【教学课件】第九单元异法方宜.ppt

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1、第九单元 异法方宜,第九单元 异法方宜,“异法方宜”，本是 素问 的篇名，论述不同的治病方法，对各方人群病证各有所宜，因而建立了因地、因人制宜的治疗原则。其中指出不同地域的生存环境，造就了不同的人体素质，易发生不同的病证，故提倡医生要懂“得病之情，知治之大体”的道理，学“圣人杂合以治”，使病证和治疗“各得所宜”。达到各类病证虽“治各不同，皆愈”的目的。本单元集 内经 有关治则、治法内容予以阐释，这些方法对今天临床实践仍有很好的指导价值。,原文901,【提示】本节从治疗学角度讨论、创立“因地制宜、因人制宜“的治疗原则。【名词解释】(1)天地之所收引：自然界收敛凝聚之气所在处，此喻秋季之气象。张介

2、宾注：“然天地之气，自西而降，故为天地之收引，而在时则应秋。”(3)毒药：泛指治病的药物。张介宾注：“毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称为毒药。”(5)挛痹：筋脉拘挛，骨节麻痹疼痛类疾病。张介宾注：“嗜酸者收，食肘者湿，故其民致理而挛痹。挛痹者，湿热盛而病在筋骨也。”,【分析】本篇所论的各种治疗方法，是从东南西北中各地劳动人民在实践中总结出来的经验；而不同的治疗方法，各有它适宜的不同病情。因此，启示医生们在临证上必须结合不同的自然环境及人的个体差异的具体情况，掌握因时制宜、因地制宜、因人制宜的治疗原则。,原文902,【提示】主要是根据阴阳理论确定治疗原则。【名词解释】(l)其盛，可待衰而

3、已：对某些疾病，当其邪气方盛时，不可迎其势而刺治，等待病势稍衰时再行刺治(2)因其轻而扬之：病邪轻浅的病证，当用质轻而升散的药剂或方法治疗，以驱邪外出。(3)因其重而减之：病情深重者，应逐步攻减邪气。(4)因其衰而彰之：气血虚衰的病证，要用补益的方法，使气血充盛而彰显。(10)其漂悍者，按而收之：对病势急猛的患者，医工需迅速采取措施，制伏病势。按，作“察”解。(14)气虚宜掣引之：掣引，即指补气升提之法。,【分析】本段论述治病首先要辨别阴阳气血和邪正虚实，运用祛邪扶正，补虚泻实，阴虚补精，阳虚温气和阳病治阴，阴病治阳等不同治疗的法则，以及根据病邪部位在表、在里、在上、在中、在下，分别选用解表、

4、涌吐、消导、攻下等治法。总的来说，始终根据阴阳理论确定治疗原则，详细论述如下,1 针刺要掌握时机。,2 因势利导治疗法则。,原文903,【提示】论述汤液醪醴的使用、“神机“对治疗效果的影响、标本不得的危害。【名词解释】(1)神不使：神机衰败，不能使针灸、药物发挥治疗作用。(2)精气弛坏，营泣卫除：精气毁坏，营气运行凝涩，卫气丧失了正常功能。弛，毁坏。泣，音义同涩。(3)守其数：遵守治病的规律法则。数，规律、法则。(4)病为本，工为标，标本不得：患者的神机为本，医工的治疗措施和方法为标，如果患者体内的神机衰败，则不能使医工的治疗措施和方法发挥应有的作用。,【分析】论述汤液醒醋的使用、“神机”对治

5、疗效果的影响、标本不得的危害。,汤液醒酸的使用(l)上古做汤液醒酸，为而不用(2)中古之世，汤液醒酸服之万全(3)当今之世，服汤液醒醋不必已,神机对疗效的作用(1)神机的作用(2)“标本不得”的危害,原文904,【提示】本节主要论述“四时五藏，病随五味所宜”的意义。【名词解释】(l)五谷：王冰注：“谓粳米、小豆、麦、大豆、黄黍也。”(2)五果：王冰注：“谓桃、李、杏、栗、枣也。”(3)五畜：王冰注：“谓牛、羊、泵、犬、鸡也。”(4)五菜：王冰注：“谓葵、霍、蓬、葱、韭也。”,【分析】论述“四时五藏，病随五味所宜”的意义：五谷、五果、五畜、五菜等药食有五味，五味分属四（五）时、五脏，药食气味在治

6、病中各有不同的作用。气味偏盛的药食能攻逐邪气治疗疾病，五谷杂粮用以滋养五脏，水果类可以营养脏腑，牛、羊等禽、畜类之肉能补益脏腑精气，葵、蕾、蓬、葱、韭等蔬菜可补充五谷杂粮、水果、肉类等的不足，从其他方面营养五脏。五谷、五果、五畜、五菜等既是维持人类生命过程不可缺少的食品，又是驱逐邪气治疗疾病的药品。既能分别补益不同的脏气，又能共同作用，增强正气，驱除邪气，促进康复。但是，五味分别归属四（五）时五脏，所以选择应用，要根据春、夏、（长夏）、秋、冬季节不同，五脏之气偏盛、偏衰、以及苦、欲等具体情况，以其所宜而用之。,原文905,【提示】论知标本逆从的意义。【名词解释】(1)病有标本：疾病的发生有先后

7、、缓急、主次之分。(2)刺有逆从：针刺治病有逆治、从治之别。逆治：病在本而治标，病在标而治本。从治：病在本而治本，病在标而治标。(3)标本相移：治病时对本病和标病治疗的先后或逆从，要根据病情决定，标本不是固定的次序，而是可以互相转移的。(4)正行无问：正确的治疗行为，没有疑问。,【分析】论知标本逆从的意义,1 标本逆从的含义“标本”是相对的概念，内涵广泛：有六气之标本，风寒燥火湿热为本，三阴三阳为标；有经脉之标本，经脉起始之处为本，经脉所过之处为标；有医患关系之标本，病人为本，医工为标；有正邪关系之标本，正气为本，邪气为标等。本节的标本代表病证的先后、主次、病情的轻重缓急。此之“逆从”，专指针

8、刺治标本病证的方法。2 知标本逆从的意义“知逆与从，正行无问；知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。说明医生必须掌握标本逆从的规律；诊治疾病时必须做到分清标本，灵活运用逆从治法。如此才能做到“正行无问”、“万举万当”。正如张介宾所言：“奈何今之医家，多不知求本求标、孰缓孰急之道，以故治标者常八九，治本者无二三，且动称急则治其标，缓则治其本，尚不知孰为可缓，孰为最急，颠倒错认，举手误人，是未明此篇标本之真义耳。”,原文906,【提示】本节首先提出标本之道、进而提出并具体论述了标本理论的临床应用。【名词解释】(1)一：指阴阳逆从标本之理。(2)治反为逆，治得为从：治疗违反阴阳、逆从、标本之理，

9、则为治之逆；符合阴阳、逆从、标本之理，则为治之顺，即从。此逆从言治疗效果之成败，非逆治从治之谓。(3)先病而后逆者治其本：先发生疾病而后出现气血逆乱，或病势逆常者，当先治其本病。(4)间者并行，甚者独行：病证轻浅者，标本兼治。病证急重者，标本单独施治，或治本，或治标，以求治之精专，增强疗效。间，病轻。,【分析】本节首先提出标本之道，“小而大”,“少而多，浅而博，可以言一而知百也”，进而提出，标本理论的理解不难，但结合实际灵活应用并非易事，具体论述了标本理论的临床应用。,2 急则治标 3 间者并行 4 甚者独行 1 先治本病 5 标本先后,要之，本篇为我们充分展示了灵活使用标本治则的种种范例，对

10、今天的临床实践颇多启迪，从中我们再一次体味经文所示“言标与本，易而勿及”的深刻含义。,原文907,【提示】在整体观念指导下，阐述体质、病位与治疗用药、服药方法的关系。【名词解释】(1)气反者：病情标本违反常态者。(2)病在上取之下病在中傍取之：对病情标本不同，气反常态的患者采用的治疗法则：病于旁（傍）侧。王冰注：“下取，谓寒逆于下，而热攻于上，不利于下，气盈于上，则温下以调之。上取，谓寒积于下，温之不去，阳藏不足，则补其阳也。傍取，谓气并于左，则药熨其右，气并于右，则熨其左以和之，必随寒热为适。”(3)治热以寒热而行之：论治气反者的服药方法，治热病用寒药，待温时服用；治寒病用热药，待凉时服用；

11、治温病用凉药，待冷时服用；治凉病用温药，应热时服用。,【分析】在整体观念指导下，阐述体质、病位与治疗用药、服药方法的关系。,1.体质与用药耐药性强的人，可以选用气味浓厚、作用较峻猛的药物，否则药力不足，疗效不佳；耐药性差的人，应谨慎选择气味温和、作用轻缓的药物，过则伤正，亦影响疗效。影响耐药性的因素很多，不单纯是体质问题，与药物种类、服药时间长短等皆有关。,2.病位与用药病位与用药有关，如经文所述，但并不是绝对的，因为，这是言治气反之病用药的一般规律。若对标本一致的疾病，其治疗则是病在上取之上，病在下取之下总之，当求病机所在而治之，是谓常法。如马漪注：“然有反气而治者，则病在上取之下，盖气壅于

12、上而宜降之也。病在下取之上，盖气滞于下而宜升之也。病在中者则旁取之，盖病在于中，而经脉行于左右，则或灸或刺，或熨或按，皆当取之于旁也。”张介宾注：“气反者，本在此而标在彼也。其病既反，其治亦宜反。故病在上取之下，谓如阳病者治其阴，上童者疏其下也。病在下取之上，谓如阴病者治其阳，下滞者宣其上也。病在中傍取之，谓病生于内而经连乎外，则或灸或刺或熨或按，而随其所在也。”,原文908,【提示】讨论用药法度及饮食调养的作用【名词解释】(l)有毒无毒，固宜常制：药物气味有浓淡之分，作用有峻缓之别，其制方、服药有常规法则。(2)谷肉果菜，食养尽之：服药未尽之症，可用谷物、肉食、水果、蔬菜等调养正气以消除之。

13、(3)行复如法：对邪气不除，病不愈者，继续用药，方法如同上述。,【分析】论用药法度及饮食调养的作用：疾病有新感和病疾的不同；方剂有大、小、缓、急、奇、偶、复的区别；药有有毒、无毒的差异；人有耐毒、不胜毒之体质不等因而用药有一定的法度。中医药治病的关键是调整机体的生命机能，调动机体主动的驱邪、抗病、康复能力，故用药不要求除邪至尽，强调食疗、食养促使机体正气的自然康复。这一观点对当今临床具有深刻的现实意义。,原文909,【提示】提出并讨论了孕妇患病的用药法则“有故无损，亦无损也衰其太半而止”。【名词解释】(1)重身：妇女怀孕者，以其身中有身，故日“重身”。(2)故：本意为原因、根由。此引申作“病”。礼记 曲礼下：“君无故玉不去身”。郑玄注：“故谓灾患丧病”。(3)损（咖陨）：死亡、坠落。此作损伤。,