药,三药相伍，既清实火，又祛湿热,清肝经湿热,滋阴养血,清热祛湿，助君之力,清热泻火,清利湿热，导湿热之邪从小溲而去,生地10g、当归5g,滋养肝血，以涵肝之体,防止苦寒渗利伤阴之弊,柴胡9g,疏肝解郁，以适肝之用，兼可引经,龙胆泻肝汤,【配伍特点】,清泻与

17、渗利并用，上泻肝火，下利湿热 泻中有补，清中有养，祛邪不伤正 顾护肝之生理特点,龙胆泻肝汤,【运用】,辨肝经实火与肝胆湿热 本方药物多为苦寒之品，易伤脾胃，中病即止 加减运用：若挟肝经风热，加菊花、桑叶、夏枯草；若湿重热轻，去黄芩，合六一散；若阴肿，加连翘、金银花、大黄解毒消痈,左金丸,丹溪心法,【主证】,肝火犯胃证,肝郁化火,胃失和降,犯胃,胁肋胀痛，口苦,呕吐，嘈杂吞酸,舌红苔黄，脉弦数,左金丸,【方解】,君：,黄连18g,善清心火,直入肝经，引黄连入肝经而清肝火,兼清肝火,实则泻其子,泻火保金,善清胃火,佐使：,吴茱萸3g,降逆止呕,以其辛散之性，疏肝,反佐，防止黄连苦寒伤胃,二药相伍，

18、寒热并用，辛开苦降,左金丸,【运用】,辨证要点：胁痛口苦，呕吐吞酸，舌红苔黄，脉弦数加减运用：若胁痛甚者，合四逆散、金铃子散；若胃酸多，常加乌贼骨，煅瓦楞以制酸止痛 原方二药比例为6:1，可随证变化二药比例,泻白散,小儿药证直诀,【主证】,肺热喘咳证,肺有伏火,肺失清肃,皮肤蒸热，日哺尤甚,咳喘气急,舌红苔黄，脉细数,【治法】,清肺泻火，止咳平喘,泻白散,【方解】,君：,桑白皮5g,泻肺中之伏火,臣：,地骨皮5g,佐：,使：,泻肺（肺气、肺热）清热，止咳平喘,二药均为甘寒之品，清泄肺中之伏火郁热而不伤阴，尤宜于小儿稚阴稚阳之体,粳米3g,益气养胃，以保护小儿生发之气,甘草3g,调和诸药,粳米与

19、甘草相配，共达补土生金之功,泻肾火，实则泻其子；且可养阴,【运用】,辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红 苔黄，脉细数加减运用：若燥热咳嗽加瓜蒌皮、川贝母；若阴虚潮热加鳖甲、青蒿、银柴胡；若兼烦热口渴加天花粉、芦根、麦冬，若兼表热合银翘散 现代运用：急性支气管炎、肺气肿、百日咳属肺有伏火者,泻白散,【类方比较】,比较麻杏甘石汤与泻白散,清胃 散,脾胃论,【主证】,胃火牙痛,胃火上攻,热伤血络,牙痛牵引头脑，面颊发热，腮肿,牙宣出血或牙龈溃烂,舌红苔黄，脉数,循经,【治法】,清胃凉血,清胃散,【方解】,君：,黄连15g,臣：,升麻9g,清胃泻火,黄连与升麻相配，有升有降，可宣透胃经郁遏之伏火。黄连

20、得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。二者相配，清上彻下，使上炎之火得散，内郁之热得降，则热毒尽解。,清热解毒，助君之力,升而能散，可宣达郁遏之火，“火郁发之”,引药上行,清胃散,【方解】,君：,黄连15g,臣：,升麻9g,佐：,清胃泻火,清热解毒，助君之力,升而能散，可宣达郁遏之火，“火郁发之”,引药上行,生地10g,清热凉血,丹皮10g,活血化瘀，除“血中伏火”,当归5g,养血，补已伤之血,引血归经，以助止血,清胃散,【运用】,临证加减：若便秘加大黄；若胃热盛咳重用石膏，并加玄参、天花粉等；若牙衄可加 牛膝引血下行 现代运用：口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者,

21、玉女煎,景岳全书,【主证】,胃热阴虚证,少阴不足,阳明有余,烦热，消谷善饥，头痛牙痛，或牙龈出血,口渴，牙齿松动，脉重按无力，舌红且干,亦治消渴,【治法】,清胃火、滋肾阴，标本兼顾,玉女煎,【方解】,君：,石膏25g,臣：,知母9g,佐使：,清胃泻火,清热养阴,君：,熟地25g,滋阴补肾,臣：,白虎,麦冬10g,养阴生津,牛膝8g,助熟地补肾,引血下行，以助清热药导血热下行,【配伍特点】,清补并用,金水相生,【运用】,玉女煎,临证加减：若热伤血络，齿衄、出血多者，可改熟地为生地，加丹皮；若口渴甚，去知母，加沙参、玉竹，五味子；若体倦乏力，加西洋参，黄芪；若腰痛，加枸杞等。现代运用：糖尿病、舌炎

22、、牙龈炎等属阴亏而胃火盛者,【类方比较】,比较清胃散、泻黄散、玉女煎,芍药汤,素问病机气宜保命集,【主证】,湿热痢疾,湿热疫毒下注大肠,饮食不洁食积不化感受疫毒,肛门灼热，小便短赤,气机壅滞,湿热积滞,气血瘀滞,腹痛,里急后重,下利脓血赤白相兼,【治法】,清湿热，解疫毒，导积滞，和气血，缓急痛,夏秋,芍药汤,【方解】,黄芩、黄连15g,大黄10g,清热燥湿解毒止利,泻热去积,木香、槟榔5g,行气导滞,补血和血,行气泻下并用,当归5g,敛阴柔肝,白芍30g,行血则便脓自愈调气则后重自除,肉桂5g,反佐,防止苦寒伤中,防止寒凉之品冰伏湿热之邪,配当归、芍药以行气血,甘草10g,调和诸药,配伍白芍以

23、助缓急止痛,理气和血,通因通用,清泻合用,芍药汤,【配伍特点】,治痢诸法于一方,大黄配伍意义,大黄配连芩，泻湿热，除“里急”,大黄配当归，泻脓血，除“便脓”,大黄配槟榔，泻积滞，除“后重”,通因通用,反佐,是指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本的方药治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。,辨证要点：湿热痢，痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄临证加减：若后重明显，合小承气汤；兼食滞，重用焦山楂；赤多白少，加丹皮、地榆,芍药汤,【运用】,白头翁汤,伤寒论,【主证】,热毒深陷血分之下利,腹痛，里急后重，肛门灼热,泻下脓血，赤多白少,壅滞肠中,深陷血分,疫毒,【治法】,清热解

24、毒，凉血止痢,白头翁汤,【方解】,君：,白头翁15g,臣：,黄连、黄柏10g,佐：,清热解毒，凉血止痢,清热解毒，厚肠祛湿,秦皮10g,清热解毒，兼可涩肠止痢,辨证要点：下痢赤多白少，腹痛里急后重，苔腻微黄临证加减：表邪未解，里热炽盛加葛根、金银花、连翘；腹痛里急明显加木香、槟榔、白芍；腹痛拒按，苔厚腻，挟食滞加枳实、山楂；血分热盛、纯下赤痢加丹皮、赤芍、地榆；疫毒痢加马齿苋、金银花、穿心莲现代运用：阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者可加减应用。,白头翁汤,【运用】,第六节 清 虚 热 剂,青蒿鳖甲汤,温病条辨,【主证】,温病后期，邪伏阴分证,温病后期，邪热深伏阴分,夜热早凉,温病伤阴，无源作

25、汗,热退无汗,舌红少苔，脉细数,“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表，而仍归阴分更可知矣”,【治法】,养阴透热并进,“邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴；又非壮火，更不得任用苦燥”,青蒿鳖甲汤,【方解】,君：,鳖甲25g,滋阴清热，入络搜邪,青蒿10g,苦寒清热，芳香透邪,先入后出之妙,二药相伍，鳖甲直入阴分，入络搜邪，并领青蒿入于阴分；青蒿苦寒芳香，可透阴分伏热出于阳分，使养阴而不恋邪，透热而不伤正。,“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”,臣：,青蒿鳖甲汤,【方解】,君：,鳖甲25g,佐：,滋阴清热，入

26、络搜邪,凉血，退虚热，善治无汗之骨蒸,青蒿10g,苦寒清热，芳香透邪,先入后出之妙,臣：,生地20g,滋阴凉血，使阴复而热退,知母9g,清热养阴，助退虚热,丹皮10g,鳖甲与青蒿配伍：有先入后出之妙,青蒿鳖甲汤,【配伍要点】,【运用】,辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数现代运用：不明原因发热、结核、慢性肾盂肾炎、外科术后等属阴虚内热，低热不退者,【类方比较】,竹叶石膏汤和青蒿鳖甲汤,清骨散,证治准绳,【主证】,虚劳骨蒸潮热,【病机】,肝肾阴亏，虚火内扰，久而成劳,【方解】,银柴胡、胡黄连、秦艽、地骨皮,清虚热，退骨蒸,鳖甲、青蒿、知母,清热养阴,甘草,调和诸药,【类方比较】,清骨散

27、和青蒿鳖甲汤,【运用】,主要用于结核病及消耗性疾病属阴虚骨蒸潮热者,当归六黄汤,兰室秘藏,【主证】,阴虚火旺盗汗证,【方解】,当归、生地、熟地,养血滋液，育阴制火,黄连、黄芩、黄柏,清心泻火除烦以坚阴,倍用黄芪,益气实卫固表以止盗汗,（1）试述清热剂分类与适应证？（2）气分热盛证与热传营分证有何区别？其治法及代表方 有何不同？（3）试分析清营汤的组成原则；并分析“透热转气法“在该 方运用的意义。（4）从治证及病机分析黄连在清营汤、黄连解毒汤、白头 翁汤、清胃散的作用及配伍意义。,复习思考题,（5）试分析龙胆泻肝汤中应用柴胡、当归、生地黄的意义。（6）试比较分析白虎汤与竹叶石膏汤、玉女煎与清胃散

28、、白 头翁汤与芍药汤功效、主治之异同。（7）青蒿鳖甲汤主治何证？方中青蒿配鳖甲有何意义？（8）解释下列名词术语：以泻代清、苦寒直折、凉血散血、透热转气、通因通用。（9）试分析白虎汤、芍药汤的组成原则。,苏某某，男，65岁。3天来初起似感冒，但很快即局限 在左眼赤痛及在鬓额处头痛，在鬓额处皮肤发红，起 小红疹，疼痛难忍，半夜即急去某某大医院急诊，诊 断为眼型带状疱疹。经治疗无效，次日即来邀余诊 治。诊其脉弦数，左目赤痛，左偏头痛，大便偏干，小便黄赤，口苦舌红，苔薄黄腻。辨证认为肝开窍于 目，头两侧属少阳，脉症合参诊为肝胆湿热，肝火上 亢之证。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草5克，泽泻30 克，生石决明

29、30克（先煎），夏枯草15克，菊花10 克，桑叶10克，车前子15克（布包），连翘15克，银 花15克，蒲公英30克，蔓荆子10克，木通6克，白藓皮 15克，柴胡6克，黄芩10克，川连6克，玄参12克，5 剂。服3剂，头目即不痛，诸症减轻。仍以此方加减，共进14剂而愈。,病例分析,白虎汤,石膏配知母，相须为用，清热生津力强，善治伤寒化热内传阳明经，或温病气分热盛等正实邪盛证。以大热，大渴，大汗，脉洪大有力 为辨证要点，是清气分热之代表方，属大寒之剂。,均能清热生津，用治温病热入气分证。证见身热，汗出，口渴，心烦，脉数等证者。,清补并用，以清为主。清热生津中并能益气和胃，用治热入气分，气津两伤，

30、胃气不和之证。凡身热汗多，渴心烦，并兼见气逆欲呕，脉虚数者多用之，属清补之剂。,竹叶石膏汤,清胃散,泻火药与滋阴药同用，功专清胃热，且能滋肾，虚实并治，为清补之剂。用治火盛阴亏证。凡阳明有余，少阴不足之牙痛、牙龈浮肿、齿松口渴、多饮、脉细数者多用。,均有清胃泻火之功，用于胃热之牙痛，面颊肿痛等,玉女煎,白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于肠，深入血分而致的血热毒痢。症见下痢脓血，赤多白少，发热 腹痛，舌红、苔黄、脉数,均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热 毒湿热痢疾。,以连、芩配芍、归，香、槟为主，重在清热燥湿解毒，兼调和气血，泻下积滞，寓“通因通用”用治湿热壅滞，气血瘀滞之湿热痢。见便下脓血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黄腻，脉滑数者。,芍药汤,白头翁汤,