第7节 肺结核.ppt
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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第七节 肺结核,护理教研室,肺结核-是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病(痨病)占各器官结核病总数的80%以上痰菌(+)者称为传染性肺结核,一、定义,二、流行情况,19世纪被称为“白色瘟疫”肺结核抗争史上里程碑式的胜利:抗生素、卡介苗和化疗药物1945年:链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年:异烟肼问世使化学药物预防获得成功 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核,20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年:WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”WHO报告全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染现有肺结核病人约2000万
2、每年新发病例800万1000万每年死于结核病约300万,二、流行情况,1997年:WHO推广全面督导短程化疗DOTS:Directly Observed Treatment Short-course目标是阻止结核病的流行,二、流行情况,我国流行趋势 结核病第二大国,仅次于印度估计全国现有活动性肺结核病人450万,每年新发病例130万,相当于其他传染病的总和疫情特点感染率高肺结核患病率高死亡人数多地区患病率差异大,二、流行情况,三、病因与发病机制,1、致病菌结核分枝杆菌分4型,使人致病的主要是人型,抵抗力强耐干燥、低温、酸、碱、冷杀菌方法直接焚毁:最简便常用70%酒精:接触2分钟内阳光:直射27
3、小时紫外线灯:照射30分钟煮沸:5分钟,三、病因与发病机制,抗酸性 生长缓慢-4周形成菌体结构复杂具有耐药性分为:原发耐药和继发耐药耐多药:至少包括异烟肼、利福平耐药,结核分枝杆菌的生物学特性,2、肺结核的传播(1)传染源-是痰中带菌的肺结核病人(2)传播途径飞沫传播病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时,可产生大量含结核菌的微滴 15m微滴可较长时间悬浮于空气中,密切接触者可吸入感染,三、病因与发病机制,密闭环境中与带菌者密切接触5小时会被传染,2、肺结核的传播(3)易感人群机体自然抵抗力降低年龄、营养、疾病(糖尿病、矽肺、艾滋病)、药物获得特异性免疫力情况自然或人工感染(接种卡介苗),三、病因
4、与发病机制,(1)人体感染后的反应 1)免疫反应-发病/产生免疫力 非特异性免疫力(先天性)特异性免疫力(后天性)-接种卡介苗或自然感染获得2)迟发性变态感染后4-8周结核菌素试验(+),三、病因与发病机制,3、结核分支杆菌感染与肺结核的发生与发展,2)迟发型变态反应 结核菌侵入机体后48周,机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应,属于第IV型变态反应 此时结核菌素作皮肤试验呈阳性反应 协助诊断,三、病因与发病机制,3、结核分支杆菌感染与肺结核的发生与发展,感染结核分支杆菌后是否发病-取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低终生不发病90%原发性肺结核5%继发性肺结核5%,3、结核
5、分支杆菌感染与肺结核的发生与发展,三、病因与发病机制,(2)原发感染与继发感染,三、病因与发病机制,3、结核分支杆菌感染与肺结核的发生与发展,原发性结核,继发性结核,淋巴血道肺内肺外播散(隐性菌血症),原发肺结核,愈合,急性粟粒型肺结核,干酪样肺炎,结核性胸膜炎,浸润性肺结核,纤维硬结,复发(内源性),再感染(外源性),结核性胸膜炎,亚急性血型播散,干酪样肺炎,形成空洞,慢性纤维空洞性肺结核,(2)原发感染与继发感染,三、病因与发病机制,3、结核分支杆菌感染与肺结核的发生与发展,原发感染:机体首次感染结核分枝杆菌 原发病灶:初次感染后,肺组织出现的炎性病变 原发综合征:原发病灶和肿大的气管支气
6、管淋巴结合称为原发综合征,(2)原发感染与继发感染,三、病因与发病机制,3、结核分支杆菌感染与肺结核的发生与发展,继发感染:初次感染后再次感染结核杆菌 多数-内源性复发(原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致)少数-外源性重染(受分枝杆菌的再感染而发病),四、临床表现,(一)症 状1、全身症状长期午后低热盗汗、乏力、纳差、消瘦、月经失调等2、呼吸系统症状咳嗽、咳痰:最早症状,以轻度刺激性干咳为主,合并感染或空洞形成时痰多咯血:1/3-1/2病人有咯血,少数严重者可大量咯血 胸痛:炎症波及壁层胸膜呼吸困难:重症及结核性胸膜炎大量胸腔积液,(二)体征 阴性或湿啰音 肺实变体征:语颤增强、扣
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