肾脏输尿管CT、MR.ppt
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1、肾脏输尿管CT、MR,(Computed tomography and magnetic resonance imaging of kidney and ureter),一、检查方法,(一)CT,2mm薄层源像,平扫:常规用SE序列(Spin echo),T1WI(T1 Weighted image)+T2WI体线圈豫饱和技术。增强:SE序列,T1WI或T1WI+脂肪抑制序列(fat suppression)MRA:2D(two dimentional)或3D TOF(time-of-fight)法显示肾动脉,PCA(phase contrast angiography)法测血流。MRU(MR
2、 urograph):重T2WI:TR(repetition time)3000ms TE(echo time)150ms,(二)MRI,源像MIP,3D重建,显示尿路情况,二、正常影像解剖,(一)CT检查,平扫:位置:脊柱两侧 形态:卵圆形或圆形,边界光滑,偶有切迹 密度:均匀,皮髓分界不清 肾门:内凹指向肾前内,A、V呈窄带状软组织影 肾窦及肾周脂肪囊:低密度 肾盂:水样密度 肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙 输尿管:腰大肌前缘处点状软组织密度影,MIP:多角度观察,类似腹主A造影SSD:显示浮雕样图像VRT:可综合MIP和SSD的某些优点,增强:,CTA:,(一)MR检查,平扫:肾形
3、态、位置同CT所见 肾实质:T1WI:皮质略高信号,髓质稍低信号 T2WI:皮髓难分辨,呈较高信号 肾A、V:无信号 肾窦及肾周脂肪囊:T1WI高信号,T2WI中等信号 脂肪抑制低信号 肾盂:T1WI呈低信号,T2WI明显高信号 输尿管:点状长T1长T2信号,增强:强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强MRA:类似腹主A造影,但对肾A分支与细节显示差MRU:肾盂、肾盏及输尿管均呈高信号,而背景结构呈低信号。,三、基本病变,(一)CT表现1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块:水样低密度囊性病变,无强化见于各种类型的肾囊肿。,(一)CT表现1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质
4、肿块:低密度,等密度或混杂密度肿块,有不同程度和形式的强化。多与各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。,三、基本病变,(一)CT表现1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块:高密度肿块常见于外伤性出血,偶见于肾囊肿出血或肾癌CT还能发现肾脏大小、形态及位置的异常。,三、基本病变,2、肾收集系统扩张积水见于高密度结石,软组织密度肿瘤及其它狭窄。,3、CTA对肾A狭窄:肾A瘤的显示仍有限度。,(一)CT表现,三、基本病变,(二)MR表现1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关:水样长T1长T2信号病变,见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水,前者位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内,有造影剂
5、进入。,(二)MR表现1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关:T1WI,T2WI均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。,(二)MR表现1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关:T1WI和T2WI呈混杂信号,脂肪抑制无信号变化,且不均一强化,常见于肾癌。,(二)MR表现1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关:T1WI和T2WI呈混杂信号,内含脂肪信号,是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。肾盂内肿块,T1WI与T2WI信号分别高于和低于尿液,且有强化,常见于肾盂肿瘤。,2、输尿管常见异常与扩张积水,呈长T1长T2信号,MRU显示更
6、好。可发现梗阻原因:腔内低信号为结石,不规则狭窄与扩张为结核,腔内软组织信号为肿瘤。还可显示先天畸形。,3、MRA对肾A闭塞及肾A瘤显示较好,对狭窄仍有限度。,四、常见病变CT、MR表现,(一)先天发育异常(congenital adnormality)1、肾脏(congenital malformation of the kidney)肾缺如,异位肾,侏儒肾,重复肾,旋转不良,马蹄肾。,四、常见病变CT、MR表现,(一)先天发育异常(congenital adnormality)2、输尿管(congenital malformation of the ureter)输尿管重复畸形,输尿管膨出
7、(输尿管囊肿),先天性巨输尿管,腔V后输尿管。,(二)结石(calculus)1、肾结石(renal calculus)CT平扫:肾盏和或肾盂内高密度影。MR平扫:不敏感。MRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。,(二)结石(calculus)2、输尿管结石(ureteral calculus)CT平扫:输尿管走行区内点状或结节状高密度影,以上输尿管扩张MR平扫:不敏感。MRU可观察梗阻部位、扩张程度。,(三)结核(tuberculosis)1、肾结核(renal tuberculosis)CT表现:早期:肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。中期:部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个
8、囊状低密度灶,CT值略高于水。后期:在病变基础上可见钙化影。MR表现:类似CT所见,肾实质内的脓肿或空洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T1长T2信号。,2、输尿管结核(ureteral tuberculosis)CT表现:早期:输尿管轻度扩张 后期:管壁增厚并管腔多发狭窄 与扩张MR表现:与CT表现类似。MRU显示多发相间的狭窄与扩张,(四)肾囊肿(renal cyst)1、单纯性肾囊肿(simple cyst of kidney):肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶。单发或多发,一侧或双侧。无强化。合并出血与感染时需与肾Ca鉴别。,(四)肾囊肿(renal cyst)2、多囊性肾病(polycy
9、stic kidney disease)(多囊肾):常染色体显性遗传性疾病。双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶,不强化,早期肾形态正常。晚期肾体积增大,边缘呈分叶状,囊间无正常肾实质。常合并多囊肝。,(五)肾肿瘤(renal tumor)1、良性肿瘤(renal benign tumor)发生率较低肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angioleiomyolipoma)(错构瘤):肿块内有脂肪性密度或信号灶。强化不均。肾腺瘤(renal adenoma):很少见。,2、肾恶性肿瘤(renal malignant tumor)肾癌(renal carcinoma):占肾恶性肿瘤的8
10、5%,占全身恶性肿瘤的13%,多发生在40岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮,透明细胞癌多见,富含血管,常有出血坏死。多发生在肾上极或下极,约5%10%发生钙化。,CT表现:平扫:肾实质内类圆形或分叶状肿块,小者密度均一,呈低或等密度。大者密度不均,内有不规则低密度灶。少数见钙化。增强:早期:为不均一明显强化,坏死区无强化。其后:肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤。,肾癌(renal carcinoma):,MR表现:类似CT所见。T1WI呈低信号,T2WI呈混杂信号,假包膜呈低信号。不均一强化。,肾癌(renal carcinoma):,肾盂Ca(renal pelvic carcin
11、oma):占8%12%。病理上移行细胞Ca占80%90%,又称乳头状瘤,鳞Ca少见。,CT表现:肾盂内软组织密度肿块。轻度强化,延迟扫描肾盂内充盈缺损。MR表现:类似CT所见。,肾母细胞瘤(nephroblastoma)(Wilms瘤):占6%,儿童多见,510%有钙化。50%合并高血压,肾实质内较大圆形肿块,呈混杂密度或混杂信号。不规则强化,CT与MR表现:,(六)血管性病变(renal vascular disease)1、肾A狭窄(renal artery stenosis):CTA与MRA不及肾A造影。2、肾梗死(renal infarction):尖端指向肾门的低密度或长T1长T2信
12、号病灶,无强化。栓子主要靠血管造影。,1、肾被膜下血肿(renal subcapsular hematoma),(七)肾外伤(renal injuries),CT表现:早期新月形或双突状高密度影,与肾实质紧贴,无强化。随诊:血肿密度减低且缩小。MR表现:形态类似CT所见,信号随血肿期龄而异。,2、肾周血肿(perinephric hematoma):CT:早期弓状或新月状高密度影,位于肾周并限于肾筋膜囊内,肾发生移位,随诊:密度减低。MR:所见类似于CT,信号随血肿期龄而异。,CT:实质内高低或混杂密度灶,不强化。MR:实质内异常信号灶,信号强度随检查时间而异。,4、肾撕裂伤(renal la
13、ceration):CT:肾表面中断,实质不连续,其间有不规则带状高、低或混杂密度影,不强化。MR:类似CT所见。,3、肾实质内血肿(intrarenal hematoma):,肾上腺CT、MR,CT&MR of adrenal glands,一、检查方法,平扫:45mm薄扫并靶扫增强:,(一)CT,(二)MR,平扫:SE:T1WI+T2WI,体线圈 梯度回波(同相位、反相位),脂肪抑制。增强:SE:T1WI或T1WI+脂肪抑制序列,二、正常影像解剖,(一)CT检查:平扫:位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方,膈角与肝缘间。常呈斜线状,倒“V”,或“Y”形。左侧在肾上极前内方,多为倒“V”,倒“Y
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