第七章膳食营养指导与疾病预防.ppt

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1、公共营养师（基础知识）,河南中医学院 教授河南省保健品协会食疗与养生专业技术委员会 副主任委员郑州市营养协会 名誉顾问段振离,第七章膳食营养指导与疾病预防,第一节,膳食营养指导和管理概论,膳食营养指导和管理的公共营养师的基本职责之一。目的：合理营养，促进健康，预防疾病。措施：正确地选择食物；合理地计划膳食；评价膳食的营养价值；改善膳食质量的措施。,膳食营养指导和管理的作用,1、传递”平衡膳食“的理念；平衡膳食，合理营养，促进健康是中国居民膳食指南的核心思想。2、帮助养成良好的饮食习惯；这种习惯不是自然形成的，而是需要科学知识的指导。3、降低罹患相关疾病的风险。,二 膳食营养指导和管理的主要内容

2、,1、食物选择；应包含5大类食物；应选择新鲜、优质的食物。2、计划膳食 设计食谱应尽量采用多种多样的食物。3、膳食评价 以发现摄入不足或摄入过多的营养素，既可作为膳食改善的基础，又可作为计划膳食的依据。4、膳食改善 发现摄入不足或摄入过多的营养素，并采取干预措施加以改善。,第二节,膳食营养素参考摄入量的应用,第二节,一、应用DRIS评价个体摄入量（膳食营养素参考摄入量）1、用平均需要量（EAR）评价个体摄入量；只能评估在一段时间内观察到的摄入量是高于或低于相应人群的平均需要量。2、用可耐受最高摄入量（UL）评价个体摄入量：是将观察到的摄入量和UL进行比较，推断该个体的日常摄入量是否过高。,二

3、应用DRIS评价群体摄入量,1、用EAR（平均需要量）评价群体营养素摄入量；（简单而实用的方法）2、用适宜摄入量（AI）评估群体摄入量；营养素的AI与EAR之间没有没有肯定的关系，所以不可能从AI来推算出EAR.3、用UL（可耐受最高摄入量）评估群体摄入量；日常摄入量超过UL的这一部分人就是面临健康风险的人。,4、不宜用平均摄入量来评估人群摄入水平；摄入不足的概率决定于日常摄入量的分布形态和变异程度，而不决定于平均摄入量。5、不宜用RNI（推荐摄入量）来评估人群摄入不足的比例；6、不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量；7、在实际评价中要特别注意能量与蛋白质及其他营养素不同。,三、用膳食营养素参

4、考摄入量为个体计划膳食,1、设定营养素摄入目标,1、应当使各种营养素的摄入量都在安全摄入范围之内，即都能达到各自的RNI（推荐摄入量），而又不超过UL（可耐受最高摄入量）。2、能量RNI等于它的EAR（平均需要量），所以在计划膳食中能量摄入量时，应当用平均需要量（EAR）作为唯一参考值。3、要随时检测体重，根据体重的情况适时地调整能量目标，以保持适宜体重。4、要考虑膳食的构成，使能量的来源分布合理。,2、制订膳食计划,根据膳食指南和平衡膳食宝塔制订食物消费计划，然后再根据食物营养成分数据复查计划的膳食是否满足了RNI和AI又不超过UL水平。,四 用膳食营养素参考摄入量为群体计划膳食,1、为均匀

5、性群体计划膳食；制定计划目标；计算每一种营养素的“靶日常营养素摄入量分布”；设计食谱使它能够达到该“分布”；评估计划的结果。2、为 不均匀性群体计划膳食。如果群体当中对营养素和能量需要不是一致的，可以用不同的方法进行计划。,第三节,膳食结构和膳食指南,膳食结构的4种类型,1、动植物食物平衡的膳食结构（日本）2、以植物性食品为主的膳食结构（大多数发展中国家）3、以动物性食物为主的膳食结构（欧美发达国家）4、地中海膳食结构（意大利、希腊为代表）,一 膳食结构的类型和特点（1）,1、动植物食物平衡的膳食结构（以日本为代表）：蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例合理；来自植物性食物的膳食纤维和来自动物性

6、食物的营养素均比较充足；动物脂肪不高；总之，既可避免营养缺乏病，又可避免营养过剩性疾病。,膳食结构的类型和特点（2）,2、以植物性食物为主的膳食结构（大多数发展中国家）谷物食品消耗量大，提供的能量占总能量近90%；动物性食品消费量小，动物蛋白占蛋白总量的10%20%。蛋白质、脂肪摄入量均低。铁、钙、维生素A摄入不足。主要营养问题是营养缺乏病。,膳食结构的类型和特点（3）,3、以动物性食物为主的膳食结构（欧美发达国家）高能量、高脂肪、高蛋白膳食纤维较低营养过剩是主要问题,4、地中海膳食结构（意大利、希腊）,富含植物性纤维（谷、薯、豆、果仁、蔬菜、水果)；食物加工程度低，新鲜度高；橄榄油是主要的食

7、用油；每天食用少量、适量的奶酪和酸奶；每周食用少量、适量的鱼、禽、蛋；以新鲜水果作为典型的每日餐后食品，甜食每周只食用几次；每月食用几次红肉（猪、牛、羊肉及其制品）；饮用葡萄酒的习惯。这种膳食结构使居民心脑血管疾病的发病率很低。,三 中国居民膳食指南,基本内容：食物要多样；饥饱要适当；油脂要适量；粗细要搭配；食盐要限量；甜食要少吃；饮酒要节制；三餐要合理。,中国居民膳食指南（2007年新版）（10条内容）,食物多样，谷类为主,粗细搭配；多吃蔬菜、水果和薯类；每天吃奶类、豆类及其制品；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；减少烹调油用量（每日30克是上限），吃清淡少盐膳食；食不过量，天天运动，保持健康体

8、重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物。,中国居民平衡膳食宝塔,中国居民膳食宝塔,宝塔有5层,平衡膳食宝塔共分五层，包含我们每天应吃的主要食物种类。宝塔各层位置和面积不同，这在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。谷类食物位居底层；蔬菜和水果占据第二层；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层；奶类和豆类食物合占第四层；第五层塔尖是油脂类。平衡膳食宝塔建议的各类食物摄入量是一个平均值和比例。每日膳食中应当包含宝塔中的各类食物，各类食物的比例也应基本与膳食宝塔一致。,具体数量,平衡膳食宝塔要求谷类食物每人每天应吃300500克；蔬菜和

9、水果每天应吃400500克和100200克；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物每天应吃125200克(鱼虾类50克，畜、禽肉50100克，蛋类2550克)；奶类和豆类食物每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克；油脂类每天不超过25克。但是，日常生活无需每天都样样照着宝塔推荐量吃。例如烧鱼比较麻烦，就不一定每天都吃50克鱼，可以改成每周吃23次鱼，每次150200克较为切实可行。实际上平日喜吃鱼的可多吃些鱼，愿吃鸡的多吃些鸡都无妨碍，重要的是一定要经常遵循宝塔各层、各类食物的大体比例。,3、特定人群的膳食指南,(1)婴幼儿(2)学龄前儿童(3)学龄儿童(4)青少年(5)孕妇(6)乳母(7)老年

10、人,（1）婴幼儿膳食指南,1、鼓励母乳喂养：母乳是婴儿唯一理想的均衡食物，而且富含免疫物质；母乳喂养也有利于母子双方的亲近和身心健康。至少应4个月以上，最好1年。2、在出生1个月后，补充安全剂量的维生素A、D。3、在6个月至1岁断奶之间，有步骤地添加辅食，由1种到多种，有少量到多量。从大米、面粉糊开始，逐步加菜泥、果泥、奶及奶制品、蛋黄、肉泥等。可适当加入食用油，但不必加食盐。,（2）学龄前儿童膳食指南,1、每日饮奶（不少于350毫升），同时供应蛋和蛋制品，半肥瘦的禽畜肉、肝类、豆制品和切细的蔬菜；2、有条件时可每周吃1次海产品和动物血；3、每日45餐，鼓励孩子自己进食，养成不挑食、不偏食的饮

11、食习惯；4、定期测量身高和体重，并作记录，以了解孩子的发育情况。,（3）学龄儿童,1、保证吃好早餐2、少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入3、重视户外活动,（4）青少年,1、多吃谷类，供给充足的能量2、保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入3、参加体力活动，避免盲目节食 12岁是青春期的开始，随之出现第二个生长高峰，身高每年可增加57cm，体重增长45kg，第二性征逐步出现。加之活动量大，其对能量和营养素的需求都超过成年人。,（5）孕妇,1、自妊娠第4个月起，保证充足的能量2、妊娠后期保持体重的正常增长3、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入每3个月为1期，第二期增加体重45kg，第三期增加5kg，

12、总体重增加1012kg。营养低下：胎儿生长发育缓慢，早产儿发病率高，甚至影响智力发育；营养过剩：出现巨大胎儿，增加难产，易发生糖尿病、高血压及妊娠中毒症。,（6）乳母,1、保证供给充足的能量2、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入 每天分泌600800ml乳汁，孕期储存的脂肪有4kg，可由此每天补充200kcal能量，还需要从膳食中补充600kcal.蛋白质每天应增加25g；钙摄入量为1500mg/d.,（7）老年人,1、食物要粗细搭配，易于消化 谷类加工过细使大量膳食纤维丢失，还使谷粒胚乳中的维生素和矿物质丢失。膳食纤维可防止老年性便秘，对血糖和血脂都有改善作用。2、积极参加适度体力活动，保持能

13、量平衡 运动可改善各种生理功能，好处多多，还能减轻体重。,第四节,膳食与营养缺乏病预防,怎样预防营养缺乏病,1、发展食品生产供应，优化食物结构2、普及营养知识，指导食品消费3、针对实际营养问题采取有效措施进行预防,一 蛋白质能量营养不良,病因1、食物匮乏，长期低蛋白、低能量膳食2、需要量增多，如妊娠、生长发育3、消耗增加，如肿瘤、肺结核4、其他疾病，如胃肠道疾病。,发病表现,1、水肿型营养不良2、干瘦型营养不良3、混合性营养不良,预防,1、合理膳食：充足的能量和蛋白质。婴儿尽可能母乳喂养。2、推广生长发育监测图的应用3、合理安排生活制度：适当安排户外活动。4、减少感染，早期诊断和治疗,二 维生

14、素A缺乏症,缺乏原因：1、摄入不足2、吸收利用障碍3、需要量增加4、代谢障碍5、其他营养素的影响6、其他因素,维生素A缺乏症,临床表现1、眼部症状：眼干燥症,毕脱氏斑；夜盲症；角膜软化2、皮肤症状：毛囊上皮角化，毛囊性丘疹，癞皮症3、骨骼系统：骨组织停止生长，发育迟缓4、生殖功能：影响女性受孕、怀胎，或导致胎儿畸形和死亡。5、免疫功能：功能低下，易发生感染性疾病。,维生素A缺乏病的预防,1、摄入含维生素A及胡萝卜素丰富的食物（肝脏、鱼类、蛋类、肉类、禽类、奶类、深绿色蔬菜等）2、监测易感人群的维生素A营养状况：血清视黄醇含量检测3、对易感人群进行干预：口服视黄醇油滴，每年或半年一次口服30万单

15、位。4、选用膳食补充剂和维生素A强化食品,三 维生素D缺乏病,缺乏原因1、阳光照射不足2、维生素D及钙、磷摄入不足3、维生素D及钙、磷的肠道吸收障碍4、其他原因，如肝肾疾病可直接影响维生素D的正常合成代谢。,维生素D缺乏病,发病表现1、佝偻病神经精神症状:多汗、夜惊、易激惹，枕秃或环形脱发。骨骼表现：颅骨软化、肋骨串珠、胸廓畸形、鸡胸、漏斗胸、下肢畸形。其他表现：发育不良，神情呆滞。2、骨质软化症：骨痛、骨压痛、肌无力，鸭步。,维生素D缺乏病的预防,1、贯彻“系统管理、综合防治、因地制宜、早防早治”的原则，从围产期开始，以1岁以内小儿为对象，系统管理到3岁。2、鼓励孕妇晒太阳，食用富含维生素D

16、和钙、磷及蛋白质的食品。3、对冬春季节妊娠或体弱多病的孕妇，可于79个月给予维生素D制剂，同时服用钙剂。4、新生儿提倡母乳喂养，应尽早晒太阳，尤其对早产儿、双胎、人工喂养儿及冬季出生的小儿。5、人工喂养者可用维生素AD强化牛奶喂哺。,四 维生素B1缺乏病,缺乏原因1、摄入不足2、吸收利用障碍3、需要量增加或消耗过多4、抗硫胺素因子5、慢性乙醇中毒,临床表现,1、亚临床型：疲乏无力，烦躁不安，易激动，头痛、恶心、呕吐、食欲减退、下肢倦怠。2、神经型：呕吐、眼球震颤、跨越步态、共济失调、进行性精神衰退3、心血管型：水肿、心率增快，心脏扩大、肝脏肿大、心力衰竭。4、婴儿脚气病：喉头水肿、喉鸣、发绀、

17、心衰、；脑充血、脑高压、强直痉挛，甚至昏迷、死亡。,B1缺乏病的预防,1、改良谷类加工方法，调整饮食结构：不生吃有抗硫胺素因子的鱼贝类。2、开展易感人群维生素B1营养状况的监测和干预（孕妇、乳母、婴幼儿、儿童、高温工作者）3、广泛开展健康教育活动：选择瘦肉、内脏、干果、豆类等。4、维生素B1强化食品：加入到米、面制品、啤酒中，提高食品中B1的含量。,五 维生素B2缺乏病,缺乏原因1、摄入不足2、吸收障碍3、需要量增加或消耗过多,临床表现,1、维生素B2缺乏症一般在供应不足23个月后发病。2、早期症状有虚弱、疲倦、口痛和触痛，眼部发烧、眼痒。3、进一步发展可出现唇炎、口角炎、舌炎，鼻及睑部的脂溢

18、性皮炎，男性有阴囊炎，女性偶见阴唇炎，故有口腔生殖综合征的说法。4、还可出现角膜血管增生、贫血和脑功能失调。,预防,1、多食富含维生素B2的食物：肝、肾、心、蛋黄、乳类、豆类、绿叶蔬菜等。2、开展营养宣传教育活动：合理调配膳食，改进烹调方法，减少烹调过程中维生素的损失。3、营养干预：孕妇、乳母、学龄前儿童应及时给予动物性食品和维生素B2强化食品，提高维生素B2的摄入量。,六 维生素C缺乏病,缺乏原因1、摄入不足2、需要量增加3、吸收障碍4、药物影响,发病表现,1、一般症状：一般缺乏34个月可出现症状：面色苍白、倦怠无力、食欲减退2、出血症状：齿龈出血、鼻衄，最严重是颅内出血3、贫血：缺乏影响铁

19、的吸收。4、骨骼症状：坏血病串珠（尖锐突起）5、其他症状：免疫功能受损，易发生感染。,维生素C缺乏病的预防,1、摄入富含维生素C的新鲜蔬菜与水果，如鲜枣、辣椒、猕猴桃、韭菜、柑橘、橙子等；2、蔬菜先洗后切，挤压和腌制易造成C的损失；3、注意烹调，维生素C加热、遇碱或金属易被破坏。4、孕妇、乳母和婴儿都易缺乏维生素C，应注意补充。,七 叶酸缺乏病,缺乏的原因：1、摄入不足：贫困人群缺乏新鲜叶菜；2、妊娠、哺乳、婴儿和青春期需要量增加，容易缺乏；3、各种贫血、恶性肿瘤、寄生虫感染、传染病也需要增加叶酸。,叶酸缺乏症的临床表现,1、罹患巨幼红细胞性贫血；2、面色苍白、精神萎靡、失眠健忘、舌炎、胃肠不

20、适；3、婴幼儿除贫血外，还发育缓慢、精神萎靡、生长不良；4、孕期缺乏导致妊娠中毒症、早产、新生儿出血、智力低下、神经管畸形、兔唇等；5、老年人缺乏可厌食、营养不良、智力退化。,叶酸缺乏的预防,1、妊娠妇女是预防的重点人群，从围孕期就应该开始补充；2、曾经生育过神经管畸形的母亲，除食物补充外，应服叶酸片400微克/天。3、孕期妇女可每天补充叶酸400微克，或吃叶酸丰富的食物：动物肝、肾，蛋、鱼、坚果、柑橘、绿叶蔬菜等。,八 钙缺乏,缺乏原因：1、婴儿缺乏是因为母亲在孕期、哺乳期缺钙；儿童、青少年是因为钙补充不足；2、成年人骨质疏松发生于更年期后，是因为女性雌激素突然减少，男性平均晚10年。3、老

21、年人缺乏是因为牙齿脱落，消化功能减退，致使蛋白质、钙、磷摄入不足。4、维生素D缺乏造成钙吸收障碍。,发病表现,1、婴儿手足搐搦症。严重时喉头肌肉痉挛，出现喉鸣音，可发展成窒息，威胁生命。2、成人骨质疏松症。轻微外伤即可引起骨折，主要发生在股骨颈部和腕部。,骨质疏松症,在人的一生中，成骨与破骨这对矛盾始终存在。从胎儿、婴儿至青少年，在整个生长发育期，成骨过程占优势，钙向骨骼的沉积多于溶出，这叫钙的“正平衡”。在30岁左右，人的骨密度达到最高值，医学上称为“骨峰值”。到了老年期，破骨过程占了优势，钙向骨骼的沉积少于钙的溶出，出现钙的“负平衡”，于是出现了骨质疏松。随着年龄的增长，钙溶出越来越多，骨

22、质疏松的程度也越来越重。,统计数字,有学者撰文指出，40岁以后，每10年丢失钙3%4%，并且骨结构发生改变，骨小梁穿孔，骨质吸收形成腔隙，使骨的强度减弱，发生骨质疏松。我国60岁以上妇女，1/4有骨质疏松北京和上海的调查：5060岁人群中，骨质疏松的发生率为21.3%；6070岁为53.8%7080岁为73.1%。其中尤以缺乏运动的脑力劳动者和绝经期妇女为多见。,从饮食防治骨质疏松,正常成人每天需要钙8001000毫克，老年人需要1500毫克，一般饮食中钙含量远远不够，故应多吃含钙丰富的食物。这些食物有：奶和奶制品（鲜奶、酸奶、炼乳、干酪）；大豆及其制品（豆浆、豆腐、豆腐皮、薄豆腐、豆腐干、豆

23、腐乳、豆腐脑、腐竹、素鸡）；带骨的小鱼、虾皮、坚果（花生、核桃、腰果、松仁、榛子）、芝麻酱、海带、南瓜子、西瓜子、发菜等。醋煎排骨、炸酥鱼，也为钙的吸收创造了良好条件，小虾、小鱼炸焦后，连皮和刺一块嚼着吃也是补钙的好方法。,预 防,1、进食含钙、维生素D丰富的食物：奶和奶制品，豆类，虾皮，绿叶蔬菜；2、多进行户外活动，接触紫外线；3、适量蛋白质、低磷膳食、体育锻炼等有利于钙的吸收；4、食物中的植酸，如菠菜、竹笋中的草酸、膳食纤维，咖啡，不利于钙的吸收。,九 铁缺乏,缺乏原因：1、膳食铁摄入不足；2、机体对铁的需要量增加；3、铁吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏、服用过多抗酸药；4、铁的消耗增加：

24、腹泻，钩虫感染，慢性失血等。,发病表现,1、贫血症状；严重时有贫血性心脏病；2、影响体格发育和智力发育；3、降低免疫功能，容易发生感染；4、并发口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩；5、皮肤干燥，毛发枯黄；6、精神神经系统异常，如异嗜症。,铁缺乏的预防,1、健康教育；2、铁强化食品：酱油、面粉；3、口服铁剂，预防铁缺乏；4、提高食物铁的利用率，同时补充维生素A、C、B2、B12、叶酸等；5、选择富铁食物：动物血、肝脏、大豆制品、黑木耳、瘦肉、蛋黄、干果、芝麻酱。,地中海贫血,地中海贫血,地中海贫血与缺铁贫血都是小细胞低色素性贫血，但是是两个独立的疾病，需要鉴别。本病是由于珠蛋白基因的缺失或点突变所致。组成

25、珠蛋白的肽链有4种，即、链，分别由其相应的基因编码，这些基因的缺失或点突变可造成各种肽链的合成障碍,致使血红蛋白的组分改变。通常将地中海贫血分为、和等4种类型，其中以和地中海贫血较为常见。,地中海贫血是一类由于常染色体遗传性缺陷，引起珠蛋白链合成障碍，使一种或几种珠蛋白数量不足或完全缺乏，因而红细胞易被溶解破坏的溶血性贫血。不同类型海贫的临床表现差别极大，最重者可于胎儿出生前即死亡，最轻者可以终身不贫血，无症状。临床所见大多是介于这两者之间的贫血患者，具有低色素小红细胞和靶形红细胞，并有血红蛋白成分的各种改变。地中海贫血属中医“虚黄”、“虚劳”、“重于劳”等范畴，在临床既有肾精亏虚、气血不疽、

26、积聚，虚实并存是其特点。,骨髓负担造血功能导致骨头变形,“患有重型地中海贫血的儿童都会出现骨头变形的情况，尤其是面部，色调灰暗，面部骨头向两侧扁平发展，下颚骨不同程度的扭曲变形，几乎没有鼻梁。”方教授表示，这些都是地贫患儿常见的面部容貌，但是很多家长都认为孩子面部的色调灰暗和骨头变形是因为缺钙，觉得给孩子买一些钙片吃就没事了。,“其实这是一个误区。由于地贫儿的血液中红血球的寿命有限，因此身体的造血负担很重，不得不动用身体各个部位的骨髓进行造血，这就导致了孩子面部骨骼的变形、发大。”为了维持体内的营养和基本代谢，重型地中海贫血患者每三到四周就应该输血一次，方教授指出，病人一定要及时去医院输血，以

27、免造成身体其他部位的骨骼负担造血功能，使得骨骼变形。,地中海贫血应该如何预防,地中海贫血(简称地贫)是一种遗传性血液病，1925年意大利首次报道了此病，目前该病已散布全世界范围。广西医科大学教授龙桂芳在接受记者采访时称，他们曾对广西近40个县共10多万中小学生及幼儿园孩子进行抽样调查发现，地中海贫血基因携带者高达20%。,调查资料显示，除广西外，广东、海南、云南同样为地中海贫血高发区，尤其是香港。其次，福建、四川、贵州、湖北、湖南等地也较为常见。地中海贫血由于是基因缺失或突变引起的，因此它遗传但不传染。目前，国内外对地中海贫血的治疗尚无有效的根治方法，惟一办法就是输血。,预防地中海贫血殃及下一

28、代,地中海贫血分为和两种，每一种在临床上都有重型、中间型和轻型之分。重型地中海贫血多数是死胎或幼年死亡，中间型地中海贫血长期有贫血，肝、脾稍有肿大。轻型地中海贫血，即地中海贫血基因携带者，没有贫血症状，往往不易被人们发现。,要知道自己是否有轻型地中海贫血，只需抽取少量血液样本化验，过程简单。若证实本身和配偶同属乙型轻型贫血患者，你们的儿女将有四分之一的机会完全正常、二分之一的机会成为轻型贫血患者和四分之一的机会成为中型或重型贫血患者。由于甲型地中海贫血的遗传基因病变较为复杂，同属甲型轻型贫血者的配偶需要作详细的遗传基因分析才能预测下一代成为中型或重型地中海贫血患者的机会。,若本身及配偶同属甲或

29、乙型轻型贫血患者，则胎儿必须接受产前检查，以证实胎儿是否重型贫血患者。由于化验结果需时，产前检查必须于怀孕初期进行。,地中海贫血的治疗,1.脾切除脾切除对血红查白 H 病和中间型地贫的疗效较好，对重型地贫效果差。脾切除可致免疫功能减弱，应在56岁以后施行并严格掌握适应证。2.输血和去铁治疗此法在目前仍是重要治疗方法之一。,3.铁鳌合剂常用去铁胺(deferoxamine)，可以增加铁从尿液和粪便排出，但不能阻止胃肠道对铁的吸收。通常在规则输注红细胞 1 年或 1020 单位后进行铁负荷评估，如有铁超负荷(例如 SF 1000g/L)、则开始应用铁鳌合剂。去铁胺每日2550mg/kg，每晚1次连

30、续皮下注射12小时，或加人等渗葡萄糖液中静滴812小时;每周57天，长期应用。或加入红细胞悬液中缓慢输注。去铁胺副作用不大，偶见过敏反应，长期使角偶可致白内障和长骨发育障碍，剂量过大可引起视力和听觉减退。维生素 C 与鳌合剂联合应用可加强去铁胺从尿中排铁的作用，剂量为200rng/日。,4.一般治疗注意休息和营养，积极预防感染。适当补充叶酸和维生素E。5.造血干细胞移植异基因造血干细胞移植是目前能根治重型地贫的方法。如有 HLA 相配的造血干细胞供者，;应作为治疗重型地贫的首选方法。,6.基因活化治疗应用化学药物可增加 基因表达或减少基因表达，以改善地贫的状，已用于临床的药物有经基脲、5-氮杂

31、胞苷(5AZC)、阿糖胞苷、马利兰、异烟肼等，目前正在探索之中。地中海贫血可分为轻型、中间型、重型地贫。石家庄智魁中医血液病医院提醒广大朋友们最好是早检查早治疗。,治疗,日前从广州市重型地中海贫血儿童联谊会上了解到，重型地中海贫血儿童出生比例逐年增高，在治疗方面却存在很多误区，其中最大的误区是忽视除铁治疗，它已成为危害地贫儿生长发育甚至生存寿命的关键点。方健培教授表示，很多“地贫儿”的家长只是意识到为孩子输血而忽略了需要同步进行的除铁治疗，患儿体内的铁沉积不仅影响孩子生长发育，还会造成身体器官受损危害生命。,地中海贫血的遗传方式,夫妇双方若同为轻型地贫(即地贫基因携带者)，怀孕以后，对子代的遗

32、传几率是：1/4为正常胎儿，1/2为轻型地贫(同父母一样)，而1/4为重型地贫患者。地中海贫血的遗传与性别无关，男胎女胎发病机率均等。地中海贫血是一种严重的遗传性贫血，是由于先天性的成功基因缺陷导致人体不能正常合成血红蛋白，使红血球在脾脏和骨髓里就很容易溶解破碎，形成慢性现任遗传性的贫血。,饮食1.以均衡营养为原则，最忌偏食。2.含铁质高之食物(如牛肉、猪肉等肉类及波菜、苹果、芭乐、葡萄干等)应少食用。3.饮茶可减少铁的吸收。,运动1.在体力许可下应均可尽可能运动，但要注意运动伤害。2.运动除可促进新陈代谢外，亦可增加血管弹性，有助于输血时之注射。3.如有骨骼发育问题者，应依血液科或骨科医师指

33、定内适当运动。,心理建设1.排铁剂注射之必要性：说明其利害，亦可三、四位同时一起注射，加强病患对此之认知，如对皮下注射忍耐不好时，可埋管静脉注射。2.输血之必要：告知不输血之后果，并联合其它病患一起前往输血。3.生理疑问之解说4.心理咨询,婚前筛检每位未婚之男女均需筛检是否为带因，病患之对象及婚后未怀孕前更为必要。产前检查如夫妻均为带因者或病患之配偶为带因者应抽取胎儿检体(绒毛采样、羊膜穿刺、胎儿采血)检查，若为重型胎儿可予人工流产，以免将来照顾上的负担。输血、贫血、排铁等并发症，需定期与血液专科医师讨论追踪。病患抵抗力较弱有消化道或皮肤感染应特别注意，并立即找血液科医师治疗。,地中海贫血的药

34、膳,乌龙大枣汤取大枣50克，龙眼肉20克，砂仁15克，乌鸡1只。加水适量，加油盐调味，文火炖2小时，食肉饮汤。冬虫夏草鸡用冬虫夏草，薏苡仁各30克，当归10克，乌鸡1只。加水适量，加油盐调味，文水炖2小时，食肉饮汤。阿胶大枣粥取糯米50克，阿胶10克，大枣8枚，白砂糖适量。阿胶捣碎;将洗净糯米、大枣共煮粥，快熟时放入阿胶及白砂糖，再煮片刻即可。,虫草炖瘦鸭用冬虫夏草6枚，瘦鸭1只。鸭去毛及内脏，洗净切块，放入砂锅内，加人冬虫夏草及食盐、葱、姜等调料，放入适量清水偎炖，先用大火煮沸，再改小火慢偎至熟烂。加味羊骨粥取羊骨750克，粳米50克，黄芪20克，大枣7枚。羊骨洗净砸碎，与黄芪、大枣同入砂锅

35、，用适量清水煎煮，取汤代水与洗净粳米同煮为粥，粥快熟时加入适量生姜、葱白、食盐搅匀，再煮片刻即可。宜温热空腹服用，连用15日为1疗程。,花生牛筋粥用糯米100克，花生米、牛蹄筋各80克。蹄筋洗净切成小块，与花生米、洗净糯米共入砂锅，加清水适量煮粥，至蹄筋烂熟、米开汤调;为止。宜温热空腹眼食，每日服食1次。蜂蜜桑葚膏取鲜桑葚1000克，蜂蜜25克。桑葚洗净绞汁，小火熬成稀膏，放人蜂蜜熬至稠厚，冷却贮藏备用。每日食2次，每次取10-15克以热水冲服，连服半月为1疗程。,红黑木耳汤用红枣10枚、黑木耳10克、高丽菜6克、丹参5克。以温水泡发洗净，加适量冰糖加水，隔水蒸1小时。分次服用，每日早晚2次。

36、,阿胶益寿口服液,【功效主治】补气养血。用于气血双亏，未老先衰，四肢无力，腰漆酸软，面黄肌瘦，健忘失眠，妇女产后诸虚。【化学成分】炙黄芪、制何首乌、阿胶、熟地黄、人参、陈皮、木香、甘草。【产品规格】每支装20ml；每瓶装200ml【用法用量】口服，一次20ml，一日 2 3次。【贮藏方法】密封，置阴凉处。,六种地中海贫血患者补血药膳,1、花生枣米粥花生米30粒，红枣10枚、大米粥。白糖各适量。花生米剥去红衣，加水煮于六成熟人红枣煮烂，取出红枣去皮、核，与花生均碾成泥调人粥中。入白糖略煮即可食用。功能是养血补脾、肺，适用于贫血，血小板减少性紫癜，即可用为平时保健食品。,2、枸杞蒸母鸡枸杞20g，

37、母鸡1只，调料适量。将枸杞装入鸡腹内，置器内加葱段、生姜、清汤、食盐、料酒、胡椒粉适量、加盖蒸2小时取出，加姜、葱、味精等调料，饮汤食肉。功能是补血，滋肝肾。适用于肝肾不足所至头晕、目眩，多梦、健忘、腰膝酸软、遗精等症。,3、当归煮鸡蛋当归9g，鸡蛋2个，红糖 50g。当归煎水取汁后，打入鸡蛋煮熟，人红糖调匀，每次月经净后食12次。功能是补血调经，尤适用于妇女血虚，月经不调，或身体虚弱等症。,4、枸杞银耳羹银耳20g，枸杞25g，冰糖或白糖100g，鸡蛋2个。将银耳泡发后摘除蒂头，枸杞洗后沥水，打蛋取清。沙锅加水，沸后投蛋清、糖撑匀，再沸时入枸杞和银耳，炖片刻。功能是滋补强身。,5、清炖乌龟用

38、乌龟l2只，宰杀洗净，去内脏、头、爪、龟甲，龟肉放炖盅内，加清水，隔水炖熟，加油、盐等调味后食。功能是益阴补血，适用于阴虚盗汗、潮热等证的辅助治疗。,6、麦冬芝麻糖麦冬100g，黑芝麻 300g，蜂蜜、冰糖或白糖300g。将黑芝麻淘净，火炒，倒出冷却研碎。麦冬去心洗净，加水半碗，浸l小时。将麦冬及其浸液、芝麻、蜂蜜、冰糖同倒入瓷盆内，加盖，旺火隔水蒸3小时离火。功能本糖膳滋补阴血，能强身健体，延年益寿。,十 锌缺乏病,缺乏原因：1、膳食摄入量低；生物利用率低；2、生理需要量增加；3、肠吸收障碍；4、锌丢失增加；5、疾病。,发病表现,1、生长发育障碍；2、性发育障碍；性功能低下；3、味觉和嗅觉障

39、碍，异嗜癖、食欲缺乏；4、皮肤表现：贫血外貌，匙状甲，萎缩性舌炎，口角炎，口角溃烂；5、其他：伤口愈合不良，免疫功能减退，胎儿生长障碍。,预 防,1、调整膳食，增加锌的摄入：增加动物性食物，特别是红肉、动物内脏，贝类食物等；2、对高危人群进行干预，补充锌或锌强化食物；3、计划怀孕的妇女，在怀孕前和怀孕早期就应保证每天有推荐量的锌摄入；（15mg/日）；4、继发于其他疾病的锌缺乏病，应治疗原发病，并同时及时补充锌。,十一 碘缺乏病,缺乏原因：1、环境因素，土壤、食物；2、高钙、高氟、缺硒，长期服用锂剂；,发病表现,1、地方性甲状腺肿；甲状腺肿大，压迫临近器官而产生症状，结节性甲状腺肿可继发甲状腺

40、功能亢进、恶变等；2、地方性克汀病 生长发育迟滞，性发育落后，智力障碍。重者可见聋哑、运动功能障碍等。,预 防,1、大力推广碘化食盐；2、多吃含碘食物，如海藻、海带、海鱼；3、妊娠末期可加服碘化钾，1%溶液每日1012滴。,十二 硒缺乏,硒缺乏是克山病发病的基本因素，还有与低硒有关的符合因素参与发病。克山病分为4型：1、急性型：心肌病变广泛，短期内出现心力衰竭、心源性休克，头昏、恶心、呕吐。2、亚急性型：在14周后发生心力衰竭，咳嗽，呼吸困难，全身水肿。3、慢性型：表现为慢性心功能不全。4、潜在型：能够代偿，无明显自觉症状。,硒缺乏的预防,1、综合防治措施：大力开展爱国卫生运动，改善环境卫生和

41、个人卫生；2、硒缺乏的预防：食物预防：海产动物；水产动物小虾、蟮鱼；猪肾、蛋类、禽肉；高硒品种的主食（粮食）；药物：亚硒酸钠片，每日50100微克。,第五节,膳食营养与慢性疾病预防,1、肥胖病2、心脑血管疾病 高血压 高脂血症 冠心病 脑卒中3、糖尿病4、骨质疏松5、痛风6、肿瘤,膳食营养与慢性疾病预防,一 肥胖病的膳食营养防治,1、肥胖的定义,肥胖是由于长期摄入脂肪过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过多积聚而引起的 营养代谢失衡性疾病。肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、心脑血管疾病、糖尿病、脂肪肝、胆囊结石、平跖足等慢性疾病的重要原因。,2、肥胖

42、的诊断标准,体重指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2我国正常成人体重指数为18.523.9低于18.5为消瘦；2428之间为超重；超过28 为肥胖,肥胖的诊断标准,腰围（WC）男性94厘米；女性80厘米 腰臀比（WHR）男性0.9；女性0.8,理想体重与肥胖,1、计算公式：理想体重（Kg）身高（cm）105肥胖度（实测体重理想体重）理想体重100%2、肥胖的判定标准：体重超过理想体重10%为超重；超过20%为肥胖。其中：超过20%30%为轻度肥胖；超过30%50%为中度肥胖；超过50%以上为重度肥胖；超过100%为病态肥胖。,肥胖患儿明显增加,我国1996年至1986年，肥胖儿童明显增多，

43、年增长率 男孩为10%；女孩为8.7%,3、肥胖与膳食营养的关系,1）食物总能量和脂肪摄入过多摄入的能量过剩，多余的能量以脂肪的形式储存于体内。包括高脂肪、高碳水化合物食物，如肥肉、油脂、蔗糖、甜点等。2）不良的进食习惯进食高能量、高脂肪食物，进食过快。3）其他因素生活水平提高，劳动强度低，运动减少，生活工作压力大等。,4、肥胖的宣传教育和指导要点,1、广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性宣教工作2、宣传肥胖防治的生物-心理-社会医学模式的科学性，倡导文明生活方式3、营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄入量，养成良好的饮食习惯，饮食规律，情绪安定，体育锻炼4、社区健康管理的重点是肥胖家族史者，超

44、重者，已确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者。5、为肥胖者制订操作性强的减肥计划，并监督执行。,高脂血症,冠心病,糖尿病,脂肪肝,胆石症,痛 风,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,肥胖,减 肥,茶、含片、饼干、纤维膳,药,健美腹带健瘦鞋、紧身衣,泻药、膏药、康丽亭,闻,香味笔,手术抽吸,电脑瘦身,吃,二十一世纪?,穿,亚麻酸 18:3 3,6,9,CH3CH2CH CHCH2CH CH CH2CH CH(CH2)7COOH,3 6 9,15 12 9,动物体内重要脂肪酸,习惯名称 系统名称 碳原子数 双键数 族,双键位置,系 系,乙酸 2 0,月桂酸 十二碳脂酸 12 0,肉豆蔻酸 十四碳脂酸 14

45、 0,软脂酸 十六碳脂酸 16 0,硬脂酸 十八碳脂酸 18 0,油酸 十八碳一烯酸 18 1 9 9-9,亚油酸 十八碳二烯酸 18 2 9,12 6,9-6,亚麻酸 十八碳三烯酸 18 3 9,12,15 3,6,9-3,-亚麻酸 十八碳一烯酸 18 3 6,9,12 6,9,12-6,花生四烯酸 二十碳四烯酸 20 4 5,8,11,14 6,9,12,15-6,鱼油五烯酸 二十碳五烯酸 20 5 5,8,11,14,17 3,6,9,12,15-3,海洋生物“3A”EPA Eicosapentaenoic acid 二十 碳五烯酸DHA Docosahexaenoic acid 二十二

46、碳六烯酸 DPA Docosapentaenoic acid 二十二碳五烯酸,（1）饥饿与饱食饥饿与禁食可抑制肝合成胆固醇。摄取高糖、高饱和脂肪膳食后，胆固醇的合成增加。,（2）胆固醇胆固醇可反馈抑制肝胆固醇的合成。它主要抑制HMG-CoA还原酶的合成。,（3）激素胰岛素及甲状腺素能诱导肝HMG-CoA还原酶的合成，从而增加胆固醇的合成。胰高血糖素及皮质醇则能抑制HMG-CoA还原酶的活性，因而减少胆固醇的合成。甲状腺素还促进胆固醇在肝转变为胆汁酸。,（三）胆固醇的转化,转变为胆汁酸转变为类固醇激素转变为Vit D3,肾上腺皮质激素,性激素,皮质酮皮质醇,肾上腺皮质激素,雌二醇睾丸酮,性激素,

47、肾上腺皮质,性腺,胆固醇,胆酸,胆固醇酯,肝,肝,甘氨胆酸牛磺胆酸,甘氨酸,牛磺酸,胆汁酸盐,乙酰CoA,7-脱氢胆固醇,维生素D3,UV,（四）胆固醇的排泄,肠道细菌还原,大部分胆固醇,胆汁酸,肝,肠,胆汁酸的肠肝循环,小部分胆固醇：,胆固醇,粪固醇 排泄,三、肥胖症,肥胖症：全身性脂肪堆积过多，导致体内一系列病理生理变化肥胖度的衡量标准：体重指数 BMI=体重（kg）/身高2（M2）2426：轻度肥胖 2628：中度肥胖 28：重度肥胖肥胖症常伴有高血糖、高血脂、高血压、高胰岛素血症,肥胖与高脂血症,肥胖病人的机体组织对游离脂肪酸的动员和利用减少，血中的游离脂肪酸积聚，血脂容量增高。肥胖病

48、人空腹及餐后血浆胰岛素浓度常增高，约比正常人高一倍，而胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，故肥胖者常出现高脂血症，血中甘油三酯水平升高。如肥胖者进食过多的碳水化合物，则血浆甘油三酯水平增高更为明显。此外，肥胖者餐后血浆糜微粒澄清时间延长，血中胆固醇也可升高。甘油三酯和胆固醇升高与肥胖程度成正比，形成的高血脂症易诱发动脉粥样硬化、冠心病、胆石症和痛风等疾病。,能够降低血脂的食物,1、新鲜蔬菜、水果（含挥发性香气的菜）2、豆类和豆制品3、菌藻类：蘑菇、香菇、黑木耳、白木耳、海带、紫菜、发菜4、某些油料作物：花生、芝麻、核桃、葵花子5、某些水产品：大黄鱼、小黄鱼、鲤鱼、鲢鱼、鲫鱼、对虾、甲鱼、

49、淡菜,5、肥胖病的饮食管理,1）控制总能量的摄入每天应摄入的总能量（kcal）理想体重（kg）（2025）kcal/（kg）2)适当的营养素分配比例 全天能量的分配：早餐30%，午餐40%，晚餐30%。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在中午或早餐中留相当于5%能量的食物，约折合主食25g，在下午加餐。,适当营养素分配比例,1、营养素能量分配比例：蛋白占20%，脂肪20%，碳水化合物60%。在蛋白中，动物蛋白应占50%左右（鱼、虾、水产品、禽肉、瘦肉），减少烹调油（1天不超过25g），限制甜食和含糖饮料，增加粗杂粮。2、保证维生素和无机盐的供应。（新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶）,3、增加膳食纤维，

50、每天在30g左右，相当于500750g蔬菜和100g粗杂粮中所含的膳食纤维。4、戒烟酒；5、改变不良的饮食习惯和行为；6、烹调方法应选 拌、炖、蒸、焖方法，而忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。,二,心脑血管疾病的膳食营养防治,二 心脑血管疾病的膳食营养防治,1、原发性高血压2、高脂血症 3、冠心病 4、脑卒中,1 原发性高血压,诊断标准类别 收缩压（mmHg）舒张压mmHg）正常血压 130 85 正常高值 120139 8089高血压 140 901级高血压（轻度）140159 90992级高血压（中度）160179 1001093级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90,高血