ckd患者高血压管理 ppt课件.ppt
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1、CKD患者高血压管理临床指南解读,卫生部北京医院肾内科 吴华,慢性肾脏病(CKD)是世界性的公共健康问题美国国家健康和营养调查(NHANES)数据显示:20岁以上普通人群11患有CKD 我国资料显示:18岁以上人群中CKD患病率为10.1%13.5,背 景,Am J Nephrol 2008;28:1-7Am J Kidney Dis 2003;41:1-12,Nephrol Dial Transplant 2009;24:2117-2123,3,高血压是CKD的常见病因和并发症,ASH 2010 PPT:Goals of BP Reduction and BP Targets in Chro
2、nic Kidney Disease,高血压是CKD的常见病因,高血压患者比例(%),CKD不同阶段合并高血压的比例,DM:糖尿病HTN:高血压GN:肾小球性肾炎PKD:多囊肾,KEEP:肾脏病早期评估计划(2000-2006)NHANES:美国健康与营养调查(1999-2004),美国肾脏病数据系统(USRDS)2009年年报,4,127.4,137,137.5,140.5,155.2,79.1,81.3,80.1,81.2,86.4,60,80,100,120,140,160,1期,2期,3期,4期,5期,收缩压,舒张压,收缩压达标值:130 mmHg,舒张压达标值:80 mmHg,Cli
3、nica Chimica Acta 2008;387:128132.,n=115,n=145,n=946,n=333,n=445,中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧,血压(mmHg),高血压,CKD,肾脏,CKD-ESRD-D,心脏,心肌肥厚-心衰,蛋白尿,尿常规ACR24h尿蛋白定量,肾功能,GFRSCrCyst C肾动态显像,心脑血管事件,心绞痛 心肌梗死心力衰竭缺血性、出血性脑卒中外周血管病变,CKD患者的不良预后 是肾脏病的进展和心血管事件的发生,6,正常,风险增加,蛋白尿,GFR,肾衰竭,CKD死亡,1.Circulation 2003;108:2154-2169.2.Ameri
4、can Journal of Kidney Deseases 2004;43(5 sup1):S16-41.,心血管疾病 高血压、贫血、营养不良、肾性骨病、神经病变等,并发症,AHA 的一篇报告1中指出,尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点;然而,心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。,CKD的发生和发展,7,随着肾功能下降 心血管事件发生率不断增加,60,45-59,30-44,15-29,15,年龄标化后的心血管事件发生率(每100病人 年),数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者(尚未透析或进行肾移植),Nat Rev Nephrol 2010;6:723-
5、735.,GFR(ml/min/1.73),高血压是心脑血管疾病首位危险因素,JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9,20,20,6,7,3,39,9,3,4,4,5,54,4,1,1,35,13,4,4,2,4,0,10,20,30,40,50,60,70,(%),CHD,缺血性卒中,出血性卒中,CVD,高血压,吸烟,高,TC,低,HDL,糖尿病,肥胖,HOT研究:高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高,Ruilope LM,et al.J Am Soc Nephrol 2001;12:218-25,目前我国高血压治疗者控制率低,中国高血压防治指南2010.中华
6、心血管病杂志.2011,39(7):579-616,我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化(1992-2005年,%),难治性高血压约占高血压患者的15%20%,知晓率,治疗率,控制率,治疗者控制率,百分比(%),11,中国肾科高血压达标率远低于心内科,患者比率,血压达标,血压140/90mmHg,p 0.01,p 0.01,China STATUS 研究:采用多中心横断面临床流行病学调查,共纳入全国22个城市,92家三甲医院5086例患者,其中肾内科1544例。,中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.,心内科,肾内科,12,AASK1MAP 92,目标BP(m
7、m Hg),平均抗高血压药物数量,1,UKPDS1DBP 85,ABCD1DBP 75,MDRD1MAP 92,HOT1DBP 80,试验,2,3,4,血压控制达标需多种药物联合治疗,UKPDS=United Kingdom Prospective Diabetes Study;ABCD=Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes;MDRD=Modification of Diet in Renal Disease;HOT=Hypertension Optimal Treatment;AASK=African American Interven
8、tion Study of Kidney Disease,1.Am J Kidney Dis.2000;36:646-661.,13,我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药,China STATUS 研究:采用多中心横断面临床流行病学调查,共纳入全国22个城市,92家三甲医院5086例患者,其中肾内科1544例。,中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.,14,JNC71,2007ESC/ESH高血压指南2,K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南3,1.JNC 7.2.Journal of Hypertension 2007,25:11051187.3.Am J Kidn
9、ey Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.,更多的降压,更多的获益,严格控制血压目标血压:130/80 mmHg如果蛋白尿1g/天:目标血压则更低保护肾脏,延缓肾病进展降低心血管疾病危险,KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINEFOR MANAGEMENT OF BLOOD PRESSURE IN CKD,Kidney International Supplements(2012)2,CKD定义,白蛋白尿最新定义,Levey AS,et al.Am J Kid Dis 2009;54:205,NKF and FDA workshop 2009,
10、第一章:引言,BP:不用hypertension。因不同的人群有不同的血压水平,而不是一个血压靶目标值,适宜CKD的任何亚组人群。CKD的定义测量血压的方法干预治疗:生活方式,药物白蛋白尿、蛋白尿BP的阈值与目标值预后:肾脏预后,心血管疾病预后,第二章:生活方式和药物治疗for lowering blood pressure in CKD ND patients,2.1:BP的目标值要个体化,要考虑年龄、共存的心血管疾病和其他合并症、CKD进展的危险因素、是否存在视网膜病变、对治疗的耐受性。(Not Graded)2.2:在应用降压药物时需要观察体位性眩晕和体位性低血压。(Not Graded
11、)2.3:鼓励CKD患者改变生活方式,以降低血压,改善长期心血管和其他疾病的预后。,Kidney International Supplements(2012)2,347356;,改变生活方式,鼓励CKDND患者,通过改变生活方式的途径降低血压,以改善长期的心血管和其他生理预后:推荐达到或维持健康的体质指数:2025(1D)除非有禁忌证,推荐低盐饮食(钠2.0g/d,90 mmol/d,氯化钠 5g/d)(1C);在心血管情况和耐受力允许的情况下,推荐至少每次持续30分钟、每周进行5次的锻炼(1D)建议男性限制每日酒精摄入量不超过20g,女性不超过10g(1D)。,低盐饮食,推荐低盐饮食,每日
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